葉艷艷

感染性肺炎是新生兒多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患兒以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，并伴有吐奶、腹瀉等臨床癥狀，易出現(xiàn)血氧指標(biāo)異常和水電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)多臟器功能衰竭，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅，是新生兒死亡的重要病因[1]。及時予以有效的抗感染及改善呼吸道癥狀的治療措施，對提高患兒的預(yù)后水平具有重要意義。本研究探討人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省溫州市人民醫(yī)院 2018 年 7 月至 2020 年 7 月收治的感染性肺炎患兒110 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各55 例。對照組男 29 例，女 26 例；年齡 3 ～ 28 d，平均（18.3±4.5）d；體質(zhì)量2369 ～4481g，平均（3 451.08±429.63）g；早產(chǎn) 13 例，足月分娩42 例；剖宮產(chǎn)分娩24 例，經(jīng)陰道分娩31 例。研究組男30 例，女25 例；年齡 2 ～ 28 d，平均（17.8±4.7）d；體質(zhì)量2341～4 395g，平均（3432.47±436.95）g；早產(chǎn)15 例，足月分娩40 例；剖宮產(chǎn)分娩26 例，經(jīng)陰道分娩29 例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均確知曉本研究的內(nèi)容和目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組予以體液補(bǔ)充、退燒、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、排痰等治療，并予以頭孢哌酮舒巴坦針（生產(chǎn)廠商：輝瑞藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1.0 g/支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020598）30 mg/kg靜脈滴注，12 h/次，持續(xù)治療5 d。研究組在此基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療，鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠商：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 ml∶15 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041473）15 mg 靜脈滴注，8 h/次，持續(xù)治療5 d；人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠商：上海萊士血液制品股份有限公司，規(guī)格：2.5 g∶50 ml，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10980061）400 mg/kg 靜脈滴注，24 h/次，持續(xù)治療 5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后測定患兒動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）和經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）；于治療前后使用流式細(xì)胞儀檢測血清CD4+、CD8+和 CD4+/ CD8+含量水平，并使用免疫比濁法測定血清 IgG 含量水平；記錄兩組哮鳴音持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間和肺部濕啰音持續(xù)時間；于治療結(jié)束后評價臨床療效：顯效，患兒呼吸困難、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，無吐奶，心音有力，排便和血?dú)庵笜?biāo)正常；有效，患兒呼吸困難和發(fā)熱癥狀完全消失、肺部啰音、咳嗽等癥狀顯著改善；無效，患兒呼吸困難、肺部啰音、咳嗽等癥狀尚未改善甚至加重，有吐奶和排便異常情況，血?dú)庵笜?biāo)尚未恢復(fù)正常?？傮w有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；記錄治療期間兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療前 PaCO2、PaO2和 TcSaO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.413，均 P ＞ 0.05）；兩組治療后 PaO2、TcSaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前（t≥4.083，均 P ＜0.05），且研究組 PaO2、TcSaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（t≥3.428，均 P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化情況 兩組治療前血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.483，均P ＞0.05）；研究組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 均顯著高于對照組（t≥3.427，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較 研究組哮鳴音持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間和肺部濕啰音持續(xù)時間均低于對照組（t≥4.485，均 P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組臨床療效、不良反應(yīng)比較 研究組顯效34 例，有效18 例，無效3 例，總有效率94.54%；對照組顯效28 例，有效16 例，無效11 例，總有效率80.0%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.238，P ＜0.05）。治療期間，對照組出現(xiàn)腹瀉2 例，皮疹1 例，研究組出現(xiàn)腹瀉3 例，皮疹1 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（5.45% vs 7.27%，2=0.152，P ＞ 0.05）。

3 討論

感染性肺炎是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對于外界病原微生物的抵抗力較差，成為肺炎的高發(fā)人群，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致新生兒肺炎的重要因素，患兒可在感染數(shù)小時至數(shù)天后發(fā)病，多出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息，亦會伴有食欲不振、精神躁動、睡眠不安等癥狀，部分患兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸功能和心臟功能衰竭而死亡[2-4]。

抗細(xì)菌感染、體液補(bǔ)充、電解質(zhì)調(diào)節(jié)及人工排痰等綜合治療方式是目前臨床治療新生兒細(xì)菌感染性肺炎的主要方式，然而部分患兒療效欠佳，且病情易反復(fù)。由于新生兒感染性肺炎的發(fā)生發(fā)展與其免疫功能低下密切相關(guān)，且由于呼吸道功能不全導(dǎo)致粘性分泌物無法及時排除而聚積，導(dǎo)致肺通氣障礙而加重病情，因此若能通過有效的治療方式，增強(qiáng)患兒免疫功能、促進(jìn)呼吸道分泌物排除，對改善患兒呼吸道癥狀，提高臨床療效水平具有積極作用。鹽酸氨溴索可增強(qiáng)呼吸道上皮細(xì)胞功能、降低分泌物黏稠度，并促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動功能，提高痰液排除能力[5]。人免疫球蛋白具有較豐富和多樣的抗體種類，可有效增強(qiáng)補(bǔ)體活化及抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，提高患兒免疫力，可黏附細(xì)菌，有助于吞噬殺滅呼吸道細(xì)菌，從根本上降低病原菌載量，促進(jìn)病情改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaO2和 TcSaO2檢測數(shù)值顯著高于對照組，而PaCO2檢測數(shù)值均顯著低于對照組（均P ＜0.05），說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生兒血?dú)庵笜?biāo)，提高血氧供給水平；研究組血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgG含量均顯著高于對照組（均P ＜0.05），則說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效提高感染性肺炎新生兒機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力；研究組哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱和肺部濕啰音持續(xù)時間均顯著短于對照組（均P ＜0.05），總體治療有效率（94.54%）高于對照組（80.00%），且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效緩解感染性肺炎新生兒臨床癥狀，提高臨床療效水平，且不增加藥物不良反應(yīng)。趙筱昱[7]和李香梅[8]等研究報道顯示，人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生兒血?dú)馑?，緩解呼吸道臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，本研究結(jié)論與之相符。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化情況

表3 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較d

綜上所述，免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可有效改善感染性肺炎新生兒血?dú)庵笜?biāo)，提高患兒免疫功能，縮短臨床癥狀改善周期，提高療效水平，安全性較高。