吳建年，梁妙賢，張錦飛

(東莞市莞城醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），臨床表現(xiàn)為感覺障礙，肢端麻木、疼痛、發(fā)涼等，并且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)源性關(guān)節(jié)和足部壞疽。據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國DNP發(fā)病率呈現(xiàn)上升與年輕化趨勢，且60%的糖尿病患者均有不同程度的周圍神經(jīng)損害?，F(xiàn)階段常以藥物治療該疾病，部分藥物可助患者控糖，但控制炎性因子的效果還有待提升[1]。臨床研究數(shù)據(jù)表明[2]，如果治療該種疾病單獨(dú)應(yīng)用某一種藥物其治療效果并不顯著，病情還極易反復(fù)，因此對患者進(jìn)行有效治療十分重要。而本次將2019年1至2020年1月本院收治的DPN患者30例作為研究對象，進(jìn)行研究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺片的臨床效果。詳細(xì)實驗內(nèi)容報道如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過選取本院2019年1月至2020年1月收治的30例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，并隨機(jī)擲色子分成對照組與觀察組，每組各15例。以上患者均符合DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情且同意本次研究，并排除溝通/臟器功能障礙、依從性較差、精神類疾病、研究藥物過敏患者。其中對照組女性6例，男性9例，年齡在31-73歲，平均（46.65±3.84）歲。觀察組女性7例，男性8例，年齡在33-75歲，平均（47.15±4.61）歲。兩組患者資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會核實與批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

均對兩組患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、控糖、控壓等常規(guī)治療。給予對照組甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031126）治療，使用劑量0.5-1.0mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上為觀察組添加依帕司他（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012）治療，使用劑量50mg/次，3次/d，餐前30min服用，兩組均持續(xù)治療60d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）記錄與對比兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化；（2）比較兩組患者治療效果，癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上或恢復(fù)為顯效；癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5m/s為有效；癥狀無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善為無效；總有效率=（有效＋顯效）/總例數(shù)×100%；（3）記錄治療過程患者所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)的類型，并統(tǒng)計例數(shù)，同時展開對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床治療效果，對照組的總有效率要低于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對比

觀察組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對比（±s）

注：與對照組治療前患者的心功能指標(biāo)對比，*P＞0.05；與對照組治療后對比#P＜0.05。

項目 對照組（n=15） 觀察組（n=15）治療前 治療后 治療前 治療后SNCV正中神經(jīng) 38.1±2.73 40.13±2.6237.9±2.92*44.20±2.93#脛神經(jīng) 37.9±2.91 39.50±3.4337.6±3.03*42.57±3.52#腓總神經(jīng) 36.5±2.47 39.14±2.7036.7±2.42*43.11±2.02#MNCV正中神經(jīng) 46.3±3.74 49.17±3.7346.1±3.49*52.80±3.24#脛神經(jīng) 36.0±3.18 40.25±3.4635.6±3.02*43.41±3.57#腓總神經(jīng) 37.3±3.07 39.80±2.8337.4±2.79*43.11±2.94#

3 討論

糖尿病并發(fā)癥之一是周圍神經(jīng)病變，其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變最為常見，占比超過50%。這種疾病會引起的患者下肢癥狀與上肢癥狀，病發(fā)初期患者會感覺到對稱性疼痛，隨著進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)感覺障礙，并且該種病癥還會根據(jù)糖尿病的病情發(fā)展而加重。該疾病會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量水平下降，同時也會造成部分病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)殘疾的現(xiàn)象，在臨床治療中其也具有治療時間長，易反復(fù)發(fā)作的特點，這也就增加了DPN的臨床治療難度。然而現(xiàn)階段DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，而據(jù)部分臨床研究結(jié)果顯示：該疾病可能與患者的精神心理原因、血管病變、長時間高血糖、缺血缺氧、胃細(xì)胞內(nèi)因子異常、代謝異常、胃腸激素分泌失常、自主神經(jīng)病變等原因密切聯(lián)系。因此在治療過程，不僅要對患者進(jìn)行控糖，同時還要控制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，以達(dá)到改善患者病情，減緩病情進(jìn)展的作用[3]。

現(xiàn)階段治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物種類繁多，常選用醛糖還原酶抑制劑、肌醇、維生素B12治療，但是臨床療效不盡相同。并且眾多醫(yī)學(xué)研究指出針對該種疾病的治療，僅靠單一的藥物治療其療效欠佳，需要展開多藥聯(lián)合的方式進(jìn)行臨床治療。而甲鈷胺片作為我國現(xiàn)階段治療DPN的主要藥物之一，其屬于內(nèi)源性維生素B12，被廣泛地應(yīng)用到現(xiàn)階段的DPN臨床治療中。甲鈷胺片可以通過甲基化的功能參與到患者機(jī)體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，同時其還可參與磷脂酰膽堿、蛋白質(zhì)、核酸的形成，起到修復(fù)患者機(jī)體受損神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)髓鞘形成、軸突再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，其在DPN的治療上有著重要的意義，但是隨著患者需求的提升，其臨床治療效果還有待提升[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療的總有效率與治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。由此可見，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺片治療，治療效果要強(qiáng)于甲鈷胺片的單一治療效果。因為依帕司他作為醛糖還原酶抑制劑之一，它對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，阻斷異常活躍的多元醇旁路，增加細(xì)胞外肌醇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加 Na+-K+-ATP 酶活性，阻止或減緩糖尿病神經(jīng)病變[5]。同時其能有效地抑制糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，減少DPN并發(fā)癥發(fā)生，有效地提升與改善患者的自覺癥狀、神經(jīng)功能障礙及患者的臨床治療效果。同時依帕司他還可以提高患者的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善軸突流異常，改善模型運(yùn)動坐骨神經(jīng)的血流并使其肌醇含量回升。將二者聯(lián)合應(yīng)用到DPN的臨床治療中，其可以有效地改善患者癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并且在臨床治療的過程具有較高的安全性。二者的聯(lián)合使用不僅有助于提高患者的控糖效果，同時還可以緩解與減輕DPN所帶給患者的疼痛感，改善患者的預(yù)后[6]。并且兩種藥物的聯(lián)合使用也不會引發(fā)心血管事件。血藥濃度達(dá)到峰值所用時間約為48分鐘，半衰期則是2個小時，可顯著提升治療安全性，并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而提升患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將依帕司他聯(lián)合甲鈷胺片應(yīng)用到糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中，可有效地改善患者的臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 并改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升患者治療安全性，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，具有較高的臨床價值，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。