王慶萍，丁麗華

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高以及健康管理理念日益深入人心，人們愈來愈重視疾病預防，逐步養(yǎng)成了定期健康體檢的好習慣。靜脈采血 (venous blood collection )是實驗室檢查的常用方法，臨床上為明確診斷病情，往往需要采血檢測，也是最常見的一項有創(chuàng)性護理技術操作，這項操作的技術水平與護理質(zhì)量密切相關。在采血操作過程中可能產(chǎn)生的各種局部不良反應，這對患者的精神和身體將造成一定的刺激和傷害，同時也給護理服務進一步工作帶來不良的影響。隨著醫(yī)院護理工作和模式的轉變，以人為本的護理理念會成為醫(yī)院護理工作的重點和關鍵?，F(xiàn)代的舒適護理是一種整體的、優(yōu)化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態(tài)或降低其不愉悅的程度[1]。本研究通過對門診采血患者實施舒適護理，明顯減輕了患者的焦慮、抑郁等負性情緒及不良反應，采血患者的心理狀況有明顯改善，護理滿意度明顯提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月在我院采血室接受靜脈采血的患者120例，隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組60例,女性30例,男性30例,平均年齡(42.50±12.02)歲。觀察組60例,女性30例,男性30例,平均年齡(41.15±11.85)歲。兩組一般情況資料比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

⑴18歲以上-55歲以下的成年人;⑵語言表達能力正常者;⑶無肢體偏癱和感覺障礙者;⑷穿刺點皮膚無破損、炎癥;⑸執(zhí)行前患者意識清楚,能配合完成靜脈采血;⑹排除嚴重心、肝、腎功能異常者;⑺禁用于高過敏體質(zhì)、血管外露的患者。本研究的臨床試驗均經(jīng)患者、家屬同意。

1.3 舒適護理方法

1.3.1 觀察組應用鹽酸丁卡因膠漿前須詢問有無乙醇及丁卡因過敏史

所有患者靜脈采血均由同一人操作。選擇湖北中融達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用血樣采集針，規(guī)格型號為CX-7#。穿刺部位均為肘部靜脈血管。

1.3.2 對照組按常規(guī)靜脈采血技術執(zhí)行

采用常規(guī)靜脈穿刺法采血時，進針角度小(針頭與皮膚成25°-30°),針頭在血管旁邊直刺或斜刺后再進入血管，因此針頭與皮膚接觸面積較大，同時針頭所穿過的皮膚組織較多，牽涉組織及神經(jīng)末梢也相對較多，表皮到達血管的距離相對較長。如果操作者進針速度越慢，對神經(jīng)末梢刺激時間也就越長，表皮受損范圍越大，極易對人體組織以及血管壁造成較寬的損傷面，極易導致患者的肌纖維斷裂，將人體皮肉切碎從而導致針孔堵塞，不僅容易出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，同時，由于穿刺時血管受推動壓力的作用，易滑動，從而在一定程度上會降低穿刺的成功率，還會導致患者的疼痛程度進一步加劇。

1.3.3 涂抹鹽酸丁卡因膠漿

本研究觀察組在靜脈采血前，用無菌棉簽取0.5g鹽酸丁卡因膠漿涂抹于穿刺點皮膚上(直徑面積為2×2cm)，2min后擦干，通過皮膚滲透快速達到麻醉作用[2],降低穿刺時疼痛度，減輕患者的緊張心理。穿刺成功后局部麻醉效果可維持40-60min[3]。我們將這樣的藥物特性運用于靜脈采血，更人性化地體現(xiàn)出以人為本，提高了患者舒適性和操作安全性，增強了護患間信任感。

1.3.4 延遲扎止血帶的時間

苑少慶等[4]研究發(fā)現(xiàn)扎止血帶時間＞3min，患者出現(xiàn)感覺遲鈍，對針刺激不敏感，使無痛穿刺率提高50%。在見到回血后松開止血帶。這樣既保證了止血帶在采血過程中突出血管及固定血管的作用，提高采血成功率，減少靜脈血液標本溶血的風險，保證合適的采血量，增加病人的舒適度。

1.3.5 疑難血管的尋找

對于過度肥胖、血管不明顯、血管過深過細者，無法找到的靜脈血管，傳統(tǒng)做法是用力拍打?qū)ふ覕M穿刺部位。此舉不僅會使體檢者手肘部位疼痛，并且極易造成血液標本發(fā)生溶血。舒適護理則要求，采用彎曲手肘或囑病人重復幾次握拳運動的方法代替用力拍打，也可用左手食指在采血部位輕壓，再抬起如觸到有彈性感，在此處用食指指甲輕掐上一痕跡，再行無菌消毒。

1.3.6 增大穿刺進針的角度

周永平[5]研究顯示增大穿刺針與皮膚之間的進針角度(40。-60。)，使針頭迅速穿過皮膚進入血管，在皮下組織內(nèi)行走的距離縮短。在穿刺過程中充分利用針尖刃面的銳度穿刺，由于針尖與皮膚之間產(chǎn)生的接觸面積相對較小，從而使針尖對組織以及血管產(chǎn)生的機械撕拉以及機械切割能夠減小，因而患者的疼痛感相對較小，最終能夠達到降低患者穿刺疼痛感以及減少患者組織受損的目的，提高穿刺的成功率。

1.3.7 拔針后大面積按壓針眼處

拔針時慢慢退針且退針方向與血管軸線要一致，在針頭即將退出皮膚時要迅速。高櫻[6]拔針后用食指、中指、無名指按先后順序縱行排在針眼上下，形成上下兩個支點。按壓時注意肘部應該一直處于伸直的狀態(tài)，不要揉動。按壓時間最好超過5min，不可短時間反復查看[7]。這樣皮膚針眼與血管針眼可以全部顧及到，減少了皮下血腫和瘀血的發(fā)生，避免引起采血后疼痛，提高了舒適度。表2顯示,觀察組組疼痛感低于對照組。

1.4 評價指標

1.4.1 進針后詢問和記錄患者對疼痛的感受

無痛:患者局部無痛感;輕微疼痛:患者局部有輕微短暫痛感,時間不超過10s;較劇烈疼痛:患者表情緊張,局部疼痛較劇烈,疼痛時間超過12s[8]。收集患者滿意度。

1.4.2 皮下出血的判斷標準

拔針按壓后穿刺點無皮下滲血，只有針眼痕跡，表示無皮下出血;皮下滲血、皮下瘀斑或皮下血腫表示有皮下出血。有報道按壓時間的長短與皮下淤血、皮下血腫時間發(fā)生率之間呈負相關關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采χ2檢驗,P＜0.05為差異,有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者采血時一次穿刺成功、發(fā)生皮下血腫、滿意度結果比較

由表1可見,觀察組穿刺成功率和患者滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生皮下血腫低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者采血時NRS評分結果比較

由表2可見,觀察組穿刺時的NRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者比較

表2 兩組患者NRS 評分結果比較

3 討論

近年來，人們生活水平不斷提高，自我保健意識增強，醫(yī)療技術水平不斷提高，對護理工作質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)護理模式顯然不能滿足目前護理工作的高要求，因此對門診采血患者實施舒適護理，使患者在整個采血期間感受到護士的關懷與幫助，減少對其多次穿刺造成的痛苦，有效提高穿刺成功率。同時提高血標本的準確性和患者的安全感，豐富了整體護理的內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量，極大地滿足了患者的身心需求，真正體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，護理效果顯著，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使醫(yī)護及護患關系更和諧，提高醫(yī)院整體的信譽度，從而帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益。對科室管理和整個科室的發(fā)展起到了積極的作用，建議臨床上借鑒使用。