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        SARS對(duì)妊娠期女性的相關(guān)危害與新冠肺炎期間個(gè)體防護(hù)

        2021-05-08 11:37:52王迪李巖劉亞于曉菲
        關(guān)鍵詞:危害胎兒孕婦

        王迪,李巖,劉亞,于曉菲

        (1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院),河南 鄭州 450000)

        0 引言

        新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是2019年末我國(guó)發(fā)生的大規(guī)模乙類傳染性疾病,此病人群普遍易感,妊娠期女性各孕齡均可發(fā)生,且易出現(xiàn)并發(fā)癥。孕婦由于要定期前往醫(yī)院產(chǎn)檢,更增加了暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前新冠肺炎疫情仍沒(méi)有結(jié)束,疫情防控趨于常態(tài)化,這對(duì)醫(yī)護(hù)人員和妊娠期女性的健康防護(hù)提出了新的挑戰(zhàn)。

        1 SARS對(duì)妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的危害

        1.1 SARS對(duì)妊娠期女性的相關(guān)危害

        1.1.1 對(duì)妊娠期女性呼吸系統(tǒng)的危害

        SARS,傳染性非典型肺炎,國(guó)際上也稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征,其與新冠肺炎均屬于突發(fā)大規(guī)模傳染性疾病,發(fā)病急驟,傳變迅速,感染人群較廣,屬于中醫(yī)“疫病”的范疇,二者流行病學(xué)特點(diǎn)亦基本一致[1]。依據(jù)2003年5月3日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2],SARS患者胸部X 線片均表現(xiàn)為肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影,其對(duì)妊娠期女性的主要危害是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)急性損傷。約 50%~80%的妊娠期肺炎發(fā)生在妊娠末三個(gè)月[3],可見(jiàn)隨著妊娠的進(jìn)展,妊娠期女性心肺負(fù)擔(dān)加重,不能耐受嚴(yán)重肺炎所致的換氣減少。妊娠晚期子宮增大、膈肌上抬、肺部擴(kuò)張受限等導(dǎo)致孕婦肺部功能減弱,更易發(fā)生低氧血癥。

        1.1.2 對(duì)妊娠期女性其他組織器官的危害

        中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過(guò)院內(nèi)5例妊娠中晚期孕婦合并SARS的臨床分析[4]顯示,病例中合并肝功能損害者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非妊娠 SARS患者。高熱及低熱、畏寒或寒戰(zhàn)、咳嗽等,使原有妊娠期合并癥的孕婦更加難以耐受,從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

        張薏等[5]通過(guò)306例妊娠晚期孕婦抑郁水平的研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期抑郁發(fā)生率為24.5%。由于對(duì)分娩和疫病未知的恐懼,加之臨產(chǎn)前陰陽(yáng)氣血失調(diào),身體稍有不適,擔(dān)心自己感染新冠肺炎。已有學(xué)者研究[6]表明SARS隔離期間患者的飲食睡眠與病情呈高度相關(guān)。

        1.2 對(duì)體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害

        根據(jù)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的關(guān)于亞洲2000年~2007年SARS病例報(bào)告[7]表明,在懷孕期間,母親和胎兒的結(jié)局會(huì)因SARS而惡化,且在妊娠早期感染SARS易誘發(fā)自然流產(chǎn)。妊娠晚期感染SARS所致的高熱、低氧血癥,可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎可能[8]。

        中醫(yī)理論講“母病及子”,妊娠期女性處于特殊狀態(tài),胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均來(lái)自于母體。雖然目前暫無(wú)證據(jù)表明新型冠狀病毒可通過(guò)胎盤垂直傳播至胎兒,但由于病毒感染后人體IgG抗體產(chǎn)生需要大概14天左右[9],因此,新生兒IgG抗體是否陽(yáng)性,與母體感染至分娩的時(shí)間間隔有可能性關(guān)系,并不能完全排除垂直傳播的可能。既往研究[10]證明,妊娠期病毒感染可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,包括胎盤的發(fā)育及功能,引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、死胎等不良妊娠結(jié)局。即使沒(méi)有母嬰垂直傳播,母體對(duì)感染的反應(yīng)也會(huì)引起胎兒炎癥反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致器官損傷和潛在的發(fā)育缺陷。

        2 妊娠期女性的體質(zhì)特點(diǎn)與個(gè)體防護(hù)

        2.1 妊娠期女性的體質(zhì)特點(diǎn)

        中醫(yī)認(rèn)為女子以“肝”為先天,以陰血為體,以陽(yáng)氣為用?!芭K腑本弱,因妊重虛”,妊娠期女性陰血聚于胞宮營(yíng)養(yǎng)胎元,整體呈現(xiàn)出“氣陰兩虛”體質(zhì)狀態(tài),而體質(zhì)與證型多有相關(guān)性[11],陰虛多血熱,氣虛營(yíng)衛(wèi)不和,肺氣通于鼻,胃氣通于口,易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。在13項(xiàng)預(yù)防新冠肺炎方案[12]中,根據(jù)“因人制宜”理論,針對(duì)孕婦的特殊人群預(yù)防采用養(yǎng)陰清熱、理氣安胎、扶正固表法,使用白術(shù)、黃芩、金銀花、麥門冬等藥味。祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視“不治已病治未病”,《婦人規(guī)》云:“預(yù)培其損”,《胎產(chǎn)秘書》中說(shuō):“前在三個(gè)月墮者,即于未墮半月前……預(yù)先服藥,方保平安”,新冠肺炎期間處于妊娠早期的女性,尤其要注意固護(hù)腎氣,預(yù)防早期流產(chǎn)的發(fā)生?!端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō):“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?!薄捌咔橹虏 崩碚撛谝卟×餍衅陂g對(duì)妊娠期女性的心理健康管理具有指導(dǎo)意義。

        2.2 個(gè)體防護(hù)的相關(guān)措施

        減少外出居家預(yù)防,降低感染幾率對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是最佳選擇。妊娠期女性除重要的醫(yī)院產(chǎn)檢項(xiàng)目,可尋求網(wǎng)上就診、電話咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)療途徑,征得專業(yè)指導(dǎo)后采取適當(dāng)推遲檢查時(shí)間等措施,避開疫情危險(xiǎn)期,保障母嬰健康。

        據(jù)鐘南山院士團(tuán)隊(duì)報(bào)道[13]:SARS首發(fā)癥狀多為發(fā)熱,新型冠狀病毒感染者中,僅在就診時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒的比例為43.8%,但在住院后的發(fā)燒率為87.9%。因此,除去每日在家監(jiān)測(cè)體溫外,妊娠期女性還要在生活飲食,情志疏導(dǎo)方面作出相應(yīng)干預(yù)措施,如食用瘦肉、蜂蜜、乳品、蔬菜等清淡滋陰之物,少食蔥姜蒜等辛辣傷陽(yáng)之品等(參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《新冠疫情防控期間婦幼人群居家膳食/喂養(yǎng)指導(dǎo)建議》[14]),糾正不良的潛在因素。根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道,新型冠狀病毒感染[15]亦可有消化系統(tǒng)癥狀,因此應(yīng)提高消化系統(tǒng)不適的警惕,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)做好防護(hù)措施前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的咽拭子核酸檢測(cè)及胸部CT檢查。目前由于羊水、胎膜、臍帶血等樣本未能進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)等原因,更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌與隔離操作意識(shí),減少新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

        加強(qiáng)妊娠期預(yù)防措施與個(gè)體防護(hù),未病先防,對(duì)于提高妊娠期女性的生活質(zhì)量及降低圍產(chǎn)兒死亡率具有非常重要的意義。從SARS攻克中吸取成功經(jīng)驗(yàn)[16],早防控、早動(dòng)員、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離,采取有效的干預(yù)措施,希冀疫情防控工作早日取得勝利。

        表1 SARS與新冠肺炎中醫(yī)病因病機(jī)和辨證分型、治法方藥的比較

        表2 SARS與新冠肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)比較

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