朱永武，應(yīng)凱，王凡

作者單位： 321300 浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

牙列缺失屬于口腔常見疾病，以往常規(guī)修復(fù)方法適用于牙床健康以及缺失數(shù)較少患者，但是對(duì)牙周不健康或者牙列缺失較多者治療效果并不理想?？谇环N植修復(fù)是近年來迅速發(fā)展形成的一種牙列缺失修復(fù)方法，由于其采取了和人體相容性良好的材料作為牙根，將其植入缺損部位的牙床，可以形成牢固的基樁，和周圍骨結(jié)合緊密，因此在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。在現(xiàn)代口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展與人們?nèi)粘Ｉ钏街饾u提升的條件下，牙列缺失患者開始更傾向于選擇種植修復(fù)方法。本文比較牙列缺失患者采用常規(guī)修復(fù)和種植修復(fù)治療后的咀嚼功能、舒適度及美觀情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2019 年 5 月至2020 年 9 月浙江省永康市第一人民醫(yī)院收治的82 例牙列缺失患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）經(jīng)X線片檢查，并且缺失1 ～3 顆；（3）有正常意識(shí)及溝通能力；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔衛(wèi)生較差或有急性口腔炎癥；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）埋伏牙、殘根或頜骨囊腫；（4）合并血液系統(tǒng)疾病；（5）妊娠或哺乳期患者。其中45例行口腔種植修復(fù)（種植修復(fù)組），37 例行常規(guī)修復(fù)（常規(guī)修復(fù)組）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 種植修復(fù)組常規(guī)鋪無菌單，按照外科手術(shù)要求全面消毒患者口腔與鄰近皮膚，采用 0.8%普魯卡因局部麻醉；按照牙列缺失情況確定具體植入點(diǎn)，然后采取環(huán)形手術(shù)刀進(jìn)行植入點(diǎn)黏骨膜組織與骨面切割，注意切割過程中根據(jù)患者病情狀況采用“H”型或“L”型手術(shù)切口，順著牙槽嵴方向完成切割；剝離黏骨膜，確保牙槽骨完全暴露，在牙槽嵴頂點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，依據(jù)患者情況植入合適的種植體；然后采用0.9%氯化鈉注射液充分沖洗骨孔，最后放入螺絲固定，進(jìn)行縫合處理。術(shù)后指導(dǎo)患者口服抗生素3 d，并在1 周后回院拆除縫線。同時(shí)，囑咐患者在術(shù)后3 ～6 個(gè)月接受種植牙的修復(fù)，注意修復(fù)時(shí)依據(jù)植入方向、所用義齒規(guī)格及咬合關(guān)系等進(jìn)行基臺(tái)選擇與冠修復(fù)。常規(guī)修復(fù)組無菌鋪單，嚴(yán)格消毒手術(shù)區(qū)域與患者口腔組織，使用0.8%普魯卡因進(jìn)行局部麻醉；清理殘牙處，等到拔牙部位愈合之后常規(guī)備牙，然后為患者佩戴相應(yīng)的患牙模型。兩組修復(fù)后隨訪3 個(gè)月，記錄并發(fā)癥情況。兩組修復(fù)治療均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組修復(fù)后咀嚼功能、美觀效果、舒適度評(píng)分、并發(fā)癥及總體滿意度。通過咬合力分析儀（購自美國Tekscan 公司）檢測修復(fù)后1、3 個(gè)月患者的咬合力，在其第1 前磨牙部位放置測試片，然后讓其勻速用力咬合共10 次，注意20 s 內(nèi)完成，選擇其中3 次最大數(shù)據(jù)，計(jì)算均值。指導(dǎo)患者咀嚼重約2 g 花生，兩側(cè)咀嚼次數(shù)均為20 次，結(jié)束后收集殘?jiān)?，放入蒸餾水?dāng)嚢?，將其過濾（采取200 目篩子）后，烘干收集到的固體進(jìn)行稱重，按照公式：（咀嚼前花生重－殘留固體重）/咀嚼前花生重×100%，計(jì)算咀嚼效率。修復(fù)后3 個(gè)月以自擬量表評(píng)估患者美觀效果及舒適度，每項(xiàng)0 ～10 分，評(píng)分越高美觀效果與舒適度越高[1]。采用自擬量表評(píng)估患者的總體滿意度，涉及語言、固定效果、美觀、舒適度及咀嚼功能等方面，總分100 分，滿意：＞ 80 分；基本滿意：60 ～80 分；不滿意：＜ 60 分[2]。療效評(píng)估：顯效為達(dá)到完全修復(fù)效果，外觀及功能和正常牙齒沒有差別；有效為經(jīng)過治療基本修復(fù)，外觀及功能和正常牙齒沒有大的差別；無效為相較于正常牙，存在較大差異，且口腔活動(dòng)時(shí)感覺到明顯不適[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 種植修復(fù)組顯效30 例，有效12 例，無效3 例，總有效率93.33%；常規(guī)修復(fù)組顯效13 例，有效15例，無效9 例，總有效率75.68%；種植修復(fù)組總有效率高于常規(guī)修復(fù)組（2=5.068，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組修復(fù)后咀嚼功能比較 種植修復(fù)組修復(fù)1及3個(gè)月后咬合力與咀嚼效率均高于常規(guī)修復(fù)組（均P ＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組修復(fù)后咀嚼功能比較

2.3 兩組美觀效果與舒適度評(píng)分比較種植修復(fù)組修復(fù)后美觀效果及舒適度評(píng)分均高于常規(guī)修復(fù)組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 種植修復(fù)組牙齦出血4 例，修復(fù)體脫落1 例，總發(fā)生率11.11%；常規(guī)修復(fù)組基牙牙髓刺痛3 例，牙齦出血 8 例，牙齦炎 1 例，總發(fā)生率32.43%。種植修復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)修復(fù)組（2=5.617，P ＜ 0.05）。

2.5 兩組滿意度比較 種植修復(fù)組滿意22 例，基本滿意17 例，不滿意6 例；常規(guī)修復(fù)組滿意13 例，基本滿意10 例，不滿意14 例；種植修復(fù)組總體滿意度優(yōu)于常規(guī)修復(fù)組（Z=4.123，P ＜ 0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常用牙列缺失的修復(fù)手段較多，基本包括兩大類：（1）常規(guī)修復(fù)治療。比如覆蓋義齒、固定義齒及可摘局部義齒等，通常根據(jù)患者身體狀態(tài)、缺損部位及缺損程度等進(jìn)行合理選擇。（2）口腔種植修復(fù)術(shù)。在現(xiàn)代口腔種植技術(shù)與治療設(shè)備不斷發(fā)展的背景下，口腔種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，同時(shí)得到了臨床高度認(rèn)可。相關(guān)研究指出，由于口腔種植修復(fù)具有義牙逼真、外形美觀、穩(wěn)定及衛(wèi)生等優(yōu)勢，且能最大限度保留正常牙齒，故其應(yīng)被評(píng)選為牙列缺失患者首選的治療方案[4-5]。

本研究結(jié)果顯示種植修復(fù)組總有效率較常規(guī)修復(fù)組更高，種植修復(fù)組修復(fù)后1 及3 個(gè)月牙齒咬合力與咀嚼效率均高于常規(guī)修復(fù)組。這說明口腔種植修復(fù)牙列缺失可更好得達(dá)到正常牙齒的外觀及功能，且更有利于牙列缺失患者咀嚼功能的恢復(fù)。分析原因可能為口腔種植修復(fù)后，種植體一般耐受力良好，不會(huì)對(duì)周圍骨質(zhì)造成影響，因此咀嚼功能恢復(fù)較快，且術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)植入方向及種植體規(guī)格等采取合適的基臺(tái)與冠，能夠提高牙的吻合度；此外，這種修復(fù)方法無需磨損患者殘余牙來進(jìn)行基牙的制備，其更利于口腔咀嚼功能的恢復(fù)。而常規(guī)修復(fù)因?yàn)槭軞堄嘌例X與牙周組織兩方面的影響，固定及支持效果相對(duì)較差，因此咀嚼功能恢復(fù)效果較差[6]。種植修復(fù)組修復(fù)后美觀效果及舒適度評(píng)分均高于常規(guī)修復(fù)組，這是由于口腔種植修復(fù)技術(shù)可最大限度將口腔健康牙齒保留，同時(shí)所用義牙具有外形逼真、美觀及穩(wěn)定等特征，能夠有效縮小外觀和健康牙的差異。由于口腔種植修復(fù)技術(shù)能通過種植體把牙齒咬合力傳達(dá)至下頜骨，以此對(duì)四周骨組織造成刺激，更益于保持牙槽嵴部位的穩(wěn)定性，減小修復(fù)失敗概率與相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。本文結(jié)果也顯示種植修復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，且總體滿意度更高。

表3 兩組美觀效果與舒適度評(píng)分比較分

盡管口腔種植修復(fù)治療的優(yōu)勢眾多，但其也存在一定的劣勢，比如治療周期長及成本較高等。相信以后隨著種植牙治療設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展，所用種植體材料的進(jìn)一步拓展，治療費(fèi)用方面能夠有下降空間。