李曉丹，馮琳琳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心（Central sterile supply department，CSSD）是為臨床科室統(tǒng)一提供無(wú)菌器械的部門(mén)，同時(shí)承擔(dān)著對(duì)外來(lái)器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等工作[1]。CSSD管理質(zhì)量直接決定了臨床治療的有效性與安全性，與醫(yī)院感染的控制效果密切相關(guān)。外來(lái)器械主要指的是通過(guò)租賃方式獲得的器械，可以重復(fù)使用，以手術(shù)器械為主。外來(lái)器械的特點(diǎn)是材質(zhì)和種類(lèi)多樣、流動(dòng)性大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等各環(huán)節(jié)中的管理難度更大，所造成的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。6S管理是在5S管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種管理模式[2]，其價(jià)值在于提高工作效率、節(jié)約成本，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。我院CSSD全面落實(shí)6S管理模式以來(lái)，外來(lái)器械的清洗合格率有了顯著提升，現(xiàn)將管理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入常規(guī)組的480件外來(lái)器械選自2017年1月至12月；觀察組的480件外來(lái)器械選取時(shí)間是2018年1月至2020年10月。研究期間，我院CSSD的工作人員未發(fā)生變動(dòng)，共有員工65名，其中45名為女性、20名男性；護(hù)士45名、技術(shù)工人6名、勞務(wù)派遣工人14名；學(xué)歷水平：高中及以下14名、大專(zhuān)37名、本科14名。

1.2 方法

常規(guī)組（傳統(tǒng)管理模式）：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》[3]以及CSSD的工作流程、規(guī)章制度開(kāi)展日常工作，保證醫(yī)療器械能夠及時(shí)供應(yīng)到位。

觀察組階段實(shí)施6S管理，具體如下。

1.2.1 成立6S管理團(tuán)隊(duì)

護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，質(zhì)控員擔(dān)任副組長(zhǎng)，其余3名工作人員作為組員，團(tuán)隊(duì)共有5名成員組成。統(tǒng)一學(xué)習(xí)6S管理模式的內(nèi)涵、實(shí)施方法和效應(yīng)。結(jié)合CSSD的工作現(xiàn)狀完善制度、明確責(zé)任、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。采用頭腦風(fēng)暴法展開(kāi)討論[4]，分析外來(lái)器械的洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放等各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。

1.2.2 6S管理的實(shí)施

①整理（Seiri）：全面落實(shí)工作區(qū)域責(zé)任制，委派專(zhuān)人每天打掃工作場(chǎng)所，及時(shí)將廢棄物品清理干凈，禁止存放質(zhì)量不合格的醫(yī)療器械；及時(shí)檢修出現(xiàn)故障的設(shè)備，騰出盡可能多的空間和場(chǎng)地存放使用率較高的物品。

②整頓（Seiton）：對(duì)CSSD的物品采用目視管理，不同區(qū)域分別設(shè)置不同顏色的標(biāo)識(shí)，比如綠色標(biāo)識(shí)區(qū)域用來(lái)存放無(wú)菌物品；紅色區(qū)域?yàn)槿ノ蹍^(qū)；藍(lán)色區(qū)域?yàn)榘b與滅菌區(qū)；白色區(qū)域?yàn)檗k公區(qū)。編制手術(shù)器械譜圖，以便工作人員參考圖譜能夠迅速的識(shí)別、分類(lèi)手術(shù)器械，根據(jù)器械包的類(lèi)型與復(fù)雜程度分臺(tái)包裝。落實(shí)定量管理，每種器械保持最低存量；落實(shí)定容管理，根據(jù)不同器械的形狀、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的置物架，為器械的清洗、清點(diǎn)與存放提供方便；落實(shí)定位管理：設(shè)計(jì)每個(gè)區(qū)域醫(yī)療器械的定置管理清單與示意圖，為各種器械和設(shè)備編號(hào)建檔。制作“先進(jìn)先出、近期先出、過(guò)期不出”的無(wú)菌物品發(fā)放牌，在計(jì)算機(jī)軟件中輸入所有外來(lái)器械的存放位置與數(shù)量。

③清掃（Seiso）：營(yíng)造干凈、舒適、整潔的工作場(chǎng)所；安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)清掃工作區(qū)域，明確清掃人員的職責(zé)，責(zé)任到人，保證每班都有記錄和簽名。根據(jù)外來(lái)器械的管理程序、清潔要求對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)，保證性能良好，不受損壞。

④清潔（Seiketsu）：實(shí)現(xiàn)清掃、整頓和整理工作的規(guī)范化與制度化；構(gòu)建病完善績(jī)效指標(biāo)體系；建立CSSD標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；設(shè)計(jì)6S管理評(píng)價(jià)表格，每月檢查CSSD各工作區(qū)域的清潔程度，將檢查結(jié)果公布在6S管理專(zhuān)欄中，嚴(yán)格按照績(jī)效考核機(jī)制來(lái)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

⑤素養(yǎng)（Shitsuke）：加強(qiáng)CSSD文化建設(shè)，樹(shù)立“從優(yōu)秀到卓越”的管理理念[5]，用科室文化影響員工的行為習(xí)慣，提高員工的職業(yè)責(zé)任感與榮譽(yù)感。針對(duì)6S管理實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取針對(duì)性的員工培訓(xùn)，讓6S管理理念扎根于每位員工的心中，并內(nèi)化為個(gè)人的自覺(jué)行為。

⑥安全（Security）：加強(qiáng)CSSD工作人員的安全培訓(xùn)，消除工作中的安全隱患，在墻壁上張貼工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件制定應(yīng)急預(yù)案，定期組織演習(xí)。設(shè)置限高線，以免物品堆積過(guò)高而坍塌；嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砦；?，無(wú)論是使用還是存放、銷(xiāo)毀都要有詳細(xì)記錄；重視用電安全，做好用電保護(hù)措施。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①外來(lái)器械管理合格率：參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)價(jià)外來(lái)器械的洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，用百分比表示合格率。

②不良事件：包括銳器傷、濕包、包裝不合格、化學(xué)指示帶變色不合格、包布破裂、包內(nèi)爬行卡不合格、生物監(jiān)測(cè)管質(zhì)量缺陷等。

③臨床科室滿意度：分別于6S管理實(shí)施前、后各發(fā)放150份問(wèn)卷，從服務(wù)態(tài)度、器械的回收和發(fā)放、是否滿足臨床需求、無(wú)菌物品質(zhì)量四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分別三個(gè)滿意度等級(jí)：非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=非常滿意率＋一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械的管理合格率比較

觀察組合格率99.58%，顯著高于常規(guī)組90.21%（P＜0.05），χ2檢驗(yàn)結(jié)果 43.549，P=0.000，如表1所示。

2.2 兩組器械管理中不良事件發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)3例不良事件、常規(guī)組16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 臨床科室的滿意度比較

臨床科室對(duì)6S管理模式的滿意度為98.67%，顯著高于傳統(tǒng)管理 78.67%，χ2=29.845，P=0.000，詳見(jiàn)表3。

表1 兩組器械的管理合格率比較（n，%）

表2 兩組器械管理中不良事件發(fā)生率比較（n，%）

表3 臨床科室的滿意度比較（n，%）

3 討論

CSSD是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，CSSD的管理質(zhì)量與醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。近年來(lái)，CSSD的管理模式逐漸從分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾恚艽蟪潭壬细纳屏酸t(yī)療器械分散、無(wú)序存放的問(wèn)題，顯著提高了工作效率。6S管理模式下，各個(gè)要素環(huán)環(huán)相扣，彼此促進(jìn)[7]，清掃、整理和整頓是基本的管理內(nèi)容，清潔是基本管理內(nèi)容制度化、規(guī)范化的實(shí)施結(jié)構(gòu)；安全是保證CSSD各項(xiàng)工作開(kāi)展的前提和基礎(chǔ)；素養(yǎng)主要是通過(guò)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高CSSD工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，以保證管理質(zhì)量，提高醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌效果。從本次研究結(jié)果來(lái)看，6S管理模式極大的改善了CSSD的工作環(huán)境，通過(guò)醫(yī)療器械的定位存放、定容管理、定量存儲(chǔ)、目視化管理等有效措施，促進(jìn)了清洗、包裝、滅菌、存放等工作流程的順利開(kāi)展?？傊?，6S管理模式在CSSD中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。