孔范岸，李偉成，凌敬

（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 高州525200）

0 引言

在糖尿病中，最為常見的一種類型就是2型糖尿病，其有著較高的發(fā)病率，近幾年來，人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，2型糖尿病的發(fā)病率越來越高。如果患者的血糖水平長時(shí)間處于較高狀態(tài)，則很容易引發(fā)眼底病變以及視力下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至還會造成中風(fēng)、腦梗塞等，因此臨床需要選擇合理的治療方式來控制患者的血糖水平[1]。當(dāng)前臨床通常都是通過注射胰島素以及口服降糖藥物等促進(jìn)患者血糖水平的降低，其取得了較為顯著的治療效果。甘精胰島素在酸性溶液中有著較高的溶解度，一般都是對患者實(shí)行皮下注射治療，其能夠在皮下中和體液進(jìn)而形成一種沉淀物，使其中的有效成分得以釋放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。但是如果單一用藥，患者的血糖控制效果并不顯著，而通過將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以起到更為明顯的治療成效，可以對患者的血糖水平進(jìn)行控制。本文針對長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥對于2型糖尿病進(jìn)行治療的臨床治療效果開展研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選取本院2019年02月至2021年01月的80例2型糖尿病患者開展本次實(shí)驗(yàn)研究，并分為兩組，各40例。參照組男、女患者所占比例為 25：15；平均（62.11±4.20）歲，觀察組男、女患者所占比例為 28：12；平均（62.47±4.33）歲。比較兩組的年齡以及性別，其并不存在較為顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷后均符合《中華糖尿病雜志》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均不存在肝腎以及心肺功能不全；所有患者均為自愿參與本次研究；且其治療依從性以及耐受性良好，可以配合臨床治療，不存在藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在惡性腫瘤患者；排除存在免疫性疾病患者；排除無法耐受本次治療以及中途退出患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行單一降糖藥物治療。患者鹽酸口服二甲雙胍緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050241；規(guī)格：0.5g*42片/盒；生產(chǎn)企業(yè)：山西津華暉星制藥有限公司），每次0.25克，每天三次，治療時(shí)間為三個月。

1.3.2 觀察組

該組在從參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素治療。使用胰島素于晚上8點(diǎn)對患者實(shí)行皮下注射，每天一次，初始計(jì)量為8U，之后按照患者的血糖控制情況調(diào)整用藥量，治療時(shí)間為三個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的糖代謝指標(biāo)變化情況，主要包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、尿微量蛋白、糖化血紅蛋白；同時(shí)對兩組的體重增加率以及低血糖發(fā)生率進(jìn)行嚴(yán)密觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者通過治療其血糖水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，未產(chǎn)生低血糖；有效：通過本次治療患者的血糖水平明顯改善，并且低血糖發(fā)生率明顯降低；無效：患者通過臨床治療其血糖指標(biāo)并沒有產(chǎn)生任何改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的糖代謝指標(biāo)變化情況

參照組中，其各項(xiàng)指標(biāo)均高于觀察組，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組體重增加率以及低血糖發(fā)生率比較

參照組中，體重增加率為20.00%，低血糖率為22.50%；觀察組分別為2.50%和5.00%（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組的糖代謝指標(biāo)變化情況[n（±s）]

表1 對比兩組的糖代謝指標(biāo)變化情況[n（±s）]

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol） 餐后2小時(shí)血糖（mmol） 尿微量蛋白（mg/mmol） 糖化血紅蛋白（%）參照組 40 11.52±3.86 15.26±3.30 0.80±0.33 8.95±2.23觀察組 40 6.40±2.01 8.01±1.91 0.48±0.09 5.46±1.16 t 7.411 12.025 5.916 8.781 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組體重增加率以及低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組臨床治療成效比較

觀察組中，其臨床治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床治療成效比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種常見的慢性疾病，其產(chǎn)生和飲食、肥胖以及遺傳等多種因素有關(guān)，且血脂異常以及高血壓等也是提高發(fā)病率的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，則很有可能會引發(fā)腎臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至還會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。2型糖尿病常見于中老年人群，患者機(jī)體胰島素生成能力的降低，會造成胰島素缺乏，同時(shí)胰島素的作用還會在一定程度上提高血糖濃度，因此臨床認(rèn)為可以利用注射胰島素或者是口服降糖藥物的形式來提高患者機(jī)體胰島素的分泌量。隨著2型糖尿病患者數(shù)量的增加，大部分患者在口服用藥之后其血糖水平都無法獲得及時(shí)有效的控制。為了能夠?qū)崿F(xiàn)降低血糖水平以及減少不良事件產(chǎn)生的目標(biāo)，降低患者死亡率，臨床將針對口服降糖藥物和長效胰島素的聯(lián)合治療開展研究和分析，其主要目標(biāo)就是提高臨床用藥的安全性和有效性。

口服降糖藥物尤其適用于經(jīng)運(yùn)動治療以及飲食治療后其血糖水平依舊沒有獲得有效控制的患者，一般是口服用藥，但是其起效速度較為緩慢，適合在輕、中型糖尿病患者中應(yīng)用，不可以替代胰島素[3]。二甲雙胍屬于基礎(chǔ)降糖藥物，其能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效控制，主要作用機(jī)制就是促使葡萄糖在肝臟中所產(chǎn)生的無氧代謝以及對患者肝臟葡萄糖生成量進(jìn)行控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制患者血糖水平的作用。同時(shí)，二甲雙胍還可以控制患者的血脂水平，并且對于細(xì)胞活化蛋白酶磷酸化也有著一定的促進(jìn)作用，但是患者在治療后，其效果并不是特別顯著。二甲雙胍可以提高患者機(jī)體對胰島素的敏感度，不僅可以緩解胰島素抵抗，還可以進(jìn)一步提高機(jī)體對葡萄糖的利用率。長效胰島素也被稱之為精蛋白鋅胰島素，其中以甘精胰島素最為常見，主要促進(jìn)胰島素濃度的進(jìn)一步提高，有著操作便捷、作用時(shí)間長等優(yōu)勢，一天只需要注射一次，臨床中有著相對普遍的應(yīng)用。長效胰島素的治療效果顯著，并且有著降糖持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢，通過睡前對患者實(shí)行皮下注射，可以極大程度地滿足患者對胰島素的基本需求，在實(shí)行長效胰島素注射之后，其會于皮下沉積，能夠起到顯著的降糖作用[4]。但是在應(yīng)用長效胰島素的過程中，要注意對注射部位進(jìn)行及時(shí)更換，避免產(chǎn)生脂肪肥大的現(xiàn)象；此外，患者在注射胰島素之后，其很容易產(chǎn)生低血糖以及體重增加等現(xiàn)象，因此需要將其和降糖藥物聯(lián)合使用，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。甘精胰島素是一種胰島素類似物，其在酸性溶液中有著較高的溶解度，通過對其實(shí)行皮下注射，可以降低其溶解度，從而形成一種沉淀物[5]。并且通過皮下注射，能夠及時(shí)將藥物轉(zhuǎn)變成澄清溶液，進(jìn)而使血糖水平得到有效控制。甘精胰島素在進(jìn)入到機(jī)體之后，其維持時(shí)間約為24小時(shí)，不存在峰值限制，所以能夠降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠使其協(xié)同作用獲得充分展現(xiàn)，同時(shí)還可以進(jìn)一步降低胰島素使用量，對于減少低血糖等不良事件的產(chǎn)生以及促進(jìn)患者恢復(fù)都有著非常重要的作用，此外，其可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體血糖，且不會增加患者體重，臨床治療中有著較高的安全性和有效性[6]。本次研究結(jié)果顯示，在觀察組中，其糖代謝指標(biāo)均優(yōu)于參照組；參照組中，體重增加率為20.00%，低血糖率為22.50%；觀察組分別為2.50%和5.00%；并且和參照組的臨床治療效果相比較，觀察組更高，差異明顯（P＜0.05）。這說明通過對2型糖尿病患者實(shí)行長效胰島素聯(lián)合降糖藥物治療，患者的糖代謝指標(biāo)獲得了明顯改善，并且治療效果明顯，同時(shí)對于降低患者的體重增加率以及低血糖率也是非常有利的，安全性高，值得推廣。

綜上所述，長效胰島素和口服降糖藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，不管是對于降低2型糖尿病患者的血糖水平還是提高治療效果，都有著非常重要的作用，并且其還可以對患者的體重增加率以及低血糖率進(jìn)行有效控制，安全性以及有效性都相對較高。