申媛媛，趙夢佳，王芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

在兒科呼吸道傳染性疾病中，小兒化膿性扁桃體炎具有較高的發(fā)病率，這是一種因病原微生物引起的扁桃體出現(xiàn)急性化膿的一種炎癥，如果病情反復(fù)發(fā)作，還可能導(dǎo)致扁桃體喪失正常功能，成為機體的“病灶”[1]。研究顯示[2]：化膿性扁桃體炎的主要致病菌是溶血性練球葡萄球菌。臨床首選抗生素治療，輔以對癥干預(yù)。早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理用藥并配合科學(xué)的護理干預(yù)，能夠減輕化膿性扁桃體炎患兒的身心痛苦，促進其盡快康復(fù)。本研究探討了個性化護理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的兩組患兒全部選自2019年3月至2020年5月，106例患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中提到的化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬自愿簽署知情同意書。排除咽部炎癥病變、合并重大器官功能障礙的患兒。傳統(tǒng)組53例，男、女患兒分別有28例、25例；年齡分布情況：3歲 ～9歲，平 均（6.84±1.75）歲；患 病 時 間：2d～27d，中 位時間（11.49±1.38）d。研究組 53例，其中 30例男患兒、23例女患兒；年齡最小的患兒3歲、最大10歲，中位年齡（6.65±0.72）歲；病程最短 3d、最長 27d，平均病程（11.57±1.26）d。兩組患兒的基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組（常規(guī)護理）：遵醫(yī)囑用藥、營造良好的病房環(huán)境、按時測量患兒體溫、告知家屬看護患兒的注意事項、做好口腔衛(wèi)生護理。

研究組（個性化護理）：①口腔護理：配置灌洗液（0.9%氯化鈉注射液與1.5%過氧化氫各100mL）[4]，排凈灌洗瓶內(nèi)的空氣，連接吸痰管與電動吸引器，取患兒側(cè)臥位，在患兒一側(cè)的口角插入輸液器，另一側(cè)口角插入吸痰管，打開輸液器開關(guān)，合理調(diào)整灌洗速度，尤其要仔細沖洗扁桃體隱窩部位。沖洗后的液體用吸引器吸出，關(guān)閉吸引器，將患兒的口角擦拭干凈?；純哼M餐前后用溫水漱口，或者用2%的小蘇打水、3%的硼酸水漱口，每天4～5次。

②發(fā)熱護理：發(fā)熱是化膿性扁桃體炎患兒的常見癥狀，持續(xù)的高熱會加重病情，因此臨床護理中應(yīng)積極采取有效的退熱措施。先通過溫水擦浴、酒精擦浴、額頭冷敷等物理方法為患兒降溫；在物理降溫?zé)o明顯效果的情況下，遵醫(yī)囑使用退熱藥物。動態(tài)測量患兒的體溫變化，如果2d后患兒仍然高熱不退，應(yīng)進一步完善臨床檢查，調(diào)整用藥方案。

③飲食護理：患兒住院治療期間，飲食方面應(yīng)保持清淡，同時保證營養(yǎng)的充足和均衡。結(jié)合患兒的口味、喜好制定飲食方案，盡量多樣化的搭配飲食，促進患兒食欲。不可食用油炸、燒烤、飲料等刺激性的食物。鼓勵患兒多食用新鮮蔬菜、水果，積極補充水分。

④病情觀察：小兒化膿性扁桃體炎具有反復(fù)發(fā)作的特點，臨床發(fā)現(xiàn)，部分家屬在患兒病情有所改善后容易放松警惕，還有的家屬擔(dān)心療程太長影響患兒的生長發(fā)育，甚至擅自減藥、停藥。為此，護理人員應(yīng)重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，向家屬詳細講解小兒化膿性扁桃體炎的危害性，提高家屬的重視程度。嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，在患兒病情減輕后的2～3周，如果出現(xiàn)尿少、眼瞼浮腫等表現(xiàn)，則應(yīng)警惕腎炎；如果伴有心慌、發(fā)熱、脈搏急促、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，則要警惕風(fēng)濕熱[5]。

⑤止痛藥物的應(yīng)用：化膿性扁桃體炎會伴有疼痛癥狀，患兒年幼，對疼痛的耐受能力較差，很多患兒因為疼痛而嚴(yán)重哭叫、吵鬧、嘶喊，進一步加重了病情，嚴(yán)重干擾臨床治療，同時也會加重家屬的精神負擔(dān)。為了減輕患兒的病痛，臨床可酌情應(yīng)用止痛藥物，但在藥物的選擇上應(yīng)格外謹慎。如果應(yīng)用磺胺類藥物、青霉素，則要動態(tài)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，以免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。用藥期間，如果發(fā)現(xiàn)患兒存在腹痛、皮疹、短時間內(nèi)體溫上升或者休克等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，展開搶救。

⑥健康教育：主要針對患兒家屬進行小兒化膿性扁桃體炎健康知識的宣教，在病區(qū)的走廊、墻壁設(shè)置海報和宣傳欄；利用多媒體設(shè)備滾動播放小兒化膿性扁桃體炎的發(fā)生原因、防治措施、護理措施等；向家屬發(fā)放健康知識手冊，用圖文并茂的方式講解化膿性扁桃體炎的臨床特點、癥狀與體征，讓家屬對此病有足夠的認知和了解，在日常生活中更加科學(xué)的照護患兒。耐心解答家屬的問題，向家屬推薦相關(guān)的APP公眾號。通過多元化的健康教育方式，幫助家屬樹立健康意識。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①臨床療效：治愈：患兒的體溫、血象完全恢復(fù)正常；扁桃體腫大等臨床癥狀消失，不存在化膿情況。有效：患兒體溫、血象基本正常；扁桃體未化膿，腫大癥狀緩解。無效：患兒的病情未見明顯好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱，甚至病情進一步加重，出現(xiàn)繼發(fā)性下呼吸道感染?？傆行?治愈率＋有效率。同時統(tǒng)計患兒的并發(fā)癥情況。

②臨床癥狀消失時間：記錄患兒高熱、咽痛的消退時間。

③疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患兒的扁桃體疼痛情況，評分區(qū)間0～10分，評分越高壽說明疼痛越嚴(yán)重。

④家屬健康知識水平：發(fā)放小兒化膿性扁桃體炎知識調(diào)查表，滿分100分，得分越高說明家屬對健康知識的掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

研究組治療有效率為92.45%（49/53），顯著高于傳統(tǒng)組77.36%（41/53）；并發(fā)癥發(fā)生率1.89%（1/53），顯著低于傳統(tǒng)組16.98%（9/53）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患兒的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間

研究組高熱、咽痛消失時間分別為（1.52±0.95）d、（1.78±0.74）d， 明 顯 短 于 傳 統(tǒng) 組（3.20±0.72）d、（4.05±0.81）d（P＜0.05），如表2所示。

2.3 患兒VAS評分與家屬健康知識評分比較

研 究 組 患 兒 的 VAS評 分（3.02±0.98）分、家 屬 健康知識水平評分（95.63±2.57）分；傳統(tǒng)組患兒VAS評分（4.82±1.17）分、家屬健康知識水平評分（84.76±3.51）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間（d，±s）

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間（d，±s）

組別 n 高熱 咽痛研究組 53 1.52±0.95 1.78±0.74傳統(tǒng)組 53 3.20±0.72 4.05±0.81 t 7.5316 8.9427 P 0.000 0.000

表3 患兒VAS評分與家屬健康知識評分比較（分，±s）

表3 患兒VAS評分與家屬健康知識評分比較（分，±s）

組別 n 患兒VAS評分 家屬健康知識評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 53 7.05±1.03 3.02±0.98 75.84±3.65 95.63±2.57傳統(tǒng)組 53 6.98±1.12 4.82±1.17 75.29±4.37 84.76±3.51 t 1.1842 9.3516 1.0429 11.4768 P 0.835 0.000 0.297 0.000

3 討論

化膿性扁桃體炎是一種多發(fā)于嬰幼兒、兒童群體的非特異性炎癥疾病，通常是因以乙型溶血性鏈球菌感染以及腭扁桃體的急性發(fā)炎所致。化膿性扁桃體炎具有起病急、病情發(fā)展快的特點，會導(dǎo)致患兒機體出現(xiàn)一系列不適癥狀，甚至?xí)奂氨馓殷w之外的其他器官，嚴(yán)重損害患兒的健康狀況，影響生長發(fā)育。及時、有效的對癥治療固然重要，但考慮到年幼的患兒對自身疾病缺乏正確認知，對吃藥、輸液等臨床治療措施的依從性較差，以至于病情反復(fù)，治療效果欠佳。個性化護理是在整體護理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型護理模式，是對整體護理內(nèi)涵的延續(xù)[7]，不僅針對患兒的病情、飲食、用藥等方面展開護理干預(yù)，同時還強化了對患兒家屬的健康宣教，讓家屬對小兒化膿性扁桃體炎的發(fā)生機制、危害性、護理方法有了詳細的了解，以便在日常生活中為患兒提供更為科學(xué)、全面的照護，很大程度上促進了患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，個性化護理模式在化膿性扁桃體炎患兒中具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。