王真會，王俊玲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是集中回收、清洗、消毒醫(yī)療器械的重要部門，消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量直接影響臨床工作質(zhì)量、患者的治療安全性以及醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，更體現(xiàn)了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種精細(xì)化、自動化的醫(yī)療器械廣泛應(yīng)用于臨床，同時也給消毒供應(yīng)中心的工作與質(zhì)量管理提出了更高挑戰(zhàn)。常規(guī)質(zhì)量管理模式下，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械管理主要是科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，下級員工并不完全了解器械的使用情況，尤其缺乏對新器械的了解和認(rèn)知，以至于很多精細(xì)的醫(yī)療器械存在清洗、消毒不徹底的問題，由此引起醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康，損害醫(yī)院聲譽(yù)，甚至還會引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。為了有效控制醫(yī)院感染，提升消毒供應(yīng)中心的管理水平，我院自2019年7月，全面落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，現(xiàn)將應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入對照組的500件醫(yī)療器械選自2018年1月至2019年6月，該時期消毒供應(yīng)中心采用的是常規(guī)質(zhì)量管理；實(shí)驗(yàn)組的500件器械的選取時間是2019年7月至2020年10月，這一時期消毒供應(yīng)中心實(shí)施的是標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理。兩個時期的消毒供應(yīng)中心工作人員無變化：護(hù)師與護(hù)士共18名，均為女性，年齡分布：20歲～43歲，中位年齡（30.43±0.76）歲；滅菌人員2名，男性，一名32歲，一名34歲。

1.2 方法

常規(guī)質(zhì)量管理：按要求回收醫(yī)療器械，統(tǒng)一分檢、清洗、消毒、包裝。

標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理：①環(huán)境與設(shè)備管理：消毒供應(yīng)中心和供應(yīng)室之間構(gòu)建垂直連接，在污染區(qū)、清潔區(qū)內(nèi)配備專用電梯，專門回收無菌物品、轉(zhuǎn)運(yùn)污染物品。為消毒供應(yīng)室配備全套自動清洗消毒設(shè)備以及水處理設(shè)備，一次性完成醫(yī)療器械的清洗、消毒、純水過濾防銹蝕、烘干等流程[3]，然后將器械放入滅菌存儲架和運(yùn)輸車。

②完善工作流程：清點(diǎn)醫(yī)療器械，無誤后統(tǒng)一安排在密封的器械車上，經(jīng)電梯直接運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，徹底消毒后再經(jīng)潔凈電梯運(yùn)送到相關(guān)科室，科室護(hù)理人員按照包裝上的標(biāo)簽對醫(yī)療器械分類，放置在器械架上。外來廠家的醫(yī)療器械采用相同的消毒滅菌流程，以達(dá)到徹底殺菌的效果。

③醫(yī)療器械的分類管理：對于普通器械，根據(jù)器械的用途、類型、規(guī)格分門別類的整理。在器械名稱卡上標(biāo)記好器械數(shù)量和名稱，并把卡片放入器械包。對于結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜、精細(xì)的腔鏡器械，首先需要保證器械功能不被損壞，對器械進(jìn)行預(yù)處理之后放入整理箱中，保護(hù)好腔鏡器械的鏡頭，避免碰撞、顛簸給鏡頭造成損傷。腔鏡器械使用完之后，應(yīng)該單獨(dú)存放，并且登記、簽名。仔細(xì)清點(diǎn)腔鏡器械的零部件以及操作性能，根據(jù)器械特點(diǎn)合理選擇消毒方法，委派專人維護(hù)、保養(yǎng)腔鏡器械。

④污染器械的處理：手術(shù)治療過程中被污染的器械應(yīng)做好標(biāo)識，在2000mL/L的氯溶液中浸泡半小時[4]，然后再把器械轉(zhuǎn)送到消毒供應(yīng)中心。收到器械后立刻清點(diǎn)、分類，如果發(fā)現(xiàn)清點(diǎn)數(shù)量有誤，應(yīng)立刻與手術(shù)室核對，第一時間明確責(zé)任，避免器械遺失。然后把器械放入清洗籃，在籃內(nèi)放置編碼牌，用酶溶液浸泡器械5min[5]，再用全自動清洗機(jī)將手術(shù)器械上的血跡清洗干凈，之后進(jìn)入干燥消毒流程。徹底消毒后認(rèn)真核對器械包，檢查清洗消毒質(zhì)量，核查消毒效果以及手術(shù)器械的功能、包裝標(biāo)簽是否正確。檢查無誤后，把包裝好的器械送到手術(shù)室，交接無誤后按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)存放器械。

⑤加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)：要想做好消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，工作人員的專業(yè)能力、職業(yè)責(zé)任感十分重要，更要對醫(yī)院感染的原因有深入了解，熟知消毒供應(yīng)中心的各個流程。除了在日常工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)定期組織消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷完善知識，拓寬知識面，了解最新設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，定期開展問卷調(diào)查，了解各科室對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的滿意程度，不斷優(yōu)化質(zhì)量管理策略，提升管理水平。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①兩組醫(yī)療器械的外觀情況：參考我國衛(wèi)生部制定的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》與隱血試驗(yàn)檢測結(jié)果來判定醫(yī)療器械的清洗情況：器械表面光潔如新，沒有任何污漬血漬殘留，隱血試驗(yàn)陰性，則判定為達(dá)標(biāo)。如果器械表面有銹斑以及肉眼可見的污痕，隱血試驗(yàn)檢測結(jié)果顯示陽性，則說明不達(dá)標(biāo)。

②質(zhì)量控制效果：應(yīng)用清洗消毒質(zhì)量控制效果量表進(jìn)行評價，包含器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量五項(xiàng)評估指標(biāo)，量表總分100分，評分越高說明質(zhì)量控制效果越好。

③醫(yī)院感染：傷口感染、肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械的清潔達(dá)標(biāo)率比較

實(shí)驗(yàn)組中，外觀光潔如新的器械有498件，達(dá)標(biāo)率99.60%；對照組器械清潔達(dá)標(biāo)率91.80%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果為36.961，P=0.000，如表1 所示。

2.2 兩組質(zhì)量控制效果比較

實(shí)驗(yàn)組的器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量與環(huán)境管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組器械引起的醫(yī)院感染率比較

實(shí)驗(yàn)組0.40%，明顯低于對照組2.20%（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組醫(yī)療器械的清潔達(dá)標(biāo)率比較（n，%）

表2 兩組質(zhì)量控制效果比較（分，±s）

表2 兩組質(zhì)量控制效果比較（分，±s）

注：與本組質(zhì)量管理前比較，①P＜0.05；與對照組質(zhì)量管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 器械拆裝 清洗質(zhì)量 消毒質(zhì)量 包裝質(zhì)量 環(huán)境管理實(shí)驗(yàn)組 質(zhì)量管理前 78.54±2.13 81.36±2.24 77.13±3.59 80.26±2.24 78.02±3.39（n=500） 質(zhì)量管理后 98.62±4.85①② 98.15±5.38①② 98.74±5.81①② 98.05±6.47①② 99.05±4.41①②對照組 質(zhì)量管理前 78.34±2.09 81.49±1.92 76.82±3.47 80.17±2.24 78.13±3.72（n=500） 質(zhì)量管理后 88.93±4.17① 89.06±2.53① 89.13±4.15① 88.52±3.36① 90.22±2.48①

表3 兩組的醫(yī)院感染率比較（n，%）

3 討論

消毒供應(yīng)中心的主要工作是對臨床科室的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放，為各科室提供無菌器械，保障臨床治療的安全性，控制醫(yī)院感染，保護(hù)廣大患者的身心健康。醫(yī)療器械消毒滅菌不合格是引起醫(yī)院感染的主要原因[7]，醫(yī)院感染會加重患者的病情，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的社會效益。控制醫(yī)院感染始終是醫(yī)療服務(wù)工作的重中之重，消毒供應(yīng)中心無疑承擔(dān)著重要責(zé)任。本次研究結(jié)果顯示：在開展標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理后，醫(yī)療器械的清潔達(dá)標(biāo)率與消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理評分均有顯著提升，醫(yī)院感染率明顯下降（P＜0.05）。說明規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗消毒流程，促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理水平的持續(xù)提升，保證了日常工作的開展有章可依、有據(jù)可循。在完善工作流程的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對工作人員專業(yè)水平的培訓(xùn)，全面樹立工作人員的責(zé)任意識與無菌意識，為消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作的順利開展打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，規(guī)范化的質(zhì)量管理能夠全面提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)水平，有效控制醫(yī)院感染，值得推廣。