呂偉揚，劉慧臨，時陽，王曉桐，王永博，王鵬，宋運娜

（1.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 精神科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；3黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院 超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；4.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 高等數(shù)學(xué)，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

子宮肌瘤臨床發(fā)病率高，多見于育齡婦女，雖不會對患者生命構(gòu)成威脅，但不利于婦女身心健康，主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多、不孕不育等。由于早期癥狀體征不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢過程中通過超聲確診。臨床上治療子宮肌瘤多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，影響患者內(nèi)分泌功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，具有一定的局限性。微波消融治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但對體積大或位置差的肌瘤治療效果不佳，超聲引導(dǎo)下的聚桂醇可準確定位[1]。微波消融后的輔助治療可以彌補其不足。本研究探索了超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)聯(lián)合聚桂醇治療子宮肌瘤的臨床療效及對相關(guān)激素水平的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間選擇適量在我院診治為子宮肌瘤的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，分為觀察組30例（超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)聯(lián)合聚桂醇治療）和對照組30例（超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療）。其中，對照組年齡28歲～45歲，年齡(36.01±4.21)歲，病程(13.52±2.52)個月，肌瘤大小平均為4.21±1.22cm。觀察組年齡21歲～38歲，年齡(33.31±4.25)歲，病程 (13.19±2.53)個月，肌瘤大小平均為（4.26±1.25）cm。兩組患者的年齡、病程等一般資料對比差別不顯著（P＞0.05），可以進行組間對比。

入選標準為：(1)無藥物過敏史；(2)拒絕接受肌瘤摘除術(shù)；(3)心、肺、肝、腎功能正常；(4)無手術(shù)禁忌；(5)患者及其家屬知情同意；排除標準：(1)患有其他內(nèi)科疾??；(2)患有生殖器惡性腫瘤；(3)精神疾?。?4)近期使用激素治療。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前進行血常規(guī)、血糖、凝血功能等常規(guī)檢查，于月經(jīng)完后 3～7 天進行手術(shù)，在術(shù)前分別注射安定、山莨菪堿術(shù)各10 mg。對照組：全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)子宮肌瘤造影術(shù)確定子宮肌瘤位置、大小，設(shè)計進針類型、進針途徑，并在超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)操作。應(yīng)用微波治療儀ECO-100A1，設(shè)置頻率為 2450MHz，治療時間設(shè)為450～1000s，輸出功率設(shè)定為 40～60W。立體進針，遵循從后往前、從深到淺原則，對肌瘤組織進行多點凝固處理，以三維空間熱場覆蓋全部肌瘤組織。術(shù)畢予以肌瘤造影檢查，確定消融效果。觀察組患者在對照組操作的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用聚桂醇(規(guī)格：10mL；生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥；批號20140117)治療，同時采用相同的方法對其他部位進行消融；避開重要的器官及血管，將聚桂醇采用 18G PTC 針經(jīng)患者陰道穿刺，注射至肌瘤造影劑灌注區(qū)，注射時轉(zhuǎn)動穿刺針。

1.3 觀察指標

①觀察測量兩組患者治療前、治療 3 個月后子宮及肌瘤體積；

②觀察治療前、治療 3 個月后兩組患者空腹靜脈血 5mL，測定雌二醇（E2）、促黃體素（LH）與促卵泡生成激素（FSH）；

③評估兩組患者治療前、治療 3 個月后癥狀及健康生活質(zhì)量(嚴重程度評分（SSS）越低，患者癥狀越輕；生活質(zhì)量評分（HR-QOL）越高，患者生活質(zhì)量越好)。

臨床療效評價指標：顯效：肌瘤體積較治療前縮?。?0%，臨床癥狀有明顯改善；有效：肌瘤體積較治療前縮小 20%-60%，臨床癥狀有所改善；無效：肌瘤體積較治療前縮小＜20%，甚至體積增大。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實施χ2統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)實施t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 術(shù)后的子宮和肌瘤體積、雌激素水平、子宮肌瘤癥狀與生活質(zhì)量問卷（UFS-QOL）比較

治療前兩組子宮和肌瘤體積、雌激素水平、UFS-QOL評分無顯著差異，P＞0.05。治療后3個月，觀察組子宮和肌瘤體積、雌激素水平、UFS-QOL評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2和表3。

表2 治療前后雌激素水平比較（±s）

表2 治療前后雌激素水平比較（±s）

組別 時期 E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）觀察組（30） 治療前 543.13±167.21 33.20±1.21 24.24±1.21治療后 436.42±127.33 12.32±1.32 10.14±1.50對照組（30） 治療前 543.52±167.21 33.21±1.22 24.22±1.21治療后 480.33±143.24 16.21±1.21 16.21±1.01

表3 治療前后子宮和肌瘤體積、UFS-QOL評分比較（±s）

表3 治療前后子宮和肌瘤體積、UFS-QOL評分比較（±s）

組別 時期 子宮體積（cm3） 子宮肌瘤體積（cm3） 嚴重程度評分（SSS）（分） 生活質(zhì)量評分（HR-QOL）（分觀察組（30） 治療前 153.21±27.21 43.20±4.01 32.25±8.21 69.25±7.21治療后 102.12±7.33 22.31±1.32 6.12±1.50 95.12±11.50對照組（30） 治療前 153.25±27.61 43.68±4.56 32.26±8.28 69.21±7.67治療后 116.45±12.34 29.36±2.67 11.45±3.50 81.45±9.21）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，約占育齡婦女的25%至40%，嚴重影響患者身心健康。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率高，影響患者的卵巢和生殖功能[3-4]。腫瘤熱消融，即圖像引導(dǎo)下的腫瘤原位滅活，可以保持子宮的完整性，不影響患者的卵巢和生殖功能，具有準確、微創(chuàng)、高效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。目前已廣泛應(yīng)用于肝、腎、肺、胰腺、前列腺等器官實體腫瘤的消融治療[5-6]。微波消融是現(xiàn)代發(fā)展起來的腫瘤消融技術(shù)之一，自20世紀70年代開始作為微波刀應(yīng)用于臨床。隨著X線、CT和超聲引導(dǎo)下的實體器官細針穿刺活檢技術(shù)的發(fā)展，以及超聲引導(dǎo)下的穿刺針的研制，微波消融技術(shù)得到了迅速的發(fā)展。微波消融技術(shù)的原理是，微波高頻電場使生物體內(nèi)的極性分子高速運動，目標組織的分子偶極子搖晃旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致該部位溫度瞬間升高，細胞發(fā)生熱凝和壞死。超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤是指在超聲引導(dǎo)下實時監(jiān)測下，將微波輻射器穿刺植入子宮肌瘤內(nèi)，利用微波機體的加熱效應(yīng)，在短時間內(nèi)提高電極周圍組織的溫度，一種治療子宮肌瘤脫水、凝固、變性、壞死的新技術(shù)[7-8]。藥物硬化技術(shù)是將硬化劑注射到腫瘤血管或靜脈腔內(nèi)，直接破壞血管內(nèi)皮細胞，促進血管腔內(nèi)血栓形成，使藥物注射局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)、壞死和纖維化。它會導(dǎo)致血管腔的病理性閉塞和血液供應(yīng)的喪失，從而達到滅活肌瘤的目的。聚桂醇作為一種理想的硬化劑，在巨大囊腫的治療中取得了較好的效果，但在子宮肌瘤的治療方面報道較少[9-12]。

本研究的成果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。治療前兩組子宮和肌瘤體積、雌激素水平、UFSQOL評分無顯著差異，P＞0.05。治療后3個月，觀察組子宮和肌瘤體積、雌激素水平、UFS-QOL評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。可見，綜合治療效果較好，主要是因為微波消融術(shù)是治療子宮肌瘤的新技術(shù)，不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小，使患者盡快康復(fù)，而且保留了子宮的生理功能，減少了并發(fā)癥。然而，由于肌瘤體積大或位置差，可能不能完全治療，超聲引導(dǎo)下的聚桂醇可以準確定位，微波消融后的輔助治療可以彌補其不足。綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)聯(lián)合聚桂醇治療子宮肌瘤的臨床療效確切，可改善相關(guān)激素水平，縮小病灶，改善患者生活質(zhì)量。