李仕業(yè)，李志亨，何朝

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院瀾石院區(qū)，廣東 佛山528000）

0 引言

膿毒癥是一種因?yàn)楦腥疽鸬娜硌装Y反應(yīng)綜合征，其主要發(fā)病原因是任何部位感染，例如肺炎、膽管炎、腦膜炎、膿腫等，主要病原微生物是細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等，對(duì)人體危害較大[1]。臨床上針對(duì)膿毒癥患者的治療除了對(duì)癥治療以外，強(qiáng)調(diào)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法，通過(guò)用藥等措施增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并且改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，盡快達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，促使正氮平衡，起到良好治療效果[2-3]。膿毒癥患者多數(shù)伴隨胃腸功能障礙，造成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，影響治療效果，常規(guī)的西藥治療效果不理想，因此提出了穴位電刺激療法，取得了較好的效果[4]。為此，本研究通過(guò)分析36例膿毒癥胃腸功能障礙患者的治療過(guò)程，對(duì)穴位電刺激改善膿毒癥胃腸功能障礙患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的36例膿毒癥患者為研究對(duì)象，病例采集時(shí)間為2020年4月至2021年2月，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組18例，男性患者10例，女性患者8例，年齡55歲-71歲，平均（64.15±2.45）歲。觀察組18例，男性患者9例，女性患者9例，年齡54歲-72歲，平均（65.05±2.15）歲。兩組一般臨床資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者胃腸損傷（AGI）分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。（3）患者或家屬知情本次研究，自愿參加。（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾病者；（2）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）認(rèn)知障礙或者精神障礙；（4）死亡病例；（5）穴位電刺激不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)治療，使用抗感染藥物、預(yù)防應(yīng)急性潰瘍、維持體內(nèi)酸堿平衡、限制性液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，穩(wěn)定時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)量為25kcal/（kg*d）。初始喂養(yǎng)速度20mL/h，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃潴留情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為4小時(shí)，逐日增加喂養(yǎng)速度，直到達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)量。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展穴位電刺激療法，選擇患者足三里、上巨虛、地機(jī)、大橫以及中脘穴。穴位電刺激操作流程：（1）使用乙醇棉球?qū)ρㄎ恢車(chē)つw進(jìn)行消毒，面積在5cm×5cm，每消毒一個(gè)穴位更換一次乙醇棉球。（2）將電刺激儀器電極片粘貼在具體穴位上，準(zhǔn)備連接電刺激儀器。（3）將電刺激強(qiáng)度旋鈕調(diào)節(jié)到零位，連接好各個(gè)電極片，初始電刺激頻率為2Hz，根據(jù)不同患者耐受程度適當(dāng)增加頻率，最大頻率10Hz，采用疏密波。（4）每天治療2次，每次30min，5d為一個(gè)療程，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)開(kāi)始，直到達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間。

對(duì)比兩組治療前后胃腸損傷（AGI）分級(jí)情況。

對(duì)比兩組治療前后CRP （C反應(yīng)蛋白）和 PCT（降鈣素原）炎癥指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間比較

兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間比較，觀察組均少于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

2.2 兩組治療前后胃腸損傷（AGI）分級(jí)情況比較

治療前，兩組患者胃腸損傷（AGI）分級(jí)情況基本相同，AGI分級(jí)均為級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)，且人數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，觀察組胃腸損傷（AGI）分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)人數(shù)為16人，占比88.89%，對(duì)照組Ⅰ級(jí)人數(shù)為10人，占比55.56%，χ2=4.984,P=0.025，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，觀察組CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

3 討論

膿毒癥多發(fā)于嚴(yán)重疾病患者中，例如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷以及外科手術(shù)后患者，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等，病情危重，發(fā)展迅速[5]。膿毒癥早期患者的分解代謝十分快速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求非常大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致人體免疫力低下，更加容易受到各種細(xì)菌、病毒的侵害，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病和損傷，危及生命[6]?？垢腥舅幬?、預(yù)防應(yīng)急性潰瘍、維持體內(nèi)酸堿平衡、限制性液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持治療是臨床上用來(lái)治療膿毒癥的常規(guī)手段，具有一定的治療效果，但是整體見(jiàn)效慢，效果不理想，患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間比較長(zhǎng)[7]。穴位電刺激療法是一種創(chuàng)新型的治療手段，可以通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行電刺激治療，改善患者胃腸功能，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，加快病情緩解和恢復(fù)，提高治療效果，在臨床上得到非常好的應(yīng)用[8-10]。

表1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間比較（±s）

表1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間比較（±s）

組別 病例數(shù) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 腸鳴音消失時(shí)間（d）觀察組 18 5.15±0.45 8.15±1.52 6.15±1.67±對(duì)照組 18 7.46±1.78 11.58±2.68 8.16±2.67 t / 2.151 2.671 4.168 P / 0.040 0.038 0.031

表2 兩組治療前后CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平比較（±s）（n=18）

表2 兩組治療前后CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平比較（±s）（n=18）

組別 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 110.45±4.25 65.45±4.33 11.20±1.35 3.55±0.68對(duì)照組 110.31±3.78 80.15±6.32 11.30±1.28 5.34±0.70 t 1.251 14.151 1.642 4.781 P 0.070 0.038 0.068 0.040

本次研究表明，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后，觀察組患者胃腸損傷（AGI）分級(jí)情況改善優(yōu)于對(duì)照組，分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比例更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組CRP、 PCT炎癥指標(biāo)水平改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明穴位電刺激在改善膿毒癥胃腸功能障礙患者腸內(nèi)耐受性上具有良好作用，值得應(yīng)用。

綜上所述，穴位電刺激改善膿毒癥胃腸功能障礙患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的效果顯著，可以縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少住院時(shí)間，患者胃腸功能改善及炎癥指標(biāo)改善情況良好，應(yīng)該得到廣泛推廣與應(yīng)用。