徐凱麗，應(yīng)孫科

作者單位： 321300 浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，現(xiàn)階段主要治療方式為外科手術(shù)，輔助治療有放化療及生物靶向療法。術(shù)后患者不僅會(huì)產(chǎn)生軀體上的疼痛，心理方面也會(huì)受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，手術(shù)期間還會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，而對(duì)手術(shù)效果造成影響[1]。規(guī)范化護(hù)理模式是強(qiáng)化對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)，使手術(shù)室達(dá)到規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，使流程合理規(guī)范[2]。本研究擬探討規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腸癌患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)及護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年 1 月至2019 年3 月浙江省永康市第一人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的腸癌患者 142例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理檢查確診為腸癌[3]；（2）有明顯的腹部脹痛癥狀；（3）研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸癌手術(shù)禁忌證者；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）存在精神疾病等不能夠配合研究者；（4）中途退出本研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各71 例。對(duì)照組男47 例，女24例；年 齡（54.9±10.2）歲；病 程（1.36±0.38）個(gè)月；婚姻狀況為有配偶67例，無(wú)配偶4 例；居住地鄉(xiāng)村31 例，城鎮(zhèn)40 例。觀察組男43 例，女28 例；年齡（54.7±10.1）歲；病程（1.29±0.38）個(gè)月；婚姻狀況為有配偶64 例，無(wú)配偶7 例；居住地鄉(xiāng)村27 例，城鎮(zhèn)44 例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心理干預(yù)等。

觀察組予規(guī)范化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：（1）根據(jù)實(shí)際情況合理分配護(hù)理人員，使其職責(zé)范圍嚴(yán)格落實(shí)，一般1 名護(hù)理人員照顧4 ～6 名患者。（2）與患者進(jìn)行溝通，了解其教育水平、生活習(xí)慣及婚姻狀況等，對(duì)有問(wèn)題的進(jìn)行解說(shuō)答疑，給予支持和鼓勵(lì)，建立互信的護(hù)患關(guān)系，了解患者的需求并據(jù)此制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）根據(jù)制定的護(hù)理方案展開(kāi)健康教育，強(qiáng)化病房環(huán)境介紹、基礎(chǔ)護(hù)理操作及生活照顧等。對(duì)患者的心理狀況尤其需要注意，需要對(duì)其心理變化及時(shí)掌握，采用談話、音樂(lè)等方式緩解患者的焦慮或抑郁情緒。并與家屬進(jìn)行溝通，將手術(shù)治療的注意事項(xiàng)和重要性告知患者及其家屬。（4）術(shù)后還需要對(duì)患者的疑惑進(jìn)行針對(duì)性解答，讓患者積極進(jìn)行功能性鍛煉，對(duì)護(hù)理中可能存在的不當(dāng)方面進(jìn)行彌補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組術(shù)前，術(shù)后 1、2 及 3 d 的 C 反應(yīng)蛋白（CRP）及皮質(zhì)醇水平。（2）干預(yù)前后比較兩組焦慮、抑郁情緒，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估。（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP 及皮質(zhì)醇水平比較 兩組術(shù)前 CRP 及皮質(zhì)醇水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），術(shù)后 1、2 及 3 d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 SAS 及SDS 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS 及SDS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），干預(yù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、操作前準(zhǔn)備工作質(zhì)量、操作中流程質(zhì)量、針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量及整體護(hù)理程序銜接質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 3。

3 討論

研究表明，癌癥患者本身易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療依從性[6]。大腸癌一般采用手術(shù)治療，手術(shù)前后患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)期間也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。規(guī)范化護(hù)理模式將護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，使每個(gè)護(hù)理人員對(duì)4 ～6 個(gè)患者負(fù)責(zé)，落實(shí)護(hù)理人員的工作責(zé)任，使護(hù)理人員能夠有更多時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的心理變化，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案[7]。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中還對(duì)護(hù)理中的不當(dāng)方面進(jìn)行彌補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠掌握疾病治療相關(guān)知識(shí)，并告知其可能的預(yù)后，使患者治療自信心得到增強(qiáng)[8]。

表1 兩組CRP 及皮質(zhì)醇水平比較

表2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較 分

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

CRP 是良好的應(yīng)激指標(biāo)，在應(yīng)激狀態(tài)下 CRP 是誘導(dǎo)合成急性期反應(yīng)蛋白的重要蛋白，可反映應(yīng)激的大小和程度[9]。皮質(zhì)醇可反映下丘腦-垂體-身上腺軸發(fā)生的變化，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前CRP及皮質(zhì)醇水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞ 0.05），術(shù)后 1、2 及 3 d 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。表明規(guī)范化護(hù)理模式可有效降低CRP 水平，減輕皮質(zhì)醇的波動(dòng)，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡的維持中取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。表明規(guī)范化護(hù)理模式可顯著改善患者的不良負(fù)面情緒，從而增強(qiáng)患者的治療依從性，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明采取規(guī)范化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者術(shù)后康復(fù)。