顧盼盼，于洪輝

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

相比局部麻醉，術(shù)中采用全身麻醉方式所需的麻醉劑量更多，術(shù)后患者體內(nèi)仍會殘留少量的麻醉劑，一定程度的影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此患者蘇醒期內(nèi)很容易出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、定向障礙等不良癥狀，由此引起患者心理的不安，繼而出現(xiàn)無意識的躁動或者肢體掙扎[1]。為了保證全麻手術(shù)患者能夠平穩(wěn)、安全的度過麻醉蘇醒期，我院將手術(shù)室強化護理干預(yù)應(yīng)用于全麻患者中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的90例手術(shù)患者全部選自2019年3月至2020年9月，患者自愿簽署知情同意書，術(shù)中行全身麻醉。將以下患者剔除在外：凝血功能障礙、器官功能衰竭、肝腎功能異常、精神疾病。對照組45例，其中24例男性、21例女性；年齡分布情況：24歲 ～63歲，中位年齡（48.72±3.19）歲；其中13例胸外科手術(shù)、11例胃腸道手術(shù)、14例肝膽外科手術(shù)、7例耳鼻喉科手術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[2]：21例I級、24例II級。觀察組45例，男、女比例為25：20；年齡區(qū)間：23歲 ～65歲，平均（47.94±3.08）歲；ASA 分級：I級 22例、II級23例；手術(shù)類型：耳鼻喉科手術(shù)9例、胸外科手術(shù)12例、胃腸外科手術(shù)10例、肝膽外科手術(shù)14例。兩組手術(shù)患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理內(nèi)容：術(shù)前評估患者的整體病情，完善臨床檢查，做好手術(shù)準備工作，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度；術(shù)中嚴密觀察患者的生命指標；術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用手術(shù)室強化護理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前

①成立護理小組：綜合評估患者的身心狀態(tài)、病情特點、臨床表現(xiàn)；通過詢問醫(yī)生、查看病歷等方式全方位了解患者的個體情況，為后續(xù)護理服務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。

②健康教育：術(shù)前1周針對患者的疾病、手術(shù)類型組織患者與家屬參加健康教育講座，強化患者對自身疾病的認知，了解手術(shù)方案，減輕術(shù)前的緊張、恐懼心理；耐心回答患者的問題。術(shù)前1d告知患者麻醉方式，指導患者擺放手術(shù)體位。

③心理干預(yù)：對于焦慮情緒嚴重的患者，可通過聽音樂、看視頻等娛樂方式轉(zhuǎn)移注意力；對于存在恐懼情緒的患者，應(yīng)進行一對一的心理疏導，用治療成功的案例增強患者的手術(shù)信心。針對緊張、忐忑的患者，應(yīng)多與其交流，叮囑家屬多陪伴患者，為患者提供精神支持，使其獲得足夠的安全感。

1.2.2 術(shù)中

提前準備好手術(shù)需要的醫(yī)療用品，清掃、消毒手術(shù)室。對于全身麻醉的手術(shù)患者而言，因輸液、沖洗、空氣對流、皮膚暴露等因素，21～22℃的常溫屬于冷環(huán)境[3]，會讓患者出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)，因此適當調(diào)高手術(shù)室溫度，以26℃左右為宜，濕度保持在60%～70%。術(shù)中幫助患者做好保暖措施，將棉被覆蓋在裸露的非手術(shù)部位，快速消毒，減少身體暴露時間。手術(shù)即將結(jié)束時，再將室溫調(diào)高1℃～2℃，如果患者術(shù)中進行了大量輸液、輸血，應(yīng)為其提供保溫毯。配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導，協(xié)助患者擺放正確的麻醉體位，告知麻醉時可能出現(xiàn)惡心、呼吸不暢、輕微疼痛等不良反應(yīng)，叮囑患者充分放松。

1.2.3 蘇醒期護理

①體位與呼吸：護理人員全程陪伴在患者身邊，取患者平臥位，動態(tài)觀察其生命指標，如果患者的吞咽動作頻繁，應(yīng)將枕頭拿掉，適當?shù)慕档痛差^高度，讓患者的頭部朝一側(cè)偏移，保持呼吸通暢，避免嘔吐物、分泌物造成窒息；及時使用吸引器將嘔吐物清理干凈，更換倍污染的床單被褥，在患者的骨突處放置軟墊，提高其舒適度。

②喚醒：通過輕聲呼喚患者的名字、觸碰患者肢體將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，并讓患者跟隨護理人員的指令做睜眼、吐舌、握拳等動作，以此判斷患者的意識是否清晰[4]。

③并發(fā)癥的防治：全麻患者術(shù)后很容易存在低體溫癥狀，應(yīng)做好保暖措施，避免著涼和寒顫。嘔吐嚴重的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物干預(yù)，第一時間將嘔吐物清理干凈。若患者出現(xiàn)躁動，可采取合適的約束措施，同時抬起床邊的護欄，避免患者在無意識狀態(tài)下墜床；制動四肢，以免患者拔管、掙扎?；颊咛幱谠陝訝顟B(tài)時，不可進行刺激性的護理操作，當患者平靜后再拔管。

④心理護理：患者蘇醒后，第一時間告知患者手術(shù)順利、成功，打消患者的疑慮。告知患者常見的術(shù)后不良反應(yīng)，比如疼痛、置管引起的不適等。耐心詢問患者的內(nèi)心感受，對于輕微躁動的患者，可通過撫觸、眼神鼓勵、語言安慰等方式讓患者放松心情，保持平靜。

1.3 觀察評定標準

①蘇醒期躁動[5]：躁動評分范圍0～3分。0分：患者始終保持安靜，無掙扎。1分：在吸痰操作時，患者有反抗表現(xiàn)。2分：無任何刺激的情況下患者出現(xiàn)掙扎，但不需要約束和按壓。3分：掙扎強烈并且試圖翻身、拔管，必須采取強制措施控制患者。評分2分、3分者屬于蘇醒期躁動。同時記錄患者的躁動持續(xù)時間。

②生命體征：測量并記錄患者靜息期、蘇醒期的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉蘇醒期躁動情況比較

觀察組中，4例患者出現(xiàn)躁動，平均持續(xù)時間（3.23±0.45）min；對照組躁動患者 14例，躁動時間（6.58±0.87）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的生命體征比較

觀察組的SBP、DBP、HR水平低于對照組；SPO2水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的麻醉蘇醒期躁動情況比較（±s）

表1 兩組患者的麻醉蘇醒期躁動情況比較（±s）

組別 n 躁動發(fā)生率（n，%） 躁動持續(xù)時間（min）0分 1分 2分 3分 發(fā)生率觀察組 45 26（57.78） 15（33.33） 3（6.67） 1（2.22） 8.89% 3.23±0.45對照組 45 15（33.33） 16（35.56） 8（17.78） 6（13.33） 31.11% 6.58±0.87 χ2/t 6.944 9.3178 P 0.008 0.000

表2 兩組患者的生命體征比較（±s）

表2 兩組患者的生命體征比較（±s）

注：與本組靜息期比較，①P＜0.05；與對照組躁動期比較，②P＜0.05

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SPO2（%）觀察組 靜息期 125.54±11.27 66.83±6.57 66.53±2.81 98.36±2.54（n=45） 躁動期 131.18±13.42①② 74.39±6.82①② 72.25±7.27①② 92.49±3.31①②對照組 靜息期 126.53±12.29 67.15±6.43 67.19±2.56 98.47±3.48（n=45） 躁動期 150.86±13.45① 93.24±9.16① 88.34±8.87① 87.23±2.56①

3 討論

全身麻醉是手術(shù)患者常用的一種麻醉方式，經(jīng)呼吸道吸入麻醉藥物，以暫時性的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]。術(shù)后的麻醉蘇醒期是一個相對復(fù)雜，又具有一定風險性的過程，患者的身體和意識會逐漸脫離麻醉狀態(tài)，在恢復(fù)的過程中，由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然會受到一部分殘留麻醉藥物的影響，蘇醒期很容易出現(xiàn)情緒波動、躁動不安等表現(xiàn)。因此，如何幫助全麻手術(shù)患者平穩(wěn)、安全、順利的度過蘇醒期，成為臨床護理的重點。

常規(guī)護理更多是被動履行醫(yī)囑，完成制度規(guī)范中的護理要求，對患者心理、精神層面的關(guān)懷不夠，患者的負性情緒無法得到安撫，很容易抗拒手術(shù)治療[7]。而手術(shù)室強化護理是對常規(guī)護理的深化與完善，彌補了常規(guī)護理的弊端，將患者作為護理服務(wù)的中心，圍繞患者的病情特點、手術(shù)類型、身心需求提供護理服務(wù)，更容易獲得患者的理解和認可。本次研究結(jié)果顯示：觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組31.11%；躁動持續(xù)時間短于對照組；各項生命體征比對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）。說明手術(shù)室強化護理真正做到了“以人為本”，提高了患者對自身疾病的認知，緩解了患者面對手術(shù)的負性情緒。

總之，全麻手術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)室強化護理，效果顯著，值得推廣。