蘇人歡，劉文歡，徐曉瑜

(惠東縣人民院燒傷整形血管外科，廣東 惠東 516300)

0 引言

燒傷是指皮膚或/和粘膜組織因諸如熱液、火焰、高溫氣體、蒸汽、熾熱固液等熱力而損傷，重者甚至傷及內臟。流行病學研究發(fā)現(xiàn)燒傷好發(fā)于青壯年以及嬰幼兒，男性發(fā)生率約65%。深二度燒傷愈合緩慢，易留大塊瘢痕，使得患者皮膚變形皺縮，破壞美觀，影響組織功能、機體免疫系統(tǒng)，并發(fā)感染甚至危及生命。患者因燒傷留下的瘢痕和色素沉著而外形受損、發(fā)生肢體功能障礙，常常感到自卑、焦慮、悲傷、抑郁、絕望，因而產(chǎn)生強烈的應激功能障礙，抗拒社交活動，降低心理彈性和傷殘接受度，嚴重降低了患者的生活質量[1-2]。知信行是一種運用行為干預理論改變患者健康行為新型醫(yī)學模式，該模式的前提是知識基礎，基本動力是個人信念，最終是為了實現(xiàn)改變行為的目標，目前在醫(yī)療領域應用廣泛。正念（Mindfulness）是指通過有目標性地將注意力集中于目前所做事件，不加干擾和外部評判去感知所有瞬間呈現(xiàn)的體驗的心理訓練方法[3-4]。正念減壓干預療法是為了減輕患者長期疼痛和壓力而提出經(jīng)后來學者根據(jù)需要改進的一種心理治療方法，且越來越多正念相關臨床試驗研究證明正念訓練對患者的工作生活具有顯著的干預效果[5]。因此，本研究采用知信行護理模式聯(lián)合正念干預對Ⅱ度燒傷患者進行干預治療，并探討其對患者社會支持及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月收治的120例Ⅱ度燒傷患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男36例，女24例；患者年齡18～60歲，平均（42.35±7.63）歲；燙傷11例，電傷5例，化學傷9例，胸背部傷8例，四肢傷16例，頭面部傷11例。對照組男35例，女25例；患者年齡 18～59歲，平均（43.22±6.88）歲；燙傷10例，電傷6例，化學傷10例，胸背部傷7例，四肢傷17例，頭面部傷10例。兩組患者在性別、年齡、燒傷部位等方面無明顯差異（P＞0.05），臨床資料具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準執(zhí)行。

納入標準：①所有患者符合 II 度燒傷診斷標準[6]；②患處皮膚水皰，水皰覆蓋呈現(xiàn)白色或紅色或紅白相間，粘液充斥水泡、壓迫時變白；③患者痛覺遲鈍、觸痛敏感。

排除標準：①認知功能障礙/言語表達障礙；②合并嚴重疾病如心肝腎肺功能不全等；③不能服從檢查需要及功能訓練的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者進行常規(guī)處理：對患者創(chuàng)面使用消毒液進行局部清潔，淺二度燒傷患者燒傷面積不大的給以止疼藥治療、破傷風抗毒素和抗生素，給以濕潤燒傷膏用紗布綁帶進行濕潤包扎施加適當?shù)膲毫?；深二度燒傷患者在局部清潔后進行減張?zhí)幚?，移除完整的水皰，必要者給以輸液等營養(yǎng)支持。保證營養(yǎng)支持、做好個人以及環(huán)境衛(wèi)生以預防菌血癥。針對休克的患者應當保護臟器運行正常，立即進行輸液保證靜脈通道暢通、血流動力學穩(wěn)定，及時提供血氧，監(jiān)測尿量和血壓以正確調整補液，糾正休克。針對肺部感染的患者要進行創(chuàng)面處理防止感染，維持患者生命體征。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎上加以知信行護理模式聯(lián)合正念干預。

知信行護理模式操作步驟：①認知干預：由責任護士對患者及其家屬進行燒傷疾病知識的基本概述、病因、癥狀、治療、預后以及日常護理等相關知識的宣教，采用面對面交流方式，用通俗易懂的語言針對每一位患者的疾病知識掌握情況進行個體化健康教育，對重點知識進行強調以加強患者的知識掌握程度。其次，定期舉行健康知識講座，30min/1次/2周，以如何應對燒傷/進行術后處理/飲食運動/注意事項為主題，由科室內專家醫(yī)師與患者及其家屬通過提問回答的方式進行講解。②信念干預：分組進行座談會統(tǒng)一宣教，60min/次/周，由住院醫(yī)師主要宣講臨床治療的典型案例，每周進行病友交流會，邀請治療成功恢復良好的患者進行經(jīng)驗交流，講解恢復過程中遇到的問題以及解決方法，該以何種心態(tài)面對術后恐懼，緩解患者過度憂慮、抑郁等不良情緒。③行為干預：對患者進行按摩、推拿、針灸等功能鍛煉，30min/次/天；同時組織患者進行肢體功能鍛煉包括胳臂、手肘、肩頸、面部表情、膝骨關節(jié)等部位專項訓練，30min/次/天。

正念干預實施方法：①由心理咨詢師為患者詳細講解正念干預知識原理，并講解干預流程和干預方法。②為患者講解正念呼吸方法，訓練患者正念呼吸轉移不良情緒，接受疾病。③個體化冥想干預：根據(jù)患者的性格特點，挑選不同類型的純音樂（包括流行樂、古典樂比如天空之城、my soul等），使患者在安靜溫馨的環(huán)境下，放松傾聽音樂，并由責任護士以溫柔的聲調為患者旁白純凈美好的環(huán)境冥想，并誘導患者想象置身于此環(huán)境中，使身體完全放松，客觀地感知腦海涌現(xiàn)的美好事件，關注此時此刻的心里感受，刺激患者的感性認知，做到不抗拒無批判地接受客觀事實。④以正念瑜伽活動配合適當?shù)囊魳?，帶領患者進行舒緩的瑜伽動作放松情緒減輕心理壓力。以上干預措施，項目①②在前兩周進行，60min/2次/周，項目③④在第三周往后每周實施，60min/次/周。

隨訪設置：針對出院患者進行定期隨訪，通過電話、QQ、微信等方式對患者出院后干預情況進行跟定，敦促患者積極配合治療方案。

1.3 評價指標

1.3.1 社會支持

采用社會支持量表[7]（Social support scale,SSRS）分別對兩組患者的社會支持度進行評估。該量表 Cronbach’s α=0.743，可信度較高，包括10個條目共11～62分，分值與社會支持度呈正比。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表[8](the Conner.Davidson resilience scale，CD.RISC)分別對兩組患者的心理彈性進行評估。該量表主要用于個人應激行為的測量，主要包括了樂觀、力量、堅韌三個維度內容，共25個條目，采用5級評分法，0～4分，總分0～100分，分值與心理彈性呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究對各組數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計學分析，以軟件 SPSS 21.0作為分析工具，用百分數(shù)表示計數(shù)資料，兩兩對比數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。均以P＜0.05 認為差異具統(tǒng)計學意義，以P＜0.01 認為差異較顯著。

2 結果

2.1 社會支持

干預前兩組患者的社會支持各維度評分無顯著差異（P＞0.05），干預一個月后兩組患者各維度評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見下表1。

2.2 心理彈性

干預前兩組患者的心理彈性各維度評分無顯著差異（P＞0.05），干預一個月后兩組患者各維度評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見下表2。

表1 干預前后兩組患者社會支持情況比較（±s）

表1 干預前后兩組患者社會支持情況比較（±s）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05;與對照組干預后對比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 支持利用度 客觀支持 主觀支持干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 6.71±1.45 8.07±1.15*# 6.23±2.42 9.31±2.25*# 18.13±3.15 23.51±4.34*#對照組 60 6.92±1.42 7.61±1.14* 6.34±2.32 7.76±2.23* 18.98±3.34 18.33±4.56 t值 0.802 2.200 0.254 3.799 1.434 6.374 P值 0.424 0.030 0.800 0.000 0.154 0.000

表2 干預前后兩組患者心理彈性比較（±s）

表2 干預前后兩組患者心理彈性比較（±s）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05;與對照組干預后對比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 樂觀維度 力量維度 堅韌維度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 8.23±2.45 13.24±2.15*# 17.67±4.23 26.33±4.35*# 26.13±6.62 44.56±7.11*#對照組 60 8.34±2.32 9.51±2.17* 17.52±4.15 21.53±4.31* 26.25±6.41 31.42±5.25*t值 0.253 9.458 0.196 6.072 0.101 11.516 P值 0.801 0.000 0.845 0.000 0.920 0.000

3 討論

燒傷根據(jù)燒傷面積以及嚴重程度具有不同的分級，二度燒傷屬于中度燒傷，患者病情通常較重，治療過程中容易感染，治療難度較大，所需治療費用較高，治療過程漫長，且處理不當容易對患者造成毀容、畸形、器官功能性障礙等嚴重傷害，更給患者的心靈上帶來極大的創(chuàng)傷，因此，治療過程中合理的護理方式非常重要[9-10]。知信行護理模式通過認知干預、信念干預、行為干預對患者治療過程進行護理，一方面使患者正確認識燒傷的臨床知識，從信念上肯定治療的效果，堅信疾病能夠較好恢復，另一方面從行為上對患者進行規(guī)范，增加治療順應性[11-12]。同時正念干預通過給與患者正能量引導患者集中注意力于當下事實，全心投入現(xiàn)在體驗，產(chǎn)生積極的情緒，提高患者主動性和治療能動性[13]。

本研究采用知信行護理模式聯(lián)合正念干預對二度燒傷患者進行護理干預，研究發(fā)現(xiàn)干預前兩組患者的社會支持評分無顯著差異（P＞0.05），干預后兩組患者社會支持均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），提示本研究方案提高了患者的社會支持，可能是因為本護理干預增加了醫(yī)護人員與患者的接觸機會，病友會、座談會等增加患者的社交機會，同時有護士定期對患者進行回訪，敦促患者正確治療，使患者感受到了更多的關懷和來自親朋好友護理人員社會醫(yī)療等的支持鼓勵，同時知信行護理模式中的認知干預，對患者的疾病概述知識進行了集中培訓，使患者了解疾病，提高疾病應對能力，降低應激障礙，提高了社會支持。張雪梅[14]等研究發(fā)現(xiàn)認知干預能夠有效改善患者的自我心理彈性，提高應對疾病的能力，降低創(chuàng)傷后應激障礙，支持了本研究的猜想。干預前兩組患者的心理彈性各維度評分無顯著差（P＞0.05），干預后兩組患者各維度評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示本治療方案有效提高了患者心理彈性。通過正念呼吸轉移不良情緒，無偏見、無外界干擾，正視傷殘事實，接受疾病，正念干預冥想訓練使患者享受當下快樂舒適的體驗，產(chǎn)生積極樂觀的情緒，提高抗壓能力，增強了心理彈性。李健慧[15]等人研究結果與本研究結論相佐。

綜上所述，針對Ⅱ度燒傷患者采取知信行護理模式聯(lián)合正念干預，能夠有效改善患者心理彈性，提高社會支持生活質量，臨床上值得繼續(xù)推廣。