王亞蘭，馮小麗 ，郭亞敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

因高溫氣體、熱液、電擊、火焰、強酸、強堿等造成的組織創(chuàng)傷都屬于燒傷范疇。這是一種嚴重的、突發(fā)性創(chuàng)傷事件，數(shù)據(jù)顯示[1]：我國每年約有2000萬例不同程度的燒傷患者。近年來，隨著化工、電氣行業(yè)的飛速發(fā)展，燒傷事故的發(fā)生率也有所提高。燒傷會給患者帶來嚴重的軀體創(chuàng)傷與強烈的應(yīng)激反應(yīng)，即使成功挽救了患者的生命，相當一部分患者也仍然存在巨大的心理創(chuàng)傷。尤其是重度燒傷患者，需要漫長的康復期，巨大的經(jīng)濟壓力、心理壓力和精神壓力往往讓患者面臨崩潰、絕望狀態(tài)[2]。對于康復期的重度燒傷患者而言，科學、完善的護理干預(yù)至關(guān)重要。本文探究了常規(guī)護理與舒適護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的56例燒傷患者均符合1970年我國燒傷會議制定的重度燒傷診斷標準[3]，全身燒傷面積超過48%，III度燒傷面積＞20%，患者經(jīng)過抗感染、抗休克、切削痂等治療后，生命體征穩(wěn)定，正處于康復期?；颊呷虢M時間為2019年3月至2020年5月，知曉研究內(nèi)容，自愿配合完成研究。排除精神疾病、認知障礙、無法完成問卷調(diào)查的患者。對照組28例，年齡段：20歲～63歲，中位年齡（38.47±1.16）歲；性別比例：男（17）：女（11）；燒傷原因：火焰燒傷6例、鍋爐爆炸2例、化學燒傷1例、熱液燙傷19例。研究組患者28例，其中19例男性、9例女性；年齡分布情況：19歲～61歲，平均（38.25±1.03）歲；18例因熱液燙傷、3例鍋爐爆炸傷、1例化學燒傷、6例火焰燒傷。兩組患者的個人資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：從心理、飲食、生活、康復指導等幾方面為患者提供護理服務(wù)，指導患者進行被動、主動康復訓練。

研究組（舒適護理）：①殘余的創(chuàng)面護理：這也是重度燒傷患者的臨床護理中的一大難題，盡管大部分創(chuàng)面已經(jīng)愈合，但部分的殘余創(chuàng)面、新生皮膚仍會存在時而愈合、時而破裂的情況，所以護理人員應(yīng)按時為殘余創(chuàng)面更換藥物，加強對新生皮膚的保護，叮囑患者不可壓迫創(chuàng)面。嚴格限制病房出入人員，按時打掃房間，消毒空氣，為患者營造良好的康復環(huán)境。每天溫水泡浴1～2次，水溫維持在40℃以內(nèi)[4]，既可達到清潔創(chuàng)面的效果，又能促進血液循環(huán)，改善皮膚排泄功能，此外患者還可以借助水的浮力進行被動或者主動運動，從而促進瘢痕軟化以及肢體功能的恢復。

②心理護理：重度燒傷患者不僅肢體功能受損，而且外形、容貌也因此遭到損傷，生活質(zhì)量受到嚴重影響，患者普遍存在一系列心理問題。因此護理人員應(yīng)做好康復期的心理干預(yù)，給予患者足夠的尊重、關(guān)愛、理解、認同和信任，患者正處于心理極度敏感的狀態(tài)，在日常交流中不可流露出嘲笑、輕視等神態(tài)。鼓勵患者之間相互交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，通過彼此的鼓勵和支持增強患者的康復信心，幫助患者建立獨立、自強意識，克服消極、自卑、焦慮、抑郁等情緒，構(gòu)建積極健康的人生觀。

③行為干預(yù)：1）體位：讓患者的肢體處于伸展位，擺放在與關(guān)節(jié)攣縮相反的方向，比如肩部外展90°，但不要超出100°；肘關(guān)節(jié)保持伸直中立位；腕關(guān)節(jié)背屈20°～30°；掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，其余四指的指間關(guān)節(jié)保持伸直；伸展髖部，避免髖部外展或者內(nèi)旋；將踝關(guān)節(jié)固定在90°中立位，患者平臥狀態(tài)下將雙足放置在撐腳板上；患者俯臥位狀態(tài)下，足部保持懸空，小腿底下墊軟墊，可避免足背平放。2）功能訓練：在患者身體狀況允許的情況下，應(yīng)盡早開始功能訓練，并向患者強調(diào)早期訓練的重要性以及不堅持鍛煉的危害性。在護理人員的指導下，患者進行上肢與肘關(guān)節(jié)的伸屈訓練；手腕進行掌屈、背屈、環(huán)繞訓練；肩關(guān)節(jié)進行外展、屈伸、內(nèi)旋、外旋訓練；前臂進行旋前和旋后訓練等，循序漸進的增加活動量與活動范圍。雙下肢的鍛煉主要依賴于患者下床活動，逐漸練習行走，從慢到快、從短距離到長距離。結(jié)合患者的個體情況制定功能訓練計劃與時間表。3）瘢痕的預(yù)防：通過局部按摩、加壓療法、使用抑疤靈噴霧等方式預(yù)防瘢痕。當創(chuàng)面基本愈合，瘢痕還沒有隆起的時候使用彈力繃帶加壓，壓力保持在20～30mmHg，成年患者持續(xù)使用繃帶8個月。創(chuàng)面愈合后，揉按局部皮膚，加速血液循環(huán)，讓愈合的皮膚軟化，增強皮膚的彈性，避免軟組織粘連。當創(chuàng)面完全愈合后，可以直接使用抑疤靈噴霧，2～3次 /d，持續(xù) 7～9個月。

1.3 觀察評定標準

1.3.1 積極心理品質(zhì)[5]

①應(yīng)用Herth希望量表（HHI）評價患者的希望水平，量表包含12項調(diào)查內(nèi)容，每項評分1～4分，總分48分，評分越高說明患者內(nèi)心的希望水平越高。

②應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）評價患者的心理彈性，量表共有25項評估內(nèi)容，評分范圍0～4分，量表總分100分，評分越高說明患者的心理彈性越好。

③采用McCullough感恩量表評價患者的感恩傾向，調(diào)查內(nèi)容包含6項，評分區(qū)間1～7分，總分42分，評分越高說明患者越具有感恩傾向。

1.3.2 生活質(zhì)量

應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QQL）從社會、身體、心理、物質(zhì)等方面評估患者的生活質(zhì)量，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的積極心理品質(zhì)評分比較

研究組的HHI評分、CD-RISC評分與McCullough感恩評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的QQL量表評分比較

研究組的社會功能、身體功能、心理功能、物質(zhì)功能以及生活質(zhì)量總分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的積極心理品質(zhì)評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的積極心理品質(zhì)評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別 時間 HHI評分 CD-RISC評分 McCullough感恩評分研究組 護理前 11.26±1.84 43.59±4.47 19.61±3.06（n=28） 護理后 24.72±5.03①② 65.13±6.65①② 31.52±5.78①②對照組 護理前 11.35±1.78 42.92±3.38 19.34±3.25（n=28） 護理后 18.96±3.32① 57.64±5.75① 26.41±3.48①

表2 兩組患者的QQL量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的QQL量表評分比較（分，±s）

組別 n 社會功能 身體功能 心理功能 物質(zhì)功能 生活質(zhì)量總分研究組 28 59.04±12.47 58.62±17.53 63.72±16.41 55.32±13.48 71.83±15.54對照組 28 42.16±11.85 48.76±15.92 52.19±13.26 42.75±12.30 60.72±13.89 t 9.1852 8.8763 11.3924 9.0627 10.7598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療理念的不斷完善，臨床醫(yī)學模式也逐漸從單一的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”模式[6]，以期更好的滿足患者生理、心理、精神、飲食、環(huán)境、健康知識等各方面的需求。

處于康復期的重度燒傷患者，基本已經(jīng)恢復了軀體損傷，嘗試重新回歸社會。之前患者的人生經(jīng)歷了巨大的災(zāi)難，身心受到重創(chuàng)，尤其是心理和精神創(chuàng)傷，甚至比軀體損傷更為嚴重。康復期是患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)折期，患者需要接納燒傷事故給身體、健康、家庭、生活、工作、人際關(guān)系等各方面帶來影響，還要因面貌的改變面臨他人的異樣眼光。這對于患者的心理、精神而言是巨大的考驗。調(diào)查顯示[7]：燒傷初期，患者本能的求生欲望占據(jù)上風，隨著健康狀況的好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面的愈合，患者才逐漸感受到容貌損毀、功能障礙所帶來的各種困擾。康復期的重度燒傷患者，患有抑郁癥的風險高達58.3%。所以，針對這一時期重度燒傷患者的護理，除了心理支持、精神鼓勵之外，還應(yīng)加強康復訓練，鼓勵患者盡早開始功能鍛煉，提高自理能力與勞動能力，回歸社會后能夠自食其力，以獲得良好的生活質(zhì)量。舒適護理的根本目的是提高患者生理、心理、環(huán)境等各方面的舒適度，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，以順利度過康復期，重新回歸社會，開始正常生活。

本次研究結(jié)果表明：舒適護理對于改善重度燒傷康復期患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。