林海韜，黃偉鵬，劉窕敏，鐘柱

(揭陽市人民醫(yī)院 影像科，廣東 揭陽 522000)

0 引言

頭頸不同部位結(jié)外NHL會(huì)對(duì)頭頸部組織進(jìn)行影響，快速侵襲腮腺、眼眶、鼻腔等，頭頸部舒適度低。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、面部不適時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行病理和影像學(xué)檢查，通過病理和影像學(xué)特征良好反映出NHL的位置、形態(tài)、大小、浸潤情況等，臨床能盡快掌握頭頸部不同位置的結(jié)外NHL情況，認(rèn)真分析NHL特點(diǎn)，快速采取救治措施，減慢NHL的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移速度[1]。在影像學(xué)檢查中，MRI可以更細(xì)致的反饋出NHL情況，比CT檢查更詳細(xì)，能較好的反饋出軟組織、血管、淋巴等具體情況，提高鑒別良好性，診斷價(jià)值變高，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2015年-2019年院內(nèi)收治的43例頭頸不同部位結(jié)外NHL患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，分別22例和21例。共有28例男和15例女，年齡均值（56.74±5.71）歲主要病變位置：19例咽淋巴環(huán)、24例咽淋巴環(huán)外（包括11例鼻腔、8例鼻竇、2例眼眶、3例腮腺）。（P＞0.05）展示出兩組基線資料的可比性，檢查后都進(jìn)行病理驗(yàn)證，家屬已代簽知情同意書。

1.2 方法

兩組需要提取頭頸部相關(guān)組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，具體判斷B細(xì)胞型和T細(xì)胞型信息，標(biāo)記出淋巴瘤類型。

1.2.1 參照組

將64排螺旋CT的層厚和層間距都調(diào)整到1.25mm，先進(jìn)行周圍掃描，在進(jìn)行雙源掃描，肘靜脈需推注50-80mL對(duì)比劑（碘海醇），推注速度控制在3mL/s。

1.2.2 觀察組

控制好MRI掃描儀的陣頭線圈，先進(jìn)行T1W1、T2W1軸位機(jī)脂肪抑制序列掃描，冠狀位/矢狀位T2W1脂肪移植序列掃描。再增強(qiáng)掃描，靜脈注射對(duì)比劑（馬根維顯）劑量在0.2mL/mmol/kg，對(duì)T1W1軸位、冠狀位進(jìn)行掃描，層厚3mm，層間距4mm。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄B細(xì)胞型和T細(xì)胞型的病理特點(diǎn)例數(shù)，生成病理特征明顯率。記錄影像特征中病變形態(tài)、鄰近組織侵犯、頸部淋巴結(jié)腫大等特征例數(shù)，生成影像特征明顯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，數(shù)據(jù)需要（P＜0.05）才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 比較病理特點(diǎn)

驗(yàn)證后，觀察組的病理特點(diǎn)比參照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組影像特征明顯率

檢驗(yàn)后，參照組的影響特征明顯率差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組影像特征明顯率對(duì)比[n(%)]

表1 兩組病理特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

3 討論

頭頸部是NHL的高發(fā)區(qū)域，會(huì)降低頭頸部舒適度，血管及其他軟組織也會(huì)受到影響，頭頸部血液流動(dòng)性、健康細(xì)胞數(shù)量等均變差。NHL會(huì)快速累及頭頸部，對(duì)淋巴等進(jìn)行侵襲，病菌容易順勢(shì)附著并大量繁殖，機(jī)體健康持續(xù)受損。NHL還會(huì)對(duì)鼻甲等骨質(zhì)進(jìn)行侵襲，累及速度較快。病理和影像學(xué)檢查可以對(duì)NHL具體探查，確定淋巴瘤的類型、位置、分布情況、血管及其他軟組織情況等，對(duì)NHL做具體評(píng)估，提高診斷質(zhì)量[3]。病理操作均通過組織物提取進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)其中的細(xì)胞特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，確定淋巴瘤類型。結(jié)外NHL較易在鼻腔分布，鼻竇、鼻腔、鼻甲等數(shù)量、位置、浸潤情況等需要根據(jù)影像學(xué)檢查確定，MRI的檢查效果比CT好，反饋出的影像數(shù)據(jù)和畫面與頭頸部不同位置的結(jié)外NHL相差不大，再結(jié)合病理結(jié)果能盡快確診、開展治療。

MRI的掃描面比CT廣，而且針對(duì)軟組織、血管、淋巴等，CT對(duì)骨質(zhì)的檢查效果較好，軟組織、血管等方面顯示效果一般，某些時(shí)候會(huì)忽略一些信息，干擾診斷。MRI能清晰的將咽淋巴環(huán)結(jié)外NHL浸潤生長情況細(xì)致反饋，對(duì)浸潤彌漫程度、鼻甲或鼻中隔中的包圍情況等有效展示。相關(guān)人員能通過信號(hào)密度、均勻程度、強(qiáng)弱等截取畫面和數(shù)據(jù)，保留需要的內(nèi)容，提高依據(jù)質(zhì)量。MRI對(duì)軸位、矢狀位、冠狀位的探測(cè)能力較強(qiáng)，能盡快排除炎癥、偽影等，減少干擾診斷的因素。在MRI中可以對(duì)肌肉組織、鼻竇粘膜、眼眶信號(hào)等進(jìn)行區(qū)分，對(duì)鼻竇粘膜信號(hào)較低的情況重點(diǎn)關(guān)注，還要重視B細(xì)胞在眼眶及周圍的侵襲情況，關(guān)注骨質(zhì)等病變情況。

MRI的誤診概率比CT低，對(duì)炎性假瘤等能快速作出判斷。NHL的彌散狀態(tài)較明顯，重建后能高質(zhì)量的還原病變程度，對(duì)深從層次病變組織進(jìn)行觀察，掌握血管、軟組織、神經(jīng)、骨質(zhì)等情況，標(biāo)注出重點(diǎn)區(qū)域，突出病變特點(diǎn)。MRI對(duì)病變形態(tài)、鄰近組織侵犯等重點(diǎn)突出，提高相關(guān)人員的鑒別能力，為診斷提供豐富的影像資料[4]。CT掃描的影像畫面僅能反映出軟組織等大概情況，血管等較細(xì)致的部分不易在掃描中呈現(xiàn)，雖然能較好的反映出骨質(zhì)情況和病變大概形態(tài)等，但無法更確切的確定病情，診斷容易延誤一些時(shí)間。有些時(shí)候還需要再進(jìn)行一次MRI檢查，綜合兩次結(jié)果完成診斷。應(yīng)用MRI做影像檢查可以提高檢查和診斷效率，病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)可以較好的反映出NHL情況，診斷價(jià)值較高。

病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)讓NHL更具體，提高相關(guān)人員對(duì)不同位置的NHL鑒別能力，減少鑒別時(shí)的疏漏項(xiàng)，深度探究不同位置的結(jié)外NHL對(duì)機(jī)體的影響，為救治提供更優(yōu)質(zhì)的幫助。病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)越明顯，診斷時(shí)效越快，NHL在頭部、頸部的不良作用能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床采取的措施更精準(zhǔn)。能正確選擇手術(shù)或化療等，提高治療有效性[5]。觀察組讓病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)更突出，幫助臨床掌握更多B細(xì)胞和T細(xì)胞病變情況，對(duì)套細(xì)胞淋巴瘤/Burkitt淋巴瘤等有更深入的了解，不再盲目看待NHL。不同位置的結(jié)外NHL其病變形態(tài)可能不同，如果單獨(dú)根據(jù)影像特點(diǎn)或者病理特征就確診、治療，可能會(huì)出現(xiàn)一系列問題，影響患者健康。病變形態(tài)可能會(huì)是腫塊型或者彌漫浸潤型，病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)合進(jìn)行，可以提高精確性，更好的掌控病情特點(diǎn)，提高診治力度。

病理特征和MRI影像結(jié)合使用，幫助診斷和治療更明確方向，保障診治按照更正確的路徑探索，盡量排斥不良因素。病理和影像對(duì)NHL細(xì)致描繪，畫面和數(shù)據(jù)的說服力更強(qiáng)，避免遺漏。病理特征和影像學(xué)特點(diǎn)從兩個(gè)檢查方式突出NHL，對(duì)頭部、淋巴結(jié)、頸部等軟組織、血流信號(hào)等也一并探查，能幫助診治更好的保護(hù)良性組織，為頭部等保留較多健康細(xì)胞，對(duì)患者健康更負(fù)責(zé)[6]。清晰的數(shù)據(jù)和畫面，能保障診治良好性，降低頭部不同位置結(jié)外NHL對(duì)健康的影響。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)后，觀察組的病理特點(diǎn)和影像特征都十分明顯，參照組略差，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。說明病理和MRI檢查可以更好的突出頭頸部不同位置結(jié)外NHL特點(diǎn)。

綜上所述，病理和MRI比病理和CT檢查更能突出NHL的特征，加速確診。