馮琳琳，李曉丹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

冠心病屬于心腦血管疾病，在臨床上比較常見，其發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，從而導(dǎo)致心肌長時(shí)間缺血缺氧，患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，在冠狀動(dòng)脈大分支完全閉塞時(shí)，心肌就會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)生壞死，也就是心肌梗死，患者發(fā)病后心肌組織內(nèi)血管急劇降低或出現(xiàn)完全中斷現(xiàn)象，加速病情惡化，因此對(duì)于急性心肌梗死患者必須短時(shí)間內(nèi)給予有效的治療，為患者減少心肌缺血范圍，控制梗死面積，避免梗死面積擴(kuò)大[1]。相關(guān)研究指出，在對(duì)患者實(shí)施救治過程中給予有效的護(hù)理，可改善患者預(yù)后。本文將針對(duì)全程康復(fù)護(hù)理模式對(duì)冠心病并發(fā)急性心肌梗死的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019年10月至2020年10月期間98例冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為冠心病并發(fā)急性心肌梗死癥；患者無精神疾病或意識(shí)障礙；溝通能力及理解能力良好；所有患者均在知情并簽署同意書情況下參與本次試驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患有血液疾病的患者給予排除；排除合并心、肝、腎等重要臟器功能受損患者；排除過敏體質(zhì)。將本組患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組49例患者；對(duì)照組中26例為男性患者，23例為女性患者，年齡介于55歲-79歲之間，平均（61.57±6.6）歲；病程范圍1年-10年，平均（4.29±1.30）年；觀察組中29例為男性患者，20例為女性患者，年齡介于53歲-81歲之間，平均（61.95±6.8）歲；病程范圍1年-9年，平均（4.37±1.43）年；將兩組患者一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，主要包括[2]：監(jiān)測(cè)生命體征及患者病情，遵醫(yī)囑用藥，病房護(hù)理，生活護(hù)理等內(nèi)容。觀察組在給予全程康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：①心理干預(yù)。冠心病并發(fā)急性心肌梗死由于發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，對(duì)患者傷害大等特點(diǎn)，使得患者發(fā)病后存在諸多不良情緒，缺乏對(duì)疾病的了解再加上疾病長時(shí)間的折磨，大部分患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理問題，進(jìn)而不利于治療和護(hù)理，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)抵抗情緒，拒絕治療。針對(duì)此種情況，醫(yī)護(hù)人員需指定針對(duì)性護(hù)理策略，護(hù)理中主動(dòng)與患者溝通，隨時(shí)掌握患者情緒變化，找到產(chǎn)生不良情緒的根源，予以對(duì)癥護(hù)理；引導(dǎo)患者將自己的問題說出來，不要憋在心里，以免影響治療效果；語氣要輕柔，語言要通俗易懂，適當(dāng)?shù)慕o予患者鼓勵(lì)和安慰，保持患者情緒穩(wěn)定，對(duì)患者提出的疑問需仔細(xì)認(rèn)真解答，促進(jìn)患者消除不良情緒；增加患者治療信心及依從性，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立[3]。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)家屬，告知患者情緒波動(dòng)對(duì)患者治療產(chǎn)生的影響，讓家屬多陪伴患者，使得得到家庭的支持與關(guān)愛。②治療前護(hù)理。為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜、整潔的病房，確?；颊咝菹h(huán)境、舒適；控制好室內(nèi)溫濕度，使其處于人體舒適體感范圍內(nèi)；對(duì)相關(guān)搶救物品做好標(biāo)記，預(yù)防出現(xiàn)搶救物品受損，以保障治療的順利實(shí)施。給患者提供吸氧治療，吸入速度設(shè)置為5L/min，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛及心電監(jiān)護(hù)[4]。③治療中護(hù)理。為患者實(shí)施介入治療，確保氧氣吸入順利，醫(yī)護(hù)人員充分掌握手術(shù)操作步驟，密切觀察患者生命體征及并病情，一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即告知主治醫(yī)生。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后觀察切口，觀察股動(dòng)脈穿刺位置、鞘管是否發(fā)生移位進(jìn)行觀察?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)于術(shù)后6小時(shí)拔出鞘管并觀察術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等，指導(dǎo)患者保持舒適體位，在臥床休息期間提高床頭。并發(fā)癥護(hù)理：冠心病并發(fā)急性心肌梗死容易出現(xiàn)心律失常、壓瘡等并發(fā)癥，因此需對(duì)患者實(shí)施全面的心電圖監(jiān)控，定時(shí)為患者翻身，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率；飲食護(hù)理：以患者愛好及病情為依據(jù)制定飲食計(jì)劃，多食用低脂低糖、低熱量的食物，多吃新鮮果蔬，同時(shí)富含蛋白質(zhì)、纖維素，清單易消化為主[5]；忌暴飲暴食，遵循少食多餐的原則合理搭配食物，確保膳食營養(yǎng)?？祻?fù)護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，以循序漸進(jìn)為原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。如是長時(shí)間臥床休息的患者，必須定時(shí)為其翻身或協(xié)助患者短時(shí)間坐在床邊，時(shí)間控制在10分鐘左右，每天3次；如患者能夠自行下床或行走，需鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)；術(shù)后4-5天可在床上進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)；術(shù)后6-10天幫助患者下床活動(dòng)，可適當(dāng)開展些室外活動(dòng)，散步、爬樓梯等。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥主要包括：尿潴留、感染、便秘、壓瘡等。護(hù)理結(jié)束后觀察對(duì)比兩組患者心輸出量、心臟指數(shù)、左心射血分?jǐn)?shù)、心搏指數(shù)、收縮壓等指標(biāo)；通過非常滿意、一般滿意、不滿意表述患者對(duì)護(hù)理的滿意度；用無效、有效、顯效表述患者的治療效果，患者恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)功能無障礙，不良消失為顯效；可以開展簡單的日?；顒?dòng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率下降視為有效；患者癥狀均無消失甚至加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析文中數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05表示詫異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度及治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1、2；觀察組患者的心排血量、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

表3 兩組患者觀察指標(biāo)及并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

冠心病并發(fā)急性心肌梗死是最常見的心臟病之一，主要是由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞而導(dǎo)致血流速度下降，患者發(fā)病后以心絞痛加重、心絞痛發(fā)作時(shí)間延長為主要臨床特點(diǎn)[6]；此外，冠心病患者會(huì)突發(fā)長時(shí)間心絞痛，進(jìn)而胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛、上腹疼痛等，臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與疲勞過度、暴飲暴食、激動(dòng)、吸煙飲酒、便秘等因素有關(guān)，且疾病具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此對(duì)于該疾病需在發(fā)病后給予及時(shí)的治療，提高治療效果。而臨床上對(duì)于冠心病合并急性心肌梗死的治療主要采取介入術(shù)，但對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷，再加上患者缺乏對(duì)疾病的了解，容易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響了治療效果及康復(fù)，因此臨床認(rèn)為對(duì)冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者在治療中應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)速度。

全程康復(fù)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理核心內(nèi)容是為患者提供全程的康復(fù)護(hù)理，從入院開始，直至出院，全面滿足患者的各項(xiàng)需求，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[7]。文中觀察組采取全程康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，患者在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明對(duì)冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。