劉源

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430050)

0 引言

近年來，隨著全球空氣質(zhì)量水平的降低，以及人們生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致兒童上呼吸道感染疾病的患病率以每年遞增的趨勢發(fā)展。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，兒童上呼吸道感染主要是由于細(xì)菌病毒感染所引起，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、鼻塞等癥狀，如果不能及時(shí)治療，對患兒的健康成長將造成不利的影響。對于此類疾病，應(yīng)盡早明確診斷，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。在常見血清指標(biāo)中，C反應(yīng)蛋白和前清蛋白對感染性疾病的診斷有著重要的意義[1]。CRP經(jīng)肝臟合成，如若人體遭遇感染疾病的侵襲，或發(fā)生異常情況，則會(huì)有水平升高的趨勢，尤其在急慢性類型的感染性疾病中，其表達(dá)水平更高，直到感染消除，指標(biāo)才能恢復(fù)正常狀況；PA的半衰期相對較短，分子質(zhì)量也相對較大，作為一種蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，與前者最大的區(qū)別在于，當(dāng)人體遭遇感染時(shí)，指標(biāo)水平呈現(xiàn)下降的趨勢，與前者恰好相反，可見，當(dāng)人體發(fā)生感染后，血清C反應(yīng)蛋白和前清蛋白指標(biāo)水平將出現(xiàn)明顯異常，因此可將其用于判斷患兒的感染情況?；诖?，本文選取2019年10月至2020年3月收治的上呼吸道感染患兒和健康體檢兒童各100例，研究了血清C反應(yīng)蛋白及前清蛋白在患兒上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年3月收治的上呼吸道感染患兒100例作為觀察組，同期選取健康體檢兒童100例作為對照組。觀察組中男54例、女46例，年齡在2-8歲，平均年齡為（4.7±1.6）歲；對照組中男52例、女48例，年齡在3-9歲，平均年齡為（4.9±1.5）歲。兩組比較性別、年齡等，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患兒均符合兒童上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病的患兒，合并血液系統(tǒng)疾病的患兒，合并其它嚴(yán)重先天性疾病的患兒。

1.2 方法

兩組均采取血清C反應(yīng)蛋白及前清蛋白檢測。晨起空腹抽取外周靜脈血5mL，以3000r/min的頻率離心處理10min，取上清液冷藏保存并及時(shí)送檢。采用BN ProSpec BNP蛋白分析儀和配套試劑盒，利用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白水平。使用日立Qrion Diagnostica 7600-020型檢測儀和配套試劑盒，利用免疫散射比濁法檢測前清蛋白水平。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過比較兩組兒童指標(biāo)水平，判斷其在疾病診斷中的價(jià)值。其中血清C反應(yīng)蛋白標(biāo)準(zhǔn)參考值為＜5mg/L，前清蛋白標(biāo)準(zhǔn)參考值為210-350mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清C反應(yīng)蛋白（65.24±24.69）mg/L高于對照組的（4.90±1.34）mg/L，前清蛋白（104.47±7.90）mg/L 低于對照組的（289.56±24.26）mg/L，均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白及前清蛋白水平的比較（±s）（n=100）

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白及前清蛋白水平的比較（±s）（n=100）

組別 血清C反應(yīng)蛋白（mg/L） 前清蛋白（mg/L）觀察組 65.24±24.69 104.47±7.90對照組 4.90±1.34 289.56±24.26 t值 30.172 92.545 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒由于年齡較小，身體各個(gè)組織器官尚未發(fā)育成熟，同時(shí)受到環(huán)境污染等因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)生上呼吸道感染的概率較高。在兒科感染性疾病中，上呼吸道感染有著較高的發(fā)病率，可由細(xì)菌病毒等感染所引起。對于此類疾病，臨床上應(yīng)盡早明確診斷，了解患兒感染具體情況，進(jìn)而為后續(xù)治療提供依據(jù)。以往對于感染性疾病，通常采取細(xì)菌培養(yǎng)和鏡檢的方式診斷，可達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率。不過有細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長，得出診斷結(jié)果較慢，因而可能影響患兒的治療，不利于預(yù)后的改善[2]。所以，應(yīng)當(dāng)找出更為理想的標(biāo)志物，可在短時(shí)間內(nèi)明確診斷出小兒上呼吸道感染情況，從而開展及時(shí)有效的治療。相關(guān)研究顯示，當(dāng)人體出現(xiàn)感染性疾病后，急性時(shí)相蛋白水平將出現(xiàn)明顯的改變，因而可用于鑒別病原體感染。

通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體處于感染狀態(tài)下，蛋白變化明顯，將其應(yīng)用病原體鑒別中，具有重要的臨床價(jià)值。C反應(yīng)蛋白是一種常見的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體受到細(xì)菌病毒感染后，細(xì)胞因此刺激肝臟合成應(yīng)急蛋白，相比于其它炎癥指標(biāo)具有更高的敏感性?？稍跈C(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后3h內(nèi)，水平快速升高。隨著感染的加重，指標(biāo)水平還會(huì)進(jìn)一步提高，因而可將該指標(biāo)作為早期感染性疾病的特異血清標(biāo)志物，根據(jù)血清表達(dá)水平判斷炎性反應(yīng)情況。前清蛋白是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在人體中可發(fā)揮抵御外界有毒物質(zhì)的效果，具有較高的敏感性。當(dāng)人體出現(xiàn)感染后，前清蛋白可將體內(nèi)感染物質(zhì)清除，因此會(huì)隨著感染性疾病的進(jìn)展逐漸降低，在治愈后逐漸恢復(fù)到正常水平[3]。所以在兒童上呼吸道感染的診斷中，也可將該指標(biāo)作為早期診斷的重要標(biāo)志物。

以往的研究中，對C反應(yīng)蛋白、前清蛋白在小兒感染診斷中的應(yīng)用效果做出較多的分析，如張凱、張召、成云云[4]在研究中，選擇120例重癥肺炎的患兒進(jìn)行研究，分為三組，即支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細(xì)菌性肺炎組，進(jìn)而對C反應(yīng)蛋白、前清蛋白指標(biāo)在小兒重癥肺炎診斷中的應(yīng)用作評價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，三組中患有重度肺炎的患兒，陽性率顯著高于健康對照組，可見，C反應(yīng)蛋白、前清蛋白指標(biāo)在機(jī)體感染診斷中，有明顯的指標(biāo)變化情況，有利于提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。再如胡瑞[5]在研究中，選擇82例急性上呼吸道感染患兒作為研究對象，并根據(jù)經(jīng)臨床診斷方案，將患兒分成血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)兩組，研究發(fā)現(xiàn)，血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的臨床檢測準(zhǔn)確度為94%，而降鈣素原（PCT）的檢測準(zhǔn)確度同樣為94%，可見，對于急性上呼吸道感染的患兒臨床診斷中，二者均具有一定的診斷價(jià)值，且具有較高的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性，為醫(yī)院后續(xù)臨床診斷工作提供可行的參考。俞松山、韓珊珊、朱立飛等[6]對C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血白細(xì)胞技術(shù)在呼吸道感染患兒診斷中的價(jià)值進(jìn)行深入研究，選擇264例呼吸道感染患兒，分別進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和血白細(xì)胞的檢測，血清指標(biāo)數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯異常情況，結(jié)果為：基于C反應(yīng)蛋白檢測，其檢測結(jié)果準(zhǔn)確率相對較高，具有重要的診斷應(yīng)用價(jià)值。高海鋒、喬芬、趙秋劍等[7]在研究中，將C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于小兒急性呼吸道感染性疾病的診斷中，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的C反應(yīng)蛋白水平顯著高于病毒感染組、支原體感染組、健康對照組的水平，反映出CRP用于小兒上呼吸道感染診斷中，能夠鑒別診斷的依據(jù)。由此可見，上述研究結(jié)果與本研究結(jié)論基本一致。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，前清蛋白水平低于對照組，均有顯著差異（P＜0.05）。可見在兒童上呼吸道感染疾病中，這兩項(xiàng)指標(biāo)水平都會(huì)出現(xiàn)明顯變化，因而可在疾病診斷中加以應(yīng)用。

綜上所述，上呼吸道感染的患兒，血清C反應(yīng)蛋白及前清蛋白水平將表現(xiàn)出明顯異常。因此可將其作為患兒上呼吸道感染診斷中的重要依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。