馮小麗，郭亞敏 ，王亞蘭

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

燒傷屬于意外，指的是機體受到火焰、高溫氣體、熱液等侵害，嚴(yán)重?fù)p害人體皮膚及各種黏膜組織，嚴(yán)重?zé)齻颊邥ζは陆M織及黏膜造成損傷，同時傷后易感染威脅到患者生命安全。燒傷后，患者被燒傷的部位出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這些瘢痕不僅會對患者外觀產(chǎn)生影響，還會影響到患者心理健康[1]。瘢痕整形手術(shù)可以讓燒傷局部皮膚恢復(fù)正常，降低患者功能障礙及患者痛苦。相關(guān)研究指出，癍痕整形手術(shù)的效果不僅與醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還與護理有著密切關(guān)系，有效、科學(xué)的護理能夠提高治療質(zhì)量，改善患者不良心理問題，改善預(yù)后。本文將針對積極護理元素對年輕女性燒傷瘢痕整形患者焦慮及美容效果的影響作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019年1月至2020年10月期間68例燒傷瘢痕的年輕女性作為研究對象，所有患者均實施整形手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為年輕女性；患者符合《燒傷外科學(xué)臨床診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者確定為燒傷瘢痕需實施整形手術(shù)；患者意識清晰無精神障礙及溝通障礙；非瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有出血傾向或凝血功能障礙的患者；排除切口感染或全身性感染的患者；排除皮膚癌患者；排除擴張區(qū)接受過放射治療的患者。將組中成員平均分成對照組和觀察組，每組34例。對照組中患者年齡范圍21歲-36歲，平均年齡（27.14±4.62）歲；瘢痕面積4%-35%，平均面積（14.16±3.3）%；其中17例為氣液燙傷，5例為煤氣燒傷，2例為電燒傷，9例為爆炸燒傷，1例為化學(xué)燒傷；其中14例為未婚女性，20例為已婚女性。觀察組中患者年齡范圍23歲-35歲，平均年齡（26.26±4.17）歲；瘢痕面積5%-33%，平均面積（14.25±3.5）%；其中18例為氣液燙傷，6例為煤氣燒傷，1例為電燒傷，7例為爆炸燒傷，2例為化學(xué)燒傷；其中10例為未婚女性，24例為已婚女性。將兩組患者基礎(chǔ)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一個手術(shù)團隊實施瘢痕整形手術(shù)，先切除瘢痕，再給予植皮、島狀/游離皮瓣等整形修復(fù)。對照組給予常規(guī)方法護理，主要包括[2]：健康教育，生命體征監(jiān)測，以便發(fā)生異常時能夠及時的匯報給主治醫(yī)生。觀察組則給予積極護理元素模式護理，具體方法為：①成立護理元素小組。將詢證醫(yī)學(xué)理念作為護理指導(dǎo)，構(gòu)建由護士長擔(dān)當(dāng)組長，護士為組員的護理小組，小組制定護理目標(biāo)，總計護理經(jīng)驗，評價護理措施的有效性，選出優(yōu)良護理因素[3]。②心理干預(yù)。患者燒傷后心理受到創(chuàng)傷，因此容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生厭世的情緒，非常不利于治療，醫(yī)護人員需一對一分析患者的心態(tài)，對其基本信息進行研究，通過家庭背景、教育經(jīng)歷、個人性格等制定具有針對性的心理疏導(dǎo)策略，對患者提出的疑惑給予解答，解答過程中正視、尊重患者的感受，采取輕柔的語氣、和藹的態(tài)度為患者講解手術(shù)方法、目的等，同時將成功案例告知患者，以提高患者治療信心，使其認(rèn)識到只要積極的配合治療，就有很大的幾率恢復(fù)正常。鼓勵家屬多關(guān)心患者，叮囑其應(yīng)參與到患者的護理中，保持良好的家庭功能狀態(tài)[4]。③健康教育。一對一對患者開展宣教，將醫(yī)院的作息時間、生活制度、環(huán)境等內(nèi)容介紹給患者，結(jié)合患者資料為其仔細講解整形術(shù)的治療方法、目的、注意事項等，做好日常安排，也可以通過視頻播放的形式為患者展示治療流程，提高患者對疾病的認(rèn)知度，以消除患者對手術(shù)治療存在的疑慮。手術(shù)前將手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、團隊優(yōu)勢、治療設(shè)備等告知患者，提高患者對手術(shù)治療的信心。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，入院后醫(yī)護人員需每日對皮膚進行清理，溫開水熱敷或浸泡患處，以便清除污垢；幫助患者活動各關(guān)節(jié)處，其主要目的在于促進血液循環(huán)，軟化瘢痕。手術(shù)前3天腸道抗菌預(yù)防，手術(shù)前1天可生理鹽水灌腸[5]。④術(shù)后護理。術(shù)后必須密切監(jiān)測患者呼吸、血壓等各項生命體征變化，為患者準(zhǔn)備一間單獨的病房避免發(fā)生交叉感染，室內(nèi)環(huán)境需安靜，溫濕度適宜，幫助患者取正確體位，避免局部充血等不良癥狀發(fā)生；此外還需注意血液循環(huán)情況，減少布局疼痛及腫脹的發(fā)生。禁止室內(nèi)吸煙及探訪。如果患者采取的是植皮治療，需在熟手72小時內(nèi)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)血管危象，如果植皮位置出現(xiàn)腫脹，水泡，膚色變暗等情況，必須立即告知主治醫(yī)生給予對癥處理。紅外線照射：使用紅外線對照射供皮區(qū)皮膚照射，以促進患處康復(fù)，所選設(shè)備功率在40W-60W之間；將其垂直于患處上方，調(diào)整溫度避免灼傷皮膚。為患者照射期間需加強巡視，對患者的主觀感受進行詢問，以便掌握患者具體病情，夜間照射時刻使用燈罩避光，固定好。疼痛護理[6]：保持手術(shù)供皮區(qū)及植皮區(qū)輔料的干燥清潔性，密切觀察輔料是否出現(xiàn)移位或術(shù)區(qū)皮膚滲血狀況；對面部瘢痕整形患者，植皮已經(jīng)穩(wěn)定成活后可使用性質(zhì)溫和、刺激小的營養(yǎng)洗面奶清洗面部，確保皮膚能夠接收到外部營養(yǎng)。掌握患者疼痛情況，如患者存在顯著痛感，可能是創(chuàng)面感染，必須進一步檢查，并給予換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮量表評價患者焦慮情況，評分超過50分的視為焦慮；對比兩組患者滲出時間、疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)；使用調(diào)查問卷對患者的整形滿意度進行調(diào)查，總分100分，得分越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析文中數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束后，觀察組各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生、整形滿意度對比

3 討論

人體在受到外傷刺激后，創(chuàng)面愈合過程中就會形成瘢痕，而且瘢痕的性狀各不相同，嚴(yán)重影響了人體的美觀性。燒傷是一種意外性損傷，也是比較常見的損傷，通常情況下，深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷會在創(chuàng)面愈合后3個月內(nèi)會形成瘢痕，且隨著時間的推移瘢痕會增厚，高出正常皮膚，形成堅硬的瘢痕，伴有疼痛、瘙癢、緊繃等不適感，影響了患者的身心健康，特別是年輕女性患者，其對美觀的要求更高，而瘢痕勢必影響到患者的外在美觀性，進而使患者產(chǎn)生不良心理。相干報告指出，燒傷瘢痕整形手術(shù)胡是負(fù)面情緒的高危人群，患者承受身心雙重壓力，心理極為復(fù)雜，因此采取一種積極有效的護理方法，改善患者負(fù)面情緒，提高治療依從性對年輕女性燒傷瘢痕整形術(shù)患者而言極為重要。

積極護理元素是一種新型護理模式，它以找尋積極護理元素為出發(fā)點，在此過程中重視患者心理因素的作用，先為患者實施心理疏導(dǎo)，掌握患者信息，只有確定患者疾病信息才能掌握焦慮發(fā)生的根本原因，再利用信息支持提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，提高治療依從性[7]；此外，還鼓勵家庭成員加入到護理中，為患者爭取到更多的關(guān)懷和愛護，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有效的緩解了焦慮癥狀。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明積極護理元素對年輕女性燒傷瘢痕整形術(shù)的護理具有明顯效果，可有效改善患者焦慮癥狀，提高整形滿意度，具有推廣價值。