李奕虹，王莉

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

0 引言

2型糖尿病與高血壓都是臨床高發(fā)的常見慢性病，當(dāng)兩種疾病疊加在一起時(shí)，危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩個(gè)獨(dú)立的疾病，達(dá)到“1+1＞2”的效果。世界衛(wèi)生組織專家提示，約有20%-40%的糖尿病患者合并有高血壓。無(wú)獨(dú)有偶，英國(guó)糖尿病前瞻性研究[1]也提出類似結(jié)論，在首次診斷的T2DM患者中，有38%的患者合并有高血壓。在國(guó)內(nèi)鄒颯楓、喬晶等人[2]也有研究指出，在診斷為糖尿病的患者并發(fā)高血壓比無(wú)糖尿病患者高0.7倍。從另一角度看，楊雪靜[3]有研究表明在高血壓的患者中患糖尿病的機(jī)率約為正常人群的2.0-2.5倍。上述資料顯示，T2DM和高血壓病是相互影響的，同時(shí)T2DM和高血壓病對(duì)微血管以及大血管的影響增加了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病及下肢動(dòng)脈并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者的病死率大大提升。值得一提的是，有關(guān)于DH的危險(xiǎn)因素就目前而言還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定論，但是超過(guò)半數(shù)的研究認(rèn)為，DH的發(fā)生和發(fā)展可能與糖尿病家族史、高血壓家族史、吸煙史、BMI等有關(guān)[4-6]。本研究通過(guò)收集T2DM以及DH住院患者的詳細(xì)病例資料，結(jié)合病歷資料以回顧性分析為方法，目的為研究DH的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月至2020年5月入住我院內(nèi)分泌科的住院患者中診斷為DH的90例患者作為研究組，診斷為T2DM的60例患者作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[7]，見表1：

表1 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[8]：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）有完整住院病歷資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）繼發(fā)性高血壓者。

（2）有糖尿病急癥或高血壓病急癥者。

（3）有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.5 研究方法

以DH患者設(shè)作研究組，T2DM患者設(shè)作對(duì)照組，根據(jù)收集的住院病歷資料進(jìn)行回顧性研究，分析2組患者的一般資料數(shù)據(jù)，其中包括2型糖尿病家族史、高血壓病家族史、吸煙史、BMI超標(biāo)比例這四項(xiàng)數(shù)據(jù)，并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)%表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料結(jié)果比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組2型糖尿病家族史數(shù)據(jù)后P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組高血壓病家族史數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)后P＜0.001提示差異顯著，卡方檢驗(yàn)兩組吸煙史數(shù)據(jù)后P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡方檢驗(yàn)兩組BMI超標(biāo)數(shù)據(jù)后P＜0.001差異顯著，研究結(jié)果表明，DH與糖尿病家族史、高血壓病家族史、BMI超標(biāo)這三個(gè)一般資料有關(guān)聯(lián)，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

卡方檢驗(yàn)兩組合并周圍神經(jīng)病變數(shù)據(jù)后P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡方檢驗(yàn)兩組間合并冠心病例數(shù)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡方檢驗(yàn)兩組間合并糖尿病腎病數(shù)據(jù)后P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡方檢驗(yàn)兩組合并糖尿病視網(wǎng)膜病數(shù)據(jù)P＜0.001差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組合并下肢動(dòng)脈硬化癥數(shù)據(jù)后P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果提示，DH與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病這些并發(fā)癥有關(guān)聯(lián)，見表3。

表2 2組患者一般資料比較

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

經(jīng)查有論文發(fā)表聲明，無(wú)家族史患者患DH機(jī)率要明顯低于有2型糖尿病或高血壓家族史患者[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，DH病患者的糖尿病家族史和（或）高血壓家族史比例要高于T2DM患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較前研究一致。BMI值是一個(gè)評(píng)價(jià)肥胖應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)，本研究提示T2DM患者的BMI超標(biāo)比例較2型糖尿病并發(fā)高血壓的患者低。DH的患者BMI超標(biāo)比例與T2DM患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），也就是說(shuō)超重和肥胖能夠增加DH的危險(xiǎn)性。體重指數(shù)的超標(biāo)直接帶來(lái)高胰島素血癥和胰島素抵抗等影響，BMI超標(biāo)使得肝臟、脂肪和全身肌肉對(duì)糖的利用和處理障礙，進(jìn)而使得糖代謝、脂代謝紊亂，胰島素抵抗讓交感神經(jīng)變得興奮，腎小管對(duì)鈉離子的重吸收增加，外周阻力增大，引起血壓上升，由此看來(lái)，BMI超標(biāo)無(wú)論對(duì)于血糖還是血壓都是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，所以為了降低DH的危險(xiǎn)性，控制體重成為了高危人群及患病人群的重要任務(wù)。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比DH組與T2DM組數(shù)據(jù)提示合并糖尿病腎?。≒＜0.05）、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（P＜0.001）、合并冠心?。≒＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從上述結(jié)果來(lái)看DH患者并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病的機(jī)率變大。金文勝,潘長(zhǎng)玉[11]發(fā)表相關(guān)論文說(shuō)明高血壓病使T2DM患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高約2倍，T2DM也會(huì)讓高血壓患者的心血管事件增加2倍，同時(shí)罹患兩種疾病的患者心血管危害是普通人群的4～8倍，因此嚴(yán)格控制血壓對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)十分重要。有國(guó)外研究顯示[12]與血壓控制不嚴(yán)格的對(duì)照組比較，嚴(yán)格控制血壓的患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低24%，糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了32%。

綜上所述，把血糖和血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，控制熱量的攝入，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，減輕體重，對(duì)于患病人群改善BMI，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減慢并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量和生活品質(zhì)有著積極的意義。對(duì)于有糖尿病家族史或（和）高血壓病遺傳史的高危人群來(lái)說(shuō)，時(shí)時(shí)刻刻密切關(guān)注著自身血糖、血壓水平，保持體重標(biāo)準(zhǔn)，BMI不超標(biāo)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以減少疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然DH的危險(xiǎn)因素目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，但是廣大的醫(yī)療科研工作者們都在夜以繼日地研究，不斷完善科研成果，DH定能被早日攻克。