張凰，王進(jìn)忠，譚燮堯，張浣天

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

頸椎病指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征，是增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征及頸椎間盤脫出癥的總稱[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)頸椎病患病率約為3.8%-17.5 %[2]，以中老年人居多。但近年來由于電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普遍應(yīng)用，低頭一族人群不斷增多，加之空調(diào)、冰箱的廣泛使用，人們低頭屈頸以及受涼的機(jī)會(huì)不斷增加，該病發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床上頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型，其中神經(jīng)根型頸椎病在各型中發(fā)病率最高，占比超過60%，是導(dǎo)致頸肩臂痛最常見的原因之一。陽掌拍打療法是醫(yī)學(xué)氣功道、法、術(shù)之術(shù)的表現(xiàn)形式之一，該療法通過系統(tǒng)規(guī)范的練功之后，以手掌第2-5關(guān)節(jié)背側(cè)末端拍打患處，起到通絡(luò)止痛、貫氣抽瘀的作用，臨床用于治療各種關(guān)節(jié)、肌肉性疼痛，具有一定療效。筆者跟師學(xué)習(xí)陽掌拍打療法，用于治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共52例，均為廣東省中醫(yī)院2018年3月至2019年3月的就診患者，其中男性39例，女性13例；年齡最小 24歲，最大 84歲，平均年齡(50.08±12.44)歲；按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組男7例，女19例；對(duì)照組男6例，女20例。兩組的年齡、性別以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；②影像學(xué)證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除神經(jīng)根型以外的其他分型頸椎?。虎诤喜⒂凶刁w結(jié)核、腫瘤；③合并頸椎骨折、脫位、骨質(zhì)疏松；④嚴(yán)重心、肝、腎疾??；⑤凝血功能異常等其他不宜行陽掌拍打法的疾病。

2 方法

2.1 治療方法

(1)治療組：采用陽掌拍打法治療。治療前的準(zhǔn)備，施術(shù)者根據(jù)患者體位選擇恰當(dāng)體位，如站位、蹲位或坐位，治療時(shí)施術(shù)者需沉肩、屈肘，可保證上肢可輕松而流暢地施術(shù)。在施術(shù)的過程中以施術(shù)者的手掌背側(cè)第2～5指末節(jié)為接觸點(diǎn)，依據(jù)病情的需要選擇相應(yīng)的部位進(jìn)行拍打，如關(guān)節(jié)性病變可以選擇在病變的相應(yīng)關(guān)節(jié)部位及周邊拍打，主要拍打部位為大椎、天柱、頸椎夾脊、肩井。而復(fù)雜性病變可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行或辨證補(bǔ)充病變遠(yuǎn)端部位治療，如根據(jù)肩頸部壓痛點(diǎn)選擇部位；神經(jīng)根型頸椎病沿上肢疼痛部位循經(jīng)取穴，如上肢麻痛嚴(yán)重者，選用曲池、手三里、臂臑、肩髃等手陽明大腸經(jīng)穴位；伴手指麻痛者，還可加用內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴位；肝腎虧虛者，可加用肝俞、腎俞、足三里等[4]。每周1次，共治療7次。

(2)對(duì)照組：采用針刺療法治療。取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、肩髃、肩井、膈俞、曲池、外關(guān)、合谷，針刺得氣后加用電針儀，選用連續(xù)波，留針30分鐘。7次為一療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次案例的統(tǒng)計(jì)療效標(biāo)準(zhǔn)參照了國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：臨床癥狀全部消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、枕痛僅在陰雨天或體位不適時(shí)偶見，功能正常。③有效：臨床癥狀部分消失或頸、肩、枕痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善。④無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重[5]。兩組患者同時(shí)采用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)展開疼痛評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)（0-10分）：0分，無痛；3分（30mm）以下，為輕度的疼痛，能忍受；4-6分（40～60mm），為中度疼痛，疼痛以致于影響睡眠，但尚可忍受；7-10分（70～100mm），為重度疼痛，患者有劇烈的疼痛不適感，疼痛難于忍受，影響睡眠與食欲。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床觀察案例均采用了SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效評(píng)定比較

治療組的治愈病例5例，顯效病例10例，有效病例9例，總顯效率為24例（92.3%），無效病例2例。對(duì)照組治愈病例3例，顯效病例6例，有效病例7例，總顯效率為21例（80.7%），無效病例5例，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效評(píng)定

3.2 VAS評(píng)分比較

治療前兩組的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過3周的治療后兩組的VAS評(píng)分均較治療前有所下降（P＜0.05）；但兩組治療后比較，治療組疼痛癥狀改善更為明顯（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療后的兩組VAS評(píng)分

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病的產(chǎn)生是由于頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤突出或退變、骨贅或骨質(zhì)增生等病變，導(dǎo)致椎間孔變窄，壓迫到脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木或頸痛等臨床表現(xiàn)。當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。頸項(xiàng)乃筋經(jīng)百脈，氣血疏通之要塞，所謂“不通則痛、不榮則痛”，頸椎病其發(fā)病原因主要是由于患者的肝、脾、腎等臟腑功能紊亂，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機(jī)體，使得氣血運(yùn)行失常，頸部經(jīng)脈阻滯，所謂久病必瘀，久病必虛，病久可見血瘀、氣虛、陽虛之象，使得頸椎的退變得以加速。其病性多為本虛標(biāo)實(shí)之證。

陽掌拍打療法十分注重機(jī)體對(duì)“氣”的調(diào)動(dòng)，初學(xué)者早期需在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的站樁練功養(yǎng)氣。每次練功時(shí)間至少20分鐘，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，功力越深，如此反復(fù)練習(xí)3個(gè)月后開始學(xué)習(xí)陽掌拍打療法。站樁練氣，一方面是為保護(hù)施術(shù)者與患者防止受傷，另一方面，更是因?yàn)槭植窟f送的氣之多少直接影響療效。氣多則施術(shù)者更為輕松，患者更舒適，病邪更易從里透至表皮，疼痛緩解更快，同時(shí)拍打局部皮膚的補(bǔ)氣作用更強(qiáng)，可謂是一種補(bǔ)瀉兼施、扶正驅(qū)邪的中醫(yī)特色治療手段，適宜于頸椎病，尤其是神經(jīng)根型頸椎病的治療。

許多頸椎病患者在頸后會(huì)出現(xiàn)凸出的硬腫塊，俗稱“富貴包”，此乃病邪壅滯所致。而不同病邪還能表現(xiàn)出皮色的不同：皮色變化不著者多為感受風(fēng)邪，黑色多為瘀血內(nèi)停和痛癥，皮粗孔大多為濕邪表現(xiàn)，赤色多為感受火邪或熱邪，白皮多為寒邪，同時(shí)寒邪多和其他邪氣相兼，如寒濕、風(fēng)寒。陽掌療法最適于應(yīng)用在感受濕邪和瘀血內(nèi)停的患者。治療時(shí)醫(yī)者通過拍打幫助患者將一部分病邪排出體外，隨著局部病理產(chǎn)物消散，患者的癥狀會(huì)逐漸改善甚至完全消失[4]。

陽掌拍打法通過施術(shù)者拍打患病部位，可將局部皮下組織的風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等邪驅(qū)逐達(dá)表，以達(dá)到排瘀祛邪、補(bǔ)氣行氣之功效，俗稱“灌氣抽瘀”[6]。該療法與刮痧、拔罐及普通針灸治療相比，其治療部位更深入，且有補(bǔ)氣的作用，故對(duì)久病入絡(luò)的頸椎病病癥尤為適用。陽掌拍打療法一方面是施術(shù)者的運(yùn)氣過程，另一方面，通過拍打法來調(diào)動(dòng)患者機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力，使自身氣機(jī)變得協(xié)調(diào)，從而和暢氣血、疏通經(jīng)脈、平秘陰陽以防病治病。

一方面，頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)改變導(dǎo)致椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，壓迫鄰近組織而引起疼痛等一系列癥狀和體征，另一方面，疼痛引起的反射性肌痙攣則進(jìn)一步加劇頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如此往復(fù)造成惡性循環(huán)。中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是頸椎病等筋骨關(guān)節(jié)病的主要病機(jī)[7]，推拿可以通過各種手法恢復(fù)筋骨關(guān)節(jié)的正常生理解剖位置，如改善椎間隙狹窄、糾正關(guān)節(jié)紊亂、調(diào)整骨贅物和周圍神經(jīng)、血管的相對(duì)位置等[8]，從而減輕患者臨床癥狀。陽掌拍打療法屬于中醫(yī)推拿手法類別之叩擊類手法[9]，具有消除肌肉緊張、行氣活血通絡(luò)的功效，同樣能夠理筋整復(fù)，恢復(fù)頸椎“骨正筋柔”的狀態(tài)。近年的臨床研究顯示，推拿整復(fù)手法可以加速血液循環(huán)，刺激生物活性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎性物質(zhì)和酸性代謝物的排出[10]。陽掌療法拍打之后，其局部皮膚出現(xiàn)瘀腫型的病邪產(chǎn)物在消散過程可產(chǎn)生類似作用。

本研究顯示，陽掌拍打療法能夠有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀及體征，且與傳統(tǒng)針刺療法相比具有優(yōu)勢(shì)。此外，患者亦可進(jìn)行站樁訓(xùn)練，在恢復(fù)期通過站樁練習(xí)達(dá)到頸部功能的穩(wěn)固和預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)，以起到“未病先防、既病防變”的作用。故陽掌拍打法值得進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究和臨床推廣。