龔勁純，馬情芬，梁麗容

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科常見的一種骨折類型，約占全身骨折的1%，主要由于車禍、高空墜落等因素造成[1]。脛骨平臺(tái)骨折骨折線通常波及關(guān)節(jié)面，若不及時(shí)治療將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，例如血管神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。脛骨平臺(tái)后柱骨折是脛骨骨折類型之一，屬于膝關(guān)節(jié)周圍損傷，后柱骨折位置通常較深，并且骨折附近組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)操作難度更大[3]。研究發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)后柱骨折手術(shù)后較多患者恢復(fù)緩慢，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。以往臨床在手術(shù)中主要采取常規(guī)入路，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后易導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)[4]。近年來改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路逐漸應(yīng)用于該術(shù)式中，該入路更符合脛骨平臺(tái)后柱骨折患者解剖特征。為此，本文將對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折手術(shù)中采取改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究共50例研究對(duì)象，均選自在我院醫(yī)治的脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，選取時(shí)間范圍在2019年1月至2020年12月期間。兩組患者均接受手術(shù)治療，將采取常規(guī)入路的25例患者作為對(duì)照組，將采取改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路的25例患者作為觀察組。對(duì)照組中男性和女性分別為15例、10例；年齡最小21歲，最大64歲，平均（43.79±3.36）歲。觀察組中男性和女性分別為16例、9例；年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.43±4.62）歲。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)審批同意。對(duì)比兩組患者一般信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折，符合“脛骨平臺(tái)三柱分型”，且均存在后外側(cè)柱損傷；②可耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥；③患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容的差異，自愿參與研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除脛骨平臺(tái)骨折外，合并全身多發(fā)傷；②病理性骨折患者；③患有偏癱、重癥肌無力、癡呆等影響患肢功能者；④患有其他基礎(chǔ)內(nèi)科疾病無法下床行走進(jìn)行功能鍛煉者；⑤依從性較差，不配合術(shù)后隨訪者。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，觀察組采取改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路，協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，下肢略微屈曲并在下面放置墊枕，在后內(nèi)側(cè)作出倒L形切口，長(zhǎng)度12至18厘米，順延腘橫紋向內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)，向下沿著弧形軌跡對(duì)腓腸肌內(nèi)側(cè)作出延長(zhǎng)切口，分離小腿后側(cè)筋膜并拉起。需要注意的是，在廣泛分離皮瓣時(shí)要做好對(duì)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和小隱靜脈的保護(hù)措施，避免切口遠(yuǎn)端損傷大隱靜脈和隱神經(jīng)。手術(shù)開始時(shí)使用克氏針固定內(nèi)側(cè)骨塊，選取合適的鋼板對(duì)后內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行內(nèi)固定。觀察評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，然后關(guān)閉切口。

對(duì)照組采取常規(guī)入路，協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，下肢略微屈曲并在下面放置墊枕，作出常規(guī)切口，改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路橫行部需要達(dá)到腘橫紋中大約2/3處，而常規(guī)切口橫行部分僅需達(dá)到腘橫紋即可，其余操作和觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)下肢力線時(shí)間以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度時(shí)間；②在手術(shù)前和手術(shù)后半年通過CT檢測(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。在手術(shù)前和手術(shù)后半年通過膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況的差異

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)下肢力線時(shí)間以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度時(shí)間上，觀察組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的差異

手術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后半年，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、HSS評(píng)分相較手術(shù)前均出現(xiàn)上升（P＜0.05）；且觀察組上升幅度多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討論

目前手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的有效手段，能夠極大程度改善骨折情況。以往臨床較多采取常規(guī)入路，但是手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面高度丟失、再次塌陷移位以及膝外翻等并發(fā)癥[5]。雖然暫時(shí)的滿足了患者固定和復(fù)位等治療需求，但是術(shù)后恢復(fù)速度較慢，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度不理想，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[6]。

本文分析了改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路應(yīng)用于脛骨平臺(tái)后柱骨折手術(shù)中的效果，從研究結(jié)果看出，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)下肢力線時(shí)間以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組術(shù)后半年的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，可見改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路應(yīng)用于脛骨平臺(tái)后柱骨折手術(shù)中，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。通過采取改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路，使橫向部分切口達(dá)到腘橫紋中大約2/3的位置，手術(shù)視野暴露充分，術(shù)中操作范圍較大，為復(fù)位、固定創(chuàng)造良好的條件，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間[7-8]。同時(shí)改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路能夠防止關(guān)節(jié)面高度丟失、再次塌陷移位等并發(fā)癥，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)，繼而有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。除此之外，改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路符合脛骨平臺(tái)后柱骨折患者解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能夠明顯增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[10]。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況的差異（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況的差異（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后骨折愈合時(shí)間（月）恢復(fù)下肢力線時(shí)間（月）恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度時(shí)間（月）對(duì)照組（n=25）119.27±12.03 4.69±1.31 4.97±1.29 6.73±1.28觀察組（n=25）101.37±10.68 3.96±1.02 4.27±1.04 5.17±1.42 t 5.564 2.198 2.112 4.080 P 0.000 0.033 0.040 0.000

表2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的差異（±s）

表2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的差異（±s）

注：組內(nèi)和術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（°） HSS評(píng)分（分）手術(shù)前 術(shù)后半年 手術(shù)前 術(shù)后半年對(duì)照組（n=25） 22.37±4.37 98.27±6.35a 34.27±3.26 68.37±3.78a觀察組（n=25） 21.97±4.56 113.27±7.26a 33.97±3.45 82.36±4.35a t 0.317 7.776 0.316 12.138 P 0.753 0.000 0.753 0.000

綜上所述，改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路應(yīng)用于脛骨平臺(tái)后柱骨折手術(shù)中，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，具有良好的臨床推廣意義。