郝甜甜，劉靜靜

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

脛骨骨不連的發(fā)生率較高，屬于骨科常見(jiàn)疾病，主要是因局部供血不良而造成骨折遲遲無(wú)法愈合[1]。髓內(nèi)釘是治療脛骨骨不連的有效措施，借助髓內(nèi)釘良好的彈性固定能力，對(duì)骨折斷端進(jìn)行軸向加壓，以促進(jìn)骨痂的形成，加快骨折愈合速度。髓內(nèi)釘治療屬于大型手術(shù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，術(shù)后患者還要通過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，因此增強(qiáng)患者的治療信心，提高其臨床配合程度十分重要。我院將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行髓內(nèi)釘治療的脛骨骨不連患者中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對(duì)照組、觀察組患者全部選自2019年1月至2020年4月，每組31例。經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床體征檢查，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀，兩組患者均被證實(shí)為脛骨骨不連。骨折3個(gè)月內(nèi)再次行X線片檢查，發(fā)現(xiàn)仍有骨縫存在，骨折后6～8個(gè)月仍未愈合，且合并局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，因此行髓內(nèi)釘治療，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除精神疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重的臟器功能障礙、過(guò)敏性疾病的患者。對(duì)照組中，男性20例、女性11例；年齡范圍：21歲～58歲，平均（40.32±2.57）歲。觀察組患者的年齡分布為：22歲～58歲，中位年齡（41.17±2.36）歲；性別比：男（19）：女（12）。兩組患者的基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部行髓內(nèi)釘手術(shù)治療，沿著原手術(shù)瘢痕切開(kāi)，在開(kāi)髓、擴(kuò)髓的過(guò)程中收集脛骨干骺部，用帶鎖的髓內(nèi)釘正確的鎖定，在原先的骨缺損處、骨折斷端和周?chē)鶆虻奶钊少|(zhì)骨與碎骨屑[2]，不需要沖洗傷口，也不需要流質(zhì)引流管。術(shù)后3～5d應(yīng)用抗生素、甘露醇，抬高患肢，及時(shí)更換輔料。指導(dǎo)患者合理擺放體位，按時(shí)詢問(wèn)患者的患肢感覺(jué)，觀察患肢的皮膚顏色、腫脹程度。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：術(shù)前用直觀易懂的語(yǔ)言向患者講解髓內(nèi)釘手術(shù)的操作方法、麻醉方式、治療效果，交代需要注意的問(wèn)題。讓患者對(duì)手術(shù)流程有大致的了解，避免盲目滋生負(fù)性情緒，干擾臨床工作。鼓勵(lì)患者之間相互交流，探討病情和治療心得，耐心解答患者的問(wèn)題，詢問(wèn)患者的內(nèi)心感受，用康復(fù)效果良好的病例增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)讓患者的患肢出現(xiàn)肌肉萎縮、乏力等癥狀[3]，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身免疫力與抵抗力。術(shù)前2～3d進(jìn)行皮膚護(hù)理，用溫水浸泡皮膚，清洗污垢和皮屑，術(shù)前1d備皮，用剪刀小心的剃除患肢疤痕、傷口部位的毛發(fā)，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔、仔細(xì)，不要割傷皮膚和瘢痕。術(shù)前1h再次清理毛發(fā)。

②飲食護(hù)理：術(shù)后患者以高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的飲食為主[4]，合理搭配水果、蔬菜、新鮮牛奶、雞蛋等，遵循少食多餐的飲食原則，不食用辛辣、多鹽、油膩等刺激性強(qiáng)的食物。叮囑患者戒煙戒酒。

③康復(fù)護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和必要性，當(dāng)患者的患肢恢復(fù)知覺(jué)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1d協(xié)助患者收縮股四頭肌，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，15min/次，2次/d。術(shù)后2周訓(xùn)練扶桿站立，然后雙下肢交替站立，增加踝內(nèi)外反抗阻訓(xùn)練；之后可練習(xí)扶雙拐、四點(diǎn)步行，循序漸進(jìn)的增加患肢的步行能力，最后進(jìn)行負(fù)重行走。

④出院指導(dǎo)：出院前一天，護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的出院計(jì)劃書(shū)，叮囑家屬協(xié)助患者完成計(jì)劃書(shū)，回歸家庭后仍要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并按時(shí)來(lái)院復(fù)查。叮囑患者不可擅自負(fù)重或者棄拐。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容有穿衣、進(jìn)食、控制大小便、洗澡、床椅移動(dòng)、上下樓梯、修飾、如廁、平地行走等。評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活自理能力越強(qiáng)。

②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者提供10cm長(zhǎng)度（10個(gè)刻度）的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示最強(qiáng)烈的疼痛，患者根據(jù)主觀感受打分。

③負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好。

④生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）從生理功能、生理職能與社會(huì)功能三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Barthel指數(shù)與VAS評(píng)分比較

從表1可知，觀察組患者的疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，自理能力比對(duì)照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的負(fù)性情緒比較

表2顯示：觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生理職能、生理功能與社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)與VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)與VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 n Barthel指數(shù)VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 31 40.83±6.71 70.94±8.72# 5.28±1.04 1.19±0.26#對(duì)照組 31 41.03±6.65 54.37±4.69# 5.30±1.01 2.95±0.48#t 1.0547 11.2935 1.1842 10.3716 P 0.549 0.000 0.736 0.000

表2 兩組患者的負(fù)性情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者的負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 31 62.83±5.26 30.47±2.28# 63.42±5.57 31.76±3.94#對(duì)照組 31 62.45±5.93 42.16±4.35# 62.85±6.61 43.30±2.14#t 0.7358 12.9461 0.8519 11.8027 P 0.316 0.000 0.842 0.000

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 生理職能 生理功能 社會(huì)功能觀察組 護(hù)理前 43.82±1.65 43.37±1.84 50.25±1.36（n=31） 護(hù)理后 73.92±2.48①② 67.53±2.09①② 81.75±2.86①②對(duì)照組 護(hù)理前 43.96±1.78 43.05±2.13 51.17±1.16（n=31） 護(hù)理后 58.35±2.20① 52.49±1.64① 68.82±1.43①

3 討論

脛骨骨折后，很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，主要是因?yàn)楣钦蹟喽舜嬖谘\(yùn)障礙，導(dǎo)致骨折端壞死、營(yíng)養(yǎng)不良，繼而引起骨髓炎[6]。開(kāi)放性骨折的固定效果較差，骨折部位無(wú)法正常愈合。髓內(nèi)釘是治療脛骨骨不連的主要方法，通過(guò)髓內(nèi)釘固定，可以讓軸線和肢體力線保持一致，為術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練奠定了良好基礎(chǔ)，而且髓內(nèi)釘具有彈性固定特點(diǎn)，十分有助于骨折部位的軸向加壓，促進(jìn)骨痂的形成。臨床研究顯示[7]：髓內(nèi)釘術(shù)前、術(shù)后給予患者完善、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的生活自理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理只能滿足患者生理、疾病方面的基本需求，并沒(méi)有特別關(guān)注患者的負(fù)性情緒與日常生活。而系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式下，為患者提供了術(shù)前、術(shù)后、出院指導(dǎo)等各個(gè)階段的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者對(duì)髓內(nèi)釘手術(shù)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了其治療信心。術(shù)后飲食護(hù)理滿足了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，讓患者以良好的身心狀態(tài)投入術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，提高了康復(fù)效果，而詳細(xì)的出院指導(dǎo)則保證患者回歸家庭后仍能堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)髓內(nèi)釘治療的脛骨骨不連患者，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。