周青青，管璐璐，何傳玉

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

胃腸道常見疾病有急性腹膜炎、闌尾炎及腸梗阻等，輕癥多可服藥緩解，當(dāng)疾病急重發(fā)作時手術(shù)為主要治療手段[1]。胃腸道定植菌群較多，患者行胃腸道手術(shù)后切口感染為常見并發(fā)癥，不及時處理會引起感染面積擴大，嚴重者可引發(fā)腹部臟器衰竭甚至敗血癥，對患者術(shù)后恢復(fù)極為不利。研究顯示，精細化護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中可顯著提升護理質(zhì)量和手術(shù)安全性，患者對護理滿意度大大提高[2]。本研究旨在探討精細化護理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 5 月至2020 年 5 月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的行胃腸道手術(shù)患者100 例，納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）患胃腸道疾病且滿足手術(shù)指征行擇期手術(shù)者；（3）術(shù)前3 個月無抗菌藥及止痛藥治療史；（4）既往無胃腸道手術(shù)史；（5）研究獲患者及家屬知情同意，患者配合度好。排除標準：（1）伴其他部位感染者；（2）伴肝、腎功能障礙者；（3）伴免疫功能障礙者；（4）伴凝血功能異常者；（5）伴手術(shù)禁忌證或?qū)κ中g(shù)不耐受者。

采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡 42 ～ 70 歲，平均（58.7±5.7）歲；體 質(zhì) 量 42 ～ 82 kg，平 均（60.26±10.79）kg；疾病類型為急性腹膜炎 17 例，闌尾炎 18 例，腹外疝 6 例，結(jié)直腸癌5 例，胃癌4 例；伴高血壓病7 例，糖尿病5 例。對照組男26 例，女24 例；年齡 41 ～ 70 歲，平均（58.2±5.9）歲；體質(zhì)量 40 ～ 82 kg，平均（60.06±11.02）kg；疾病類型為急性腹膜炎15例，闌尾炎19例，腹外疝7 例，結(jié)直腸癌5 例，胃癌4 例；伴高血壓病6 例，糖尿病6 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：醫(yī)護人員告知患者手術(shù)前后注意事項，囑咐患者配合醫(yī)囑；手術(shù)嚴格無菌操作、清點手術(shù)用品、密切關(guān)注患者生命體征和及時對癥支持治療。

觀察組行精細化護理干預(yù)：（1）開展培訓(xùn)。護士長事先要對科室所有護士開展精細化護理培訓(xùn)，在實際工作中率先操作示范，起好帶頭作用，使整個團隊盡快掌握精細化護理理論及操作技能。（2）心理護理。手術(shù)前及術(shù)中注意患者情緒變化，護理時保持微笑，以溫和親近語氣與患者交流，適當(dāng)給予患者傾聽、點頭同意、鼓勵等心理安慰；囑咐家屬術(shù)前為患者講述美好回憶轉(zhuǎn)移患者焦慮情緒及對疼痛注意力。（3）健康教育。護士為患者詳細講解所患胃腸道疾病發(fā)病機制、病因、治療手段；詳細解說精細化護理應(yīng)用背景、方法、內(nèi)容、目的、意義和優(yōu)勢，提高患者自身認知水平，提高配合度。（4）樹立安全理念。加強護士專業(yè)知識及技能考核，提升“安全護理”、“精致”及“細致”認識，如護理文書書寫更嚴謹（藥品全稱等）、反復(fù)核對醫(yī)囑信息及嚴格把控消毒流程等確保護理質(zhì)量。（5）加強護理工作監(jiān)督。手術(shù)室開展護理工作時要確保護安全規(guī)范，避免醫(yī)療事故出現(xiàn)。護士應(yīng)加強自我認知，嚴格按細節(jié)護理理念提高操作成熟度，提高理論知識學(xué)習(xí)。（6）強化環(huán)境護理。對手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械所有消毒和管理流程規(guī)范化，根據(jù)院感管理制度加強室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測和消毒，避免院內(nèi)感染出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 （1）評價兩組切口感染[3]及愈合情況[4]。（2）比較兩組手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間及恢復(fù)排便時間。（3）干預(yù)前，干預(yù)后2 及4 周采用疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）評價切口疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染及愈合情況比較 兩組切口感染率、甲級及丙級愈合率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)排便時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＜0.05），見表 2。

2.4 VAS 評分比較 干預(yù)前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后2 及4 周觀察組 VAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)后切口感染是胃腸道手術(shù)常見并發(fā)癥，主要是因為胃腸道菌群較多，手術(shù)切口多為Ⅱ～Ⅲ類，而感染后切口常伴滲出流膿，嚴重者甚至引發(fā)敗血癥。精細化護理是通過精化細化患者手術(shù)前后護理操作，令手術(shù)護理安全性提高，有效改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染率，甲級及丙級愈合率均要優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。提示精細化護理可有效保證切口愈合程度，避免切口感染，這與鐘曉燕[5]研究結(jié)果相似。觀察組手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)排便時間及住院時間均好于對照組（均P ＜0.05），提示精細化護理可有效提高行胃腸道手術(shù)患者手術(shù)質(zhì)量，這與周軍等[6]研究結(jié)果相似。觀察組干預(yù)后2 及4 周VAS 評分顯著低于對照組（均P ＜0.05），這提示精細化護理可有效緩解患者疾病及手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛程度。

表1 兩組切口感染及愈合情況 例（%）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

表3 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較 分

綜上所述，對胃腸道手術(shù)患者采用精細化護理干預(yù)可促進手術(shù)切口愈合，降低切口感染率，提高手術(shù)質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。