李美紅

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 口腔科，山西 大同 037006）

0 引言

慢性牙周炎是一種常見的口腔疾病，大多數(shù)成年人患有不同程度的慢性牙周炎[1]。慢性牙周炎患者主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫脹、口臭、牙齒松動、牙痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會生活[2]。目前，慢性牙周炎的主要原因是患者通常不注意口腔衛(wèi)生?；颊咄ǔ２粡氐浊鍧嵮例X，導(dǎo)致食物殘留在口腔組織內(nèi)，受細(xì)菌和菌斑的作用，導(dǎo)致牙石和牙垢積聚，最終導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生[3]。慢性牙周炎的臨床治療主要分為四個步驟。第一步是清除牙菌斑和牙結(jié)石，控制口腔炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)咬合功能。其次，松動的牙齒可以通過牙周手術(shù)進(jìn)行治療和固定，嚴(yán)重的可以拔除。此外，缺失的牙齒在手術(shù)后兩到三個月需要植入或修復(fù)。最后，每半年定期對患者進(jìn)行隨訪。由于治療時間較長，在維持治療期間長出現(xiàn)放棄治療，依從性差等特點(diǎn)，需要進(jìn)行有效的護(hù)理，本研究分析探討在慢性牙周炎患者的維護(hù)治療階段中使用延續(xù)護(hù)理的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

2019年10 月至2020年10月，選擇76例慢性牙周炎患者，編號分組，研究組38例，15-78歲，平均（46.59±10.12）歲，21例 男，17例 女。38例 對 照 組，15-78歲， 平均（45.92±10.33）歲，18例男，20例女。兩組年齡、性別可比（P＞0.05），簽同意書，倫理批準(zhǔn)，納入：符合慢性牙周炎診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究，精神疾病，惡性腫瘤，哺乳妊娠期婦女。

1.2 研究方法

研究組：在醫(yī)院里，病人的所有信息都會被輸入，除了基本信息外，還包括治療后的進(jìn)展、用藥信息以及下一次治療時間。與患者建立微信群或微信公眾號，微信號由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時、專業(yè)的解答。對需要進(jìn)行再次治療的患者及時提醒，隨時與患者溝通，掌握患者病情、心理等情況，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。指導(dǎo)患者回家后的飲食以及口腔護(hù)理，如何漱口、刷牙等，以防止影響下次治療?；颊呋丶液笾笇?dǎo)患者如何用藥，對患者進(jìn)行健康教育，告知患者治療后的注意事項(xiàng)，對患者不良的習(xí)慣和錯誤的行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，隨時進(jìn)行微信和電話訪問，解答患者的問題，對患者的飲食加以干預(yù)，以低鹽低油的飲食為主，清淡飲食，對患者的口腔進(jìn)行干預(yù)，減少患牙的使用，一日三餐后，應(yīng)及時清理口腔，避免食物殘?jiān)脱例X表面的軟垢，導(dǎo)致再礦化、沉積，形成牙石。對于容易發(fā)生食物嵌塞的部分，應(yīng)調(diào)整對牙磨牙的充填型尖和邊緣嵴，剔除不良的修復(fù)和充填物。用牙簽、牙線、牙間刷和牙齒打孔器徹底清潔，并用漱口水漱口。飲食上要避免辛辣冷熱等刺激性食物，防止牙痛等敏感癥狀。

對照組，患者在治療時給予健康教育、心理護(hù)理、飲食等護(hù)理，治療后，發(fā)放宣傳冊，并進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療依從性、生活質(zhì)量（SF-36）、不良反應(yīng)、焦慮、抑郁評分、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對比

與對照組相比，研究組治療依從性高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

與對照組相比，研究組不良反應(yīng)9.52%低（P＜0.05），見表3。

2.3 焦慮和抑郁評分比較

與對照組相比，研究組 焦慮和抑郁評分降低（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量對比

與對照組相比，研究組生活質(zhì)量高（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，研究組護(hù)理滿意度高（P＜0.05），見表5。

表1 兩組治療依從性對比（n, %)

表2 兩組不良反應(yīng)對比（n%)

表3 焦慮和抑郁評分比較（±s）

表3 焦慮和抑郁評分比較（±s）

組別 n 抑郁評分（分） 焦慮評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 53.41±5.32 24.85±4.22 50.22±6.66 25.59±6.03對照組 38 53.92±5.62 40.06±5.23 50.29±6.15 41.26±7.85 t 0.4063 13.9520 0.0476 9.7585 P 0.6857 0.0000 0.9622 0.0000

表4 生活質(zhì)量對比（±s，分）

表4 生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 社會功能 情感職能 精神健康 一般健康狀況 疼痛 生理機(jī)能 生理職能 精力研究組 38 74.53±11.62 71.06±9.84 70.35±12.62 68.65±11.33 69.33±12.06 75.29±10.34 71.23±10.13 67.82±11.28對照組 38 62.37±10.56 56.97±10.92 60.18±10.29 60.06±11.65 55.39±10.72 54.37±11.09 60.03±11.47 58.47±11.28 t 4.7740 5.4470 4.0391 3.2584 5.3256 8.5051 4.5117 3.6131 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0017 0.0000 0.0000 0.0000 0.0005

表5 兩組護(hù)理滿意度對比（n，%)

3 討論

牙周炎是指由于牙齒支持組織的破壞而引起的炎癥，主要病因包括局部斑塊和結(jié)石的刺激，修復(fù)不良、吸煙、糖尿病和其他疾病引起的[4]。牙周炎實(shí)際上是牙齦和牙周膜的性質(zhì)，牙槽骨和牙骨質(zhì)的吸收和損傷，牙齒支持組織的損傷，松動牙齒的出現(xiàn)，所以牙周炎是牙齦萎縮，發(fā)紅和腫脹，異位牙，刷牙出血，牙槽骨的吸收會導(dǎo)致牙齒部分松動，咀嚼無力[5]。牙周炎發(fā)生后，應(yīng)積極治療，包括清除結(jié)石和齦下刮治，定期復(fù)查以維持牙周炎的療效[6]。牙周炎嚴(yán)重時是成人牙齒脫落的主要原因，應(yīng)引起足夠的重視。在第四次全國流行病學(xué)調(diào)查中，慢性牙周炎的發(fā)病率高達(dá)80%以上，在我國人口中是常見病和多發(fā)病，也是一種對人們健康身體造成嚴(yán)重?fù)p害的常見病，已被列為危害人體健康的第三大疾病，也是目前導(dǎo)致牙齒脫落的最常見疾病之一，因此牙周病的危害相對較重[9]。這種牙周病雖然不危及患者生命，但嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，應(yīng)積極預(yù)防。慢性牙周病發(fā)生后，預(yù)后不是特別好，所以要經(jīng)過一系列的治療，如牙根表面光滑、清潔、刮除治療、手術(shù)治療等，按順序治療后，疾病可以治愈，但往往會有一定的并發(fā)癥，如根面外露、牙齦脫落等。

慢性牙周炎的治療取決于其嚴(yán)重程度。對于輕度慢性牙周炎，只有清潔的牙齒才能治療，對于中度慢性牙周炎，需要進(jìn)行深部刮除甚至骨修復(fù)，對于嚴(yán)重的牙周炎，可能有必要進(jìn)行骨整形，手術(shù)等[10]，并且在治療期間進(jìn)行有效的護(hù)理。本次研究，與對照組相比，研究組治療依從性高（P＜0.05），生活質(zhì)量優(yōu)（P＜0.05），不良反應(yīng)、焦慮、抑郁評分降低（P＜0.05），護(hù)理滿意度高（P＜0.05）。證明延續(xù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，促進(jìn)患者按時就醫(yī)，提高康復(fù)效果。延續(xù)護(hù)理是透過一系列的行動，確保不同地方的病人，以及同一醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)，有不同程度的協(xié)作和持續(xù)護(hù)理[7]。延續(xù)護(hù)理是保證護(hù)理服務(wù)持續(xù)協(xié)調(diào)、提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。是改善患者治療后健康狀況，預(yù)防不良事件發(fā)生，減少不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)的重要措施[8]。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵主要是指護(hù)理工作從醫(yī)院向家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制定相應(yīng)的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診服務(wù)、患者治療后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理的目的是提供有效和低成本的保健服務(wù)。經(jīng)過幾十年的研究，發(fā)現(xiàn)在住院患者中使用持續(xù)護(hù)理可以改善各種疾病患者的健康預(yù)后、提高患者滿意度等，并根據(jù)研究結(jié)果可推廣到不同國家和地區(qū)。在我國，繼續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用相對較晚，但經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的研究，繼續(xù)護(hù)理模式逐漸引入我國，并取得了一定的應(yīng)用效果。因此，實(shí)施延續(xù)護(hù)理已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。本研究在延續(xù)護(hù)理時利用了微信等通訊軟件，通過定期或不定期的護(hù)理，在維持治療階段，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善不良情緒，進(jìn)行飲食和注意提醒，減少不良反應(yīng)，為后續(xù)治療提供有效保障，并且可以提高患者可以按時進(jìn)行治療，完成整個治療。

綜上所述，在慢性牙周炎患者的維護(hù)治療階段中使用延續(xù)護(hù)理?？梢杂行Ц纳苹颊卟涣记榫w，提高維持治療的依從性，可以按時進(jìn)行治療，并且降低在維持治療期間的不良反應(yīng)，提高維持治療期間的生活質(zhì)量，進(jìn)而護(hù)理滿意度較高，具有臨床意義。