鐘彩金，湯翠清，林永雄

（廣東省清遠市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

0 引言

臨床工作中，長期威脅患者的身體健康的基礎疾病-高血壓，導致患者重要臟器功能和結構的衰竭，為誘發(fā)腦出血、冠心病的獨立危險因素[1]。而高血壓又被分成兩種類型，即原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，有研究指出，原發(fā)性高血壓是一種慢性炎癥性疾病，血管內(nèi)皮損傷會增加機體炎癥反應，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展及靶器官損害中具有重要作用[2]。傳統(tǒng)的降壓藥物除傳統(tǒng)降壓機制外，可能通過抑制炎癥反應及調(diào)整免疫狀態(tài)影響高血壓患者的血壓[3]。而目前對于原發(fā)性高血壓的治療，有單藥治療與連用藥物治療兩種方案，而兩種方案是否均能對患者產(chǎn)生免疫與炎癥反應變化，目前臨床尚缺乏相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：符合《中國高血壓防治指南(2015 年修訂版)》中原發(fā)性高血壓臨床診斷標準；依從性較高可配合完成治療。排除標準：繼發(fā)性高血壓；先天性心臟病，瓣膜性心臟病，心房纖顫；嚴重心、肝、腎功能不全；腦血管意外急性期；不可控糖尿病；甲狀腺功能亢進癥；資料不全或難以配合治療；認知、溝通障礙、精神異常者。將在我院近期（2019年10月至2020年10月時期）收治原發(fā)性高血壓病患者總計65例，以隨機數(shù)字表法進行相應的分組，其中32例患者僅接受硝苯地平控釋片治療為對照組，男19例，女13例，病程0.5-2.5年，平均（1.1±0.3）年，年齡 39-82歲，平均（50.3±3.7）歲。而選取另33例患者接受纈沙坦分散片+硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥方案為試驗組，男19例，女14例，病程0.5-3.0年，平均（1.2±0.3）年，年齡41-78歲，平均（49.6±3.9）歲。對照兩組資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字 J20130115，規(guī)格 30mg*7s），20mg/次，晨起服用。試驗組在對照組基礎上配合纈沙坦分散片（海南皇隆制藥有限公司，國藥準字 H20050508，規(guī)格 40mg*24s），80mg/次，晨起服用。連續(xù)用藥1個月。

1.3 評價標準

對照兩組患者治療前、后血壓水平、血清IgG、補體C3水平，及治療后臨床療效比較。于清晨空腹抽取靜脈血 5 mL，置含有促凝劑的生化管中離心后取上清測定。用日立7170全自動生化儀采用免疫比濁法檢測外周血C3水平。酶聯(lián)免疫法測定IgG。療效評價[5]：①顯效：血壓處于正常的范圍內(nèi)，心悸、胸悶臨床癥狀明顯改善，未發(fā)生明顯的不良反應事件。②有效：血壓下降但略高于正常范圍，心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善，未發(fā)生明顯不良反應事件或發(fā)生輕微不良反應對癥治療后好轉且不影響治療。③無效：除外以上情況?？傆行?（顯效+有效）。不良反應事件為食欲減退、皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血壓水平比較

治療前兩組血壓水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血壓水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較

治療前兩組血清IgG、補體C3水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清IgG水平明顯升高，試驗組高于對照組，而補體C3水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表2。

2.3 兩組患者治療療效與不良反應事件比較

試驗組患者治療總有效率為93.94%，不良反應率3.03%，對照組分別為71.88%、21.88%，試驗組治療總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組12.22%，差異（P＜0.05）具意義。詳見表3。

表1 兩組患者治療前、后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 33 164.17±10.43 128.65±5.77 17.119 0.000 103.24±5.34 86.26±2.51 16.531 0.000對照組 32 162.33±10.98 135.42±6.68 11.844 0.000 102.36±5.02 92.26±4.37 8.584 0.000 t 0.662 4.396 0.684 6.814 P 0.511 0.000 0.496 0.000

表2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較（±s）

組別 例數(shù) IgG（g/L）補體C3（g /L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 33 8.08±0.81 13.52±1.32 20.178 0.000 3.24±0.34 1.26±0.21 28.462 0.000對照組 32 8.29±1.02 11.06±1.13 10.294 0.000 3.36±0.32 1.79±0.37 18.155 0.000 t 0.921 8.060 1.464 7.130 P 0.361 0.000 0.148 0.000

表3 兩組患者治療療效與不良反應事件比較[n，(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病之一，是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起心、腦、腎等重要臟器損傷，因此防治一直是公共衛(wèi)生的重點和難題[6]。臨床上普遍認為血管內(nèi)皮功能障礙是引起高血壓損害的重要原因，且隨著患者病程的延長，容易增加動脈硬化硬度，引起心肌形態(tài)發(fā)生變化。研究表明[7]長期的高血壓會對心腦血管產(chǎn)生損害，而血壓水平與心腦血管發(fā)病、死亡風險存在密切的關系。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，口服后能夠迅速被人體吸收，使血管收縮受到抑制，腎小球內(nèi)壓降低，蛋白尿減少，延緩了腎小球硬化，藥物作用可持續(xù) 24h[8]。硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯劑，口服后10min則迅速起效，可降低血管壁細胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度，糾正水鈉平衡，從而防止腎臟的損害，降壓作用能夠維持6～7h。本研究中，治療前兩組血壓水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血壓水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。治療前兩組血清IgG、補體C3水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清IgG水平明顯升高，試驗組高于對照組，而補體C3水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。試驗組患者治療總有效率為93.94%，不良反應率3.03%，對照組分別為71.88%、21.88%，試驗組治療總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組 12.22%，差異（P＜0.05）具意義。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓病患者的治療中，運用纈沙坦分散片+硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥的方法，可明顯的降低患者的血壓水平，提高血清IgG免疫功能指標，降低補體C3的水平，有效的提高了臨床治療總有效，效果理想。