陳敬好

（梅州市豐順縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 梅州 514300）

0 引言

冠心病屬于心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的，病情嚴(yán)重，發(fā)病率高，給人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。疾病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的胸痛現(xiàn)象，嚴(yán)重患者需要臥床休息，對(duì)其正常生活和工作造成了極大的影響，甚至威脅其身體健康。該病的發(fā)生受多種因素的影響，但其中最重要的誘發(fā)因素就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，而人體的血脂出現(xiàn)異常情況則是誘發(fā)冠脈粥樣硬化的主要因素。小而密低密度脂蛋白膽固醇使導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子，而同型半胱氨酸也是導(dǎo)致患者病發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，至于D-二聚體能夠反映人體血液是否處于高凝狀態(tài)。以上三項(xiàng)都會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)生產(chǎn)生影響。為了對(duì)上述三項(xiàng)指標(biāo)在冠心病中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)70例冠心病患者進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選取我院2020年1月至2020年6月接收的冠心病患者共計(jì)70例（觀察組），選取相同時(shí)間段在我院接受健康體檢的體檢者共計(jì)70例（對(duì)照組），其中觀察組男女?dāng)?shù)量分別為39例、31例，最小年齡年齡為45歲，最大為89歲，年齡均值為（62.1±1.4）歲；對(duì)照組男女?dāng)?shù)量分別為38例、32例，最大年齡年齡為44歲，最小為86歲，年齡均值為（63.2±1.6）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測(cè)定，具體內(nèi)容為：所有受檢者均進(jìn)行外周靜脈抽血，分別抽取4mL的血液放置于生化真空促凝管中和抽取1.8mL的血液放置于有枸櫞酸鈉真空專用管中，以每分鐘4000轉(zhuǎn)的速度在抽血30分鐘以內(nèi)進(jìn)行離心操作，時(shí)間為10分鐘，成功分離血清和血槳后將其保存于-20℃的冰箱中，集中監(jiān)測(cè)所有患者的血清和血槳，在日立7600全自動(dòng)生化儀分別用酶法檢測(cè)小而密低密度脂蛋白膽固醇水平和同型半胱氨酸水平，在希森美康CA1500血凝儀中用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清中D-二聚體的水平，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)需要完全按照流程要求操作[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平（小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體）進(jìn)行分析比較。同時(shí)對(duì)觀察組患者不同分支病變的各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平

與對(duì)照組相比，觀察組小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平均較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較觀察組患者不同分支病變的各項(xiàng)指標(biāo)水平

與單支病變患者相比，三支及雙支病變患者的小而261.2密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平高，差異顯著（P＜0.05）；與雙支病變患者相比，三支病變患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平（±s）

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平（±s）

組別 病例數(shù) D-二聚體（mg/L）小而密低密度脂蛋白膽固醇（mg/L）同型半胱氨酸(umol/L)對(duì)照組 70 0.67± 0.03 261.20± 5.12 14.01±1.90觀察組 70 1.84± 0.06 596.21± 7.60 29.05± 3.29 t / 145.924 305.867 33.120 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組不同分支病變的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 觀察組不同分支病變的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與單支病變相比較，a P＜0.05；與雙支病變相比，b P＜0.05

組別 病例數(shù) D-二聚體（mg/L）小而密低密度脂蛋白膽固醇（mg/L）同型半胱氨酸(umol/L)三支病變 15 1.95±0.06ab 613.09±7.02ab 31.20±4.10ab雙支病變 20 1.82± 0.05a 589.11±5.21a 27.98±2.01a單支病變 35 1.61±0.04 571.01±4.13 25.05±1.12

3 討論

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血管阻塞、狹窄引起的，病情復(fù)雜，類型多樣，給患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也極大的影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)作，人們的生活方式以及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨變，極大的增加了冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

冠心病的發(fā)生受多種因素的影響，其中吸煙、飲酒、暴飲暴食、情緒激動(dòng)都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致冠心病病發(fā)的危險(xiǎn)因素分為兩種，可改變危險(xiǎn)因素和不可改變危險(xiǎn)因素。血脂、膽固醇、血壓等異常情況均屬于可改變危險(xiǎn)因素，可以通過改變膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等進(jìn)行調(diào)節(jié)。而性別、年齡、遺傳因素、感染等則屬于不可改變危險(xiǎn)因素[6]。研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心肌缺血的情況，身體會(huì)感到乏力，心臟部位會(huì)感到明顯不適，因此越早診斷對(duì)于患者的治療越有利[7]。冠心病患者大量吸煙飲酒后，或者受到精神刺激、溫度刺激以后，都會(huì)發(fā)病。大部分患者早期物特異性癥狀，但隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展，可出現(xiàn)心肌缺血情況，表現(xiàn)為明顯的乏力、胸痛、心前區(qū)不適[8]。而疾病無特異性癥狀，未能引起患者的重視。發(fā)展到后期，可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。

心血管動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及血管中形成血栓是冠心病發(fā)展的重要部分，而患者的脂類代謝也會(huì)出現(xiàn)紊亂，而小而密低密度脂蛋白膽固醇是其主要的出現(xiàn)部分，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。人體發(fā)生氨基酸甲硫氨酸代謝的主要產(chǎn)物是同型半胱氨酸，該物質(zhì)會(huì)損傷人體血管中的皮細(xì)胞，同時(shí)會(huì)使得血管中的平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生情況，而平滑肌的增生對(duì)于冠心病的發(fā)生具有重要影響。人體發(fā)生特異性講解會(huì)產(chǎn)生D-二聚體，而該物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管形成血栓，同時(shí)是人體處于高凝狀態(tài)的重要標(biāo)志。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過測(cè)定以上三項(xiàng)，能夠更好的了解患者的病情[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，與對(duì)照組相比，觀察組小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平均較高，差異顯著P＜0.05）；與單支病變患者相比，三支及雙支病變患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平高，差異顯著（P＜0.05）；與雙支病變患者相比，三支病變患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，測(cè)定小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平，有助于冠心病的診斷，同時(shí)也能夠?yàn)楣谛牟』颊叩暮笃谥委熖峁?shù)據(jù)資料。