陳丹，邱玉婷

作者單位： 321000 浙江省金華，金華口腔醫(yī)院

正畸是為了獲得功能良好、美觀及健康的牙列，但在佩戴矯治器的過(guò)程中，患者由于本身基礎(chǔ)性口腔疾病及口腔衛(wèi)生維護(hù)難度的增加等原因，接近半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齦炎，甚至牙齦萎縮及牙槽骨吸收等[1]。佩戴矯治器過(guò)程中的口腔健康狀況已成為口腔醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，本文對(duì)采用佩戴矯治器進(jìn)行正畸治療的患者的牙周狀況及口腔微生態(tài)改變進(jìn)行研究，以期為制定相關(guān)防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 1 月至2020 年 1 月浙江省金華口腔醫(yī)院收治的100 例錯(cuò)頜畸形患者，男44 例，女56例；年齡 11 ～ 14 歲，平均（12.4±1.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)牙頜面及X線檢查等確診為錯(cuò)頜畸形，進(jìn)行固定正畸患者；（2）無(wú)正畸治療史；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重牙周疾病、活動(dòng)性齲齒或缺失牙；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；（3）精神疾病、認(rèn)知障礙等溝通障礙；（4）合并嚴(yán)重先天性疾病及重要臟器功能障礙；（5）3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素或激素；（6）依從性差未定期復(fù)診者。

1.2 方法 所有患者在戴入矯治器前1周均接受常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教，收集典型實(shí)例制作成健康宣教小冊(cè)子，發(fā)放給佩戴矯治器的患者，完成健康宣教，提高患者對(duì)正畸治療中口腔健康問(wèn)題的認(rèn)知水平及重視程度。并行常規(guī)分步矯治，定期更換弓絲，整個(gè)治療時(shí)間為6 ～24 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前及治療后3、6 個(gè)月接受口腔狀況檢查及微生態(tài)分析。（1）牙周健康指標(biāo)：菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋探診深度（PD）及齦溝液（GCF）。PLI 采用中性紅溶液進(jìn)行菌斑染色檢查，按照Silness 法對(duì)菌斑指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。SBI 采用鈍頭牙周探針探入齦溝觀察出血情況，進(jìn)行0 ～4 分評(píng)分，其中0 分為不出血；1 分為輕探出血，牙齦外觀正常；2 分為輕探出血，牙齦變紅，無(wú)腫脹；3 分為探齦溝出血，牙齦紅腫；4 分為牙齦潰瘍或其他癥狀。PD 采用鈍頭牙周探針探測(cè)牙周袋底到牙齦邊緣的距離。GCF 采用濾紙條稱(chēng)重法測(cè)定 16、11、31、26 四顆牙的齦溝液量。（2）口腔微生態(tài)指標(biāo)：在治療前、治療后3、6 個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，常規(guī)清水漱口，0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔，去除食物殘?jiān)蟠蹈?，棉球隔濕后采用碘酊棉球進(jìn)行消毒，后采用無(wú)菌紙尖法將無(wú)菌紙尖插入患者牙齦溝，遇到阻力處停止，并停留30 s，取出后接種至牛心腦培養(yǎng)基及胰蛋白酶大豆血瓊脂培養(yǎng)基，7 d后觀察菌群形態(tài)并統(tǒng)計(jì)卟啉單胞菌、伴放線桿菌及核酸桿菌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周健康指標(biāo)比較 治療 3 及 6 個(gè)月后患者 PLI、SBI、PD 及GCF 較治療前均升高（均 P ＜ 0.05），治療 6 個(gè)月后患者PLI、SBI、PD及GCF均高于治療 3 個(gè)月（均 P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 治療前后口腔微生態(tài)環(huán)境變化比較 治療3、6 個(gè)月后患者牙齦卟啉單胞菌、核酸桿菌及伴放線桿菌檢出率均高于治療前（2≥8.95，均P＜ 0.05），治療 6 個(gè)月患者牙齦卟啉單胞菌、核酸桿菌、伴放線桿菌檢出率與治療3 個(gè)月差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≤0.20，均P＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及人們對(duì)口腔健康的重視，正畸的需求逐漸提高。固定矯治器是治療錯(cuò)頜畸形的主要治療方法之一，可改善咀嚼功能，并提升口腔美觀度，增加自信心，減少食物殘?jiān)档途咔宄y度，從而預(yù)防和緩解齲齒及牙周炎等。但由于患者無(wú)法自行取下固定矯治器，且佩戴時(shí)間長(zhǎng)，矯治器弓絲、牽引圈、彈簧及粘接在牙齒上的帶環(huán)、牙槽等附件較多；期間妨礙唾液流動(dòng)使口腔生理自潔能力下降，牙刷刷毛和牙線也無(wú)法進(jìn)行有效清潔，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況不良、牙面菌斑堆積及滋生軟垢；條件致病菌聚居繁殖，出現(xiàn)口臭、牙齦炎，甚至出現(xiàn)牙齦退縮及牙槽骨吸收等[2-3]?？谇患?xì)菌、真菌等多種微生物形成的微生態(tài)處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[4]，在維持正?？谇画h(huán)境[5]，以及與炎癥性腸病、結(jié)腸炎-癌轉(zhuǎn)化、阿爾茨海默病等其他全身多系統(tǒng)疾病關(guān)系密切[6-9]。牙菌斑的粘附性及產(chǎn)酸性是牙結(jié)石沉積和齲齒形成的主要因素[3]，GCF 與牙周組織的炎癥程度、骨破壞程度呈正相關(guān)，PD 是病菌寄生的主要滯留空間的衡量指標(biāo)，SBI反應(yīng)齦溝出血狀況，PLI、SBI、PD、GCF 與牙周健康有著密切關(guān)聯(lián)[10]，是牙周炎癥水平重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示治療6 個(gè)月后，患者 PLI、SBI、PD、GCF 較治療前顯著升高，卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌的檢出率較治療前升高，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。這提示在佩戴矯治器進(jìn)行正畸治療的患者中加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理的必要性。林浩[12]發(fā)現(xiàn)正畸患者固定矯治前后GCF中TSLP和IL-33 濃度與PLI、GI間呈正相關(guān)，這證明促炎性炎癥因子表達(dá)增加是正畸過(guò)程中口腔微環(huán)境改變導(dǎo)致牙周疾病的重要病理機(jī)制。本研究結(jié)果還顯示，治療6 個(gè)月患者牙齦卟啉單胞菌、核酸桿菌、伴放線桿菌檢出率與治療3 個(gè)月差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05），這提示治療的初期3 個(gè)月是以上細(xì)菌增殖改變的高峰期，故對(duì)正畸患者應(yīng)預(yù)防性采用口腔清潔措施進(jìn)行干預(yù)。有研究表明，單純依靠健康宣教及刷牙對(duì)改善正畸患者口腔健康狀況、緩解牙周疾病的效果有限，水沖器可有效清除正畸過(guò)程中口腔食物殘留，改善牙周健康水平[13]。

表1 治療前后牙周健康指標(biāo)比較

表2 治療前后口腔微生態(tài)環(huán)境變化比較 例（%）

綜上所述，佩戴矯治器對(duì)正畸患者牙周狀況及口腔微生態(tài)造成不良影響，應(yīng)引起正畸醫(yī)生的重視，定期進(jìn)行牙周狀況檢查并積極干預(yù)以改善正畸患者的口腔健康，減少其牙周損害。