羅堅煒

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

0 引言

深度燒傷是影響患者身心健康的一種常見病，輕則留下疤痕，重則危及生命。特別部分患者群體為兒童，可能對兒童生命健康帶來威脅。以Ⅱ度燒傷為例，臨床治療中主要采用消炎抗感染用藥方式，幫助患兒燒傷創(chuàng)面快速愈合，但創(chuàng)面有水腫情況，不具備良好的血運條件，加速肉芽老化，且有細菌耐藥性多方面因素，可能有殘余創(chuàng)面產(chǎn)生，增加處理難度，這也為患兒自身帶來身心上的痛苦[1]。對此，考慮在治療中引入重組牛堿性成纖維細胞生長因子，有助于促進殘余創(chuàng)面愈合。本次研究將以Ⅱ度燒傷患兒為研究對象，分析不同藥物治療方式應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院Ⅱ度燒傷患兒112例（2018年1月至2020年10月），采用數(shù)字隨機分組方法，對照組患兒年齡（7.50±1.30）歲，創(chuàng)面面積平均（19.20±1.70）cm2，男性與女性分別為22例、12例，其中熱液燙傷、火焰燒傷以及化學燙傷等分別為19例、10例、5例。觀察組患兒年齡（7.85±1.50）歲，創(chuàng)面面積平均（19.58±1.80）cm2，男性與女性分別為43例、35例，其中熱液燙傷、火焰燒傷等分別為66例、12例。入選標準：①所有患兒入院診斷均為Ⅱ度燒傷，無吸入性燒傷患者；②燒傷后24h內(nèi)入院；③患兒家屬對本次研究同意知情。排除標準：①伴有免疫系統(tǒng)疾病或皮膚疾?。虎谛墓δ懿蝗?、全身感染。兩組患兒基線資料組間對比無顯著差異（P＞0.5），可做比較分析。

1.2 方法

對照組患兒治療中首先做常規(guī)浸浴，給予磺胺嘧啶銀外涂創(chuàng)面1次/日。觀察組患兒創(chuàng)面用藥選擇聚維酮碘，在聚維酮碘用藥后1小時，選擇重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（批準文號：國藥準字S20040001；生產(chǎn)廠家：珠海億勝生物制藥有限公司），于創(chuàng)面上涂抹藥物，創(chuàng)面暴露，自然結(jié)痂，痂皮脫落即愈合。不包扎換藥減少患兒痛苦。每天用藥3次。

1.3 觀察指標

對兩組患者溶痂時間、創(chuàng)面愈合時間觀察。

對兩組患者用藥后不良反應情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

溶痂時間、創(chuàng)面愈合時間、傷口滲出液炎性因子水平以及不良反應發(fā)生率利用計量資料、計數(shù)資料描述，統(tǒng)計學處理通過SPSS 22.0軟件實現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比利用t檢驗、檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶痂時間與創(chuàng)面愈合時間觀察

溶痂時間、創(chuàng)面愈合時間觀察組均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥不良反應情況觀察

不良反應發(fā)生率觀察組1.28%，與對照組20.59%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 溶痂時間與創(chuàng)面愈合時間觀察（±s,d）

表1 溶痂時間與創(chuàng)面愈合時間觀察（±s,d）

組別 溶痂時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組（n=78） 8.52±1.90 14.90±1.60對照組（n=34） 13.80±2.65 19.68±1.95 t 5.360 4.988 P 0.001 0.001

表2 術(shù)后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

Ⅱ度燒傷作為臨床常見疾病類型，對患者身心健康危害極大，特別部分發(fā)病群體為患兒，危害更加明顯，影響患兒健康成長。盡管臨床治療中可利用多種方式修復創(chuàng)面，但殘余創(chuàng)面有堅實纖維板形成，瘢痕組織在基底周圍分布，這在一定程度上導致創(chuàng)面血運被影響，創(chuàng)面愈合困難，甚至有肉芽水腫情況[2-4]。同時，若燒傷殘余創(chuàng)面暴露在外時間過長，無覆蓋物保護，容易提高細菌定植率，且細菌滋生多見于耐藥菌株，對后續(xù)感染清除帶來極大難題。部分患兒燒傷后殘余創(chuàng)面處理，可能有創(chuàng)面愈合緩慢、反復潰破情況，取得的效果并不理想。所以需采取有效的燒傷殘余創(chuàng)面處理措施[5]。

臨床治療中，需對燒傷殘余面菌群正確認識，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，一般發(fā)生率較高的以MRSA感染較為常見，大多抗生素用藥耐藥性較高，所以在治療MRSA感染方面效果并不理想[6-7]。如聚維碘酮用藥，該藥物作為外用廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌處理有一定效果，可抑制MRSA感染，加速創(chuàng)面愈合[8]。近年來，臨床用藥也可選擇重組人堿性成纖維細胞成長因子，該藥物應用下用于促進創(chuàng)面愈合，藥物作用下主要可幫助細胞分裂或增長，使細胞組織營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，加速血液循環(huán)，對促進毛細血管再生，有助于肉芽組織生長，對幫助患兒創(chuàng)面快速愈合有積極作用。

李公英[9]在研究中，選擇燒傷殘余創(chuàng)面合并MRSA感染患者52例為對象，各26例分別納入對照組與實驗組，其中實驗組患者采用莫匹羅星軟膏與重組人堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合治療方法，治療有效率觀察組92.31%，相比對照組61.54%組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在創(chuàng)面愈合時間上實驗組少于對照組，兩組患者組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與本次研究結(jié)論基本一致。李小鸞[10]研究中選擇60例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者為對象，隨機分組包括對照組與觀察組各30例，分別采用常規(guī)治療、外用重組牛堿性成纖維細胞因子凝膠治療方法，觀察組患者在創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)緣反應評分、愈合時間與對照組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后1周傷口滲出液炎性因子指標觀察，TNF-α、IL-1指標觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后2周兩組傷口滲出液炎性因子指標組間對比無明顯差異（P＞0.05），能夠反映出纖維成長因子用藥下可加速術(shù)后炎性介質(zhì)消除，幫助患兒快速恢復健康，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，溶痂時間、創(chuàng)面愈合時間觀察組均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可說明纖維生長因子作用下取得的治療效果較為顯著。同時，不良反應發(fā)生率觀察組1.28%，與對照組20.59%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可說明纖維生長因子用藥安全性較高。需注意的是，大多患兒臨床治療中，因不良情緒較為嚴重，所以治療期間需做好安撫工作，及時與家長溝通，講解藥物優(yōu)勢以及具體的用藥方法，盡可能幫助患兒緩解機體不適感，確保積極配合治療，保證治療效果。

綜上，Ⅱ度燒傷患兒臨床治療中，外用重組牛堿性成纖維細胞因子凝膠可取得顯著治療效果，患兒恢復較快，不良反應發(fā)生率低，且術(shù)后可迅速降低炎性因子水平，應在臨床實踐中應用推廣。