周培

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

白血病是臨床上常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，是由白細(xì)胞生長(zhǎng)障礙使得白細(xì)胞停滯在不同發(fā)育階段，進(jìn)而在骨骼中大量聚集抑制正常造血功能，其臨床癥狀主要包括發(fā)熱、乏力、貧血、淋巴結(jié)腫大等[1,2]。目前，臨床上針對(duì)白血病患者的主要療法為化療，雖然化療能夠提高患者的生存率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)期，但化療期間患者會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的不良反應(yīng)，加之患者的身心痛苦[3,4]。在白血病患者治療過(guò)程中需穩(wěn)定其心理狀況，從而提高患者的治療配合度，提高其治療效果。因此，本研究探討希望護(hù)理對(duì)白血病患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月于我院血液科治療的白血病患者70例，遵循時(shí)間順序按照1:1比例將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查證實(shí)，符合《血液病臨床鑒別診斷》中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵首次接受化療；⑶年齡＞18歲；⑷臨床資料完整；⑸簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他惡性腫瘤者；⑵伴精神障礙者；⑶伴視聽(tīng)障礙者；⑷伴凝血功能障礙者；⑸伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑹中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女16例，年齡 21～66（37.32±6.28）歲，病程 3～15（7.16±2.23）個(gè)月。對(duì)照組：男 20例，女 15例，年齡 23～65（37.60±6.11）歲，病程3～16（7.24±1.94）個(gè)月。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，化療期間由責(zé)任護(hù)士向患者講解白血病相關(guān)知識(shí)，包括白血病發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、化療方案、并發(fā)癥等，指導(dǎo)患者配合化療，限制患者磷、鈉、鉀攝入量，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保證患者的生活作息時(shí)間規(guī)律，指導(dǎo)患者適量參與運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

實(shí)驗(yàn)組基于此加用希望護(hù)理，以提高患者希望水平為目標(biāo)，將希望理念融入到日常護(hù)理中，著重提高患者的希望感，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)定的治療信念，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴單獨(dú)溝通：與患者一對(duì)一溝通交流，引導(dǎo)患者講述自己的經(jīng)歷和故事，通過(guò)傾訴幫助患者清除內(nèi)心困惑與壓力，護(hù)理人員在聆聽(tīng)時(shí)了解患者確診后的心理狀態(tài)、個(gè)人認(rèn)知及治療意愿，了解患者的家庭情況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，尊重患者的人生經(jīng)歷，幫助患者重建希望。⑵自我管理評(píng)估：評(píng)估患者的自我管理行為，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、治療配合、生活習(xí)慣等，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提高患者的自我管理能力。⑶希望水平評(píng)估：采用HHI量表評(píng)估患者的希望水平，詢問(wèn)患者是否擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸情況，了解患者對(duì)治療效果的期望值，評(píng)估患者對(duì)目前的治療情況及未來(lái)生活的態(tài)度，評(píng)估患者是否對(duì)當(dāng)前治療方案以及未來(lái)生活充滿希望與向往。⑷白血病知識(shí)科普：在查房及護(hù)理操作過(guò)程中持續(xù)性的向患者普及白血病相關(guān)知識(shí)，講解臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，并可利用宣傳手冊(cè)、PPT播放等方式進(jìn)行科普以提高患者的疾病認(rèn)知度。⑸以希望理念宣教：在護(hù)理操作過(guò)程中采用希望療法，并融入人文關(guān)懷，在護(hù)理細(xì)節(jié)中予以充分的關(guān)懷，使用溫情感化患者，給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療與生活。⑹提高患者治病動(dòng)力：通過(guò)案例講解、現(xiàn)身說(shuō)法等方法幫助患者樹(shù)立治療信心，幫助患者樹(shù)立治病動(dòng)力，積極配合化療。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴于兩組患者干預(yù)前后采用采用心理彈性量表（CDRISC）測(cè)評(píng)心理彈性，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為0.872，包括樂(lè)觀（4個(gè)條目）、力量（8個(gè)條目）、韌性（13個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分為完全不正確，1分為很少正確，2分為有時(shí)正確，3分為通常正確，4分為幾乎都是正確，評(píng)分越高則患者的心理彈性越佳[6]。

⑵于兩組患者干預(yù)前后采用希望指數(shù)中文版（HHI）測(cè)評(píng)其希望水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.90，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）、采取積極行動(dòng)的態(tài)度（P）、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度（I）3個(gè)維度、共12個(gè)條目，采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），評(píng)分 12～48分，評(píng)分越高則患者的希望水平越高[7]。

⑶于兩組患者干預(yù)前后采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估其生命質(zhì)量，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.861，分半信度系數(shù)為0.778，共8個(gè)維度、36個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高則患者的生命質(zhì)量越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理彈性比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的希望水平比較

見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的心理彈性比較（±s，分）

表1 兩組患者的心理彈性比較（±s，分）

組別 時(shí)間 屈服 回避 面對(duì)實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P對(duì)照組（n=35）t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.14±2.09 8.11±1.76 17.387 0.000 16.09±2.15 12.64±1.72 7.413 0.000 0.098 0.922 16.991 0.000 10.85±1.18 4.47±0.65 13.082 0.000 10.62±1.16 7.94±1.05 6.941 0.000 0.421 0.553 14.297 0.000 11.24±2.01 22.18±3.06 19.283 0.000 12.27±2.28 15.71±2.19 7.032 0.000 0.628 0.317 15.825 0.000

表2 兩組患者的希望水平比較（±s，分）

表2 兩組患者的希望水平比較（±s，分）

組別 時(shí)間 T P I 希望總體實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P對(duì)照組（n=35）t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.15±0.81 12.45±1.14 9.392 0.000 8.20±0.77 9.13±1.03 0.000 0.000 8.14±0.74 13.12±1.06 10.224 0.000 8.17±0.88 9.23±0.97 0.000 0.000 9.34±1.07 12.91±1.14 8.671 0.000 9.37±1.12 10.11±1.04 0.000 0.000 25.49±2.57 38.60±3.41 13.273 0.000 25.21±2.73 29.74±2.90 0.000 0.000

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時(shí)間 軀體功能 心理健康 心理職能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P對(duì)照組（n=35）t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后61.42±6.19 74.36±5.88 9.059 0.000 60.14±4.45 66.25±6.79 4.403 0.000 0.802 0.425 5.133 0.000 60.10±4.59 77.71±5.11 10.909 0.000 60.11±4.39 68.48±5.43 5.797 0.000 0.073 0.942 6.604 0.000 68.28±3.83 81.12±5.70 10.665 0.000 69.32±3.78 75.71±4.93 5.743 0.000 0.820 0.415 4.102 0.000 70.37±3.95 83.40±5.96 13/189 0.000 69.37±3.80 76.23±4.87 7.103 0.000 1.014 0.314 7.102 0.000組別 時(shí)間 活力 情感功能 身體疼痛 總體健康實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P對(duì)照組（n=35）t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.89±4.62 80.61±6.58 9.540 0.000 67.14±4.45 73.25±5.79 4.403 0.000 0.734 0.466 5.137 0.000 68.66±5.10 79.82±4.81 10.163 0.000 67.73±5.49 73.72±6.50 4.545 0.000 1.515 0.134 5.302 0.000 60.53±5.54 74.58±4.92 10.605 0.000 59.10±5.27 66.01±6.42 5.714 0.000 0.757 0.451 6.060 0.000 66.09±5.78 76.83±4.14 8.951 0.000 66.11±4.39 71.48±5.43 4.028 0.000 0.016 0.987 4.102 0.000

3 討論

希望是當(dāng)前心理學(xué)研究的新領(lǐng)域，屬于積極的心理品質(zhì)，是對(duì)未來(lái)美好生活的期望。臨床研究證實(shí)，白血病患者的希望水平與其心理發(fā)展、健康狀況具有密切聯(lián)系。有學(xué)者研究指出，白血病患者的希望水平處于較低水平，長(zhǎng)期病情困擾導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)滋生患者出現(xiàn)“加速死亡”的不良想法[9]。研究發(fā)現(xiàn)，較高的希望水平能夠提高緩解病患的軀體癥狀，改善患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者的治療斗志，提高患者的治療配合度。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的心理彈性、希望水平及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，希望護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是以希望理論為依據(jù)，以白血病患者希望水平評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果在白血病患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施白血病知識(shí)科普、以希望理念宣教、提高治療動(dòng)力等措施，為患者提供專業(yè)的信息支持，提高患者對(duì)疾病的了解程度，減輕對(duì)疾病不了解帶來(lái)的不確定感，能夠有效增加患者的治療信心，激發(fā)患者內(nèi)心動(dòng)力，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心理彈性，提高患者的希望水平，改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，希望護(hù)理干預(yù)能夠有效激發(fā)白血病患者的求生欲望，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，患者的心理彈性得到明顯增強(qiáng)，身心狀況得到明顯改善，提高患者的生命質(zhì)量，值得推薦。