劉志剛

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

近些年，隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們的物質生活越來越豐富，飲食結構發(fā)生很大的變化，并且因人們的生活工作方式發(fā)生很大的變化，導致各種疾病的發(fā)病率越來越高，其中癌癥疾病已經不是十分罕見的疾病，癌癥的發(fā)病率呈遞增趨勢。其中結腸癌疾病的發(fā)病率比較高，主要與患者的日常飲食、生活習慣等有密切的關系，該疾病主要發(fā)病于患者的有半結腸腔，患者患病期間主要表現(xiàn)為腹部不適或者出現(xiàn)腹部隱痛現(xiàn)象，患者容易出現(xiàn)腹塊、貧血、消瘦、惡液質等癥狀，對患者身體健康產生非常大的威脅。臨床上通常將右半結腸切除術作為右側結腸癌常用治療手段，即對包括腫瘤在內的結腸及末端回腸實施根治性整體切除，同時進行徹底的淋巴結清掃[1-2]。相關研究表明[3]，全結腸系膜切除術與D3淋巴結清掃有利于獲得更佳的腫瘤結局。結腸周圍淋巴結主要是沿供養(yǎng)血管分布，淋巴結發(fā)生轉移時基本符合由近及遠的規(guī)則，部分情況下可能會出現(xiàn)跳躍式轉移現(xiàn)象，因此作為回結腸動脈的分支區(qū)域之一，末端回腸系膜是右半結腸癌最易發(fā)生淋巴結轉移的部位，應完整切除。本次研究選取2019年3月至2020年3月在我院接受診治處理的右半結腸癌患者200例作為研究樣本，著重討論右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結的轉移特點以及相關的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月，在我院接受診治處理的右半結腸癌患者200例作為研究樣本，入選患者中有男性患者102例，女性患者98例，年齡45-76歲，年齡均數為（62.29±3.09）歲。納入標準：入選患者均經相關診斷標準確診為右半結腸癌，且術前均未接受過放化療治療，排除標準：所有患者中排除患有合并心肝腎等疾病的患者，資料不全者，在臨床配合度比較差的患者，以及患有精神障礙疾病患者，交流障礙患者。

1.2 方法

收集患者的臨床診治資料并對相關資料展開回顧性的整合分析，探究回腸周圍淋巴結的轉移特點以及相關的影響因素。相關資料：性別（男 /女）、年齡（≥ 60/＜60）、手術方式（開腹手術/腔鏡手術）、腫瘤部位（結腸肝區(qū)/升結腸/盲腸）、腫瘤大小（≤ 5/＞5）、TNM 分期（I-II/III/IV）、腫瘤分化程度（良好 -中 /差）、T分期（1-2/3/4）、N 分期（0/1/2）、神經侵犯程度（是/否）、脈管侵犯程度（是/否）。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現(xiàn)形式為±s；計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認定差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床病理特征分析

入選的200例患者中，有89例患者發(fā)生淋巴結轉移，即淋巴結轉移總發(fā)生率為44.50%，有10例患者發(fā)生回腸周圍淋巴結轉移，即回腸周圍淋巴結轉移的發(fā)生率為5.00%。腫瘤部位（結腸肝區(qū)/升結腸/盲腸）、TNM分期（I-II/III/IV）、腫瘤分化程度（良好-中/差）、N分期（0/1/2）、神經侵犯程度（是/否）、脈管侵犯程度（是/否）等因素與回腸周圍淋巴結狀態(tài)具有緊密相關性。如表1所示。

2.2 多因素回歸分析

通過對右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結轉移的相關影響因素進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)N分期、腫瘤部位等均是回腸周圍淋巴結轉移的獨立危險因素。

3 討論

在我國社會經濟發(fā)展，人們的物質生活越來越豐富，飲食種類越來越豐富，并且飲食結構也發(fā)生變化，再加之人們的生活工作方式發(fā)生非常大的變化，熬夜加班、暴飲暴食、抽煙飲酒等是普遍現(xiàn)象，并且人們的工作生活壓力越來越的，如果在情緒不良的情況下無法較好的排解，將導致患者的情緒不佳，最終影響患者食欲，也容易引發(fā)各種疾病。近些年，癌癥疾病的發(fā)病率非常高，患者的死亡率也非常高，因癌癥在發(fā)病之初，患者沒有顯著的反應，因此也容易被忽視，直至患者病情加重，通過醫(yī)院檢查確診后，患者往往錯過最佳的治療時機，也為患者病情的治療增加難度。在眾多類型的癌癥疾病中，結腸癌的發(fā)病率比較高，患者患病后主要表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、大便改變、腹塊、貧血、惡液質等現(xiàn)象，對患者的日常生活產生非常嚴重的影響，其中右半結腸癌是一種臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來右半結腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的增長趨勢[4]。隨著醫(yī)療技術的進步，以及醫(yī)療理念的變化，針對右半結腸癌疾病的治療方法比較多，預防方法、中醫(yī)治療、手術治療等方式多種多樣，不同的治療方法對患者產生的治療效果不同，主要的目的是為了有效控制患者病情加重，防止患者發(fā)生回腸周圍淋巴結轉移，進而對患者產生不利影響。為了進一步提高患者的臨床治療效果，需要對右半結腸癌回腸周圍淋巴結轉移的特點進行全面了解，然后在患者病情發(fā)生轉移的情況下能夠盡早發(fā)現(xiàn)，對患者采取相應的控制治療措施，有效控制患者病情，降低患者不良反應發(fā)生，對患者病情好轉起到一定推動作用。

表1 患者的臨床病理特征分析

在臨床治療期間，臨床上通常將手術療法作為右半結腸癌的主要治療手段，通過切除病灶組織從而達到臨床治療效果。隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，完整結腸系膜切除手術逐漸在右半結腸癌的臨床治療中普及。常規(guī)結腸癌根除術在實際治療期間，容易導致患者病灶切除不完整，容易導致患者病情轉移，進而導致患者其他部位發(fā)病，而完整結腸系膜切除手術有利于徹底切除病灶組織，有利于避免患者病情轉移，病情患者病情控制效果顯著[5]。完整結腸系膜切除手術、右半結腸切除以及D3淋巴結清掃術均完全遵循胚胎發(fā)育的解剖結構，因此具備科學、精細的優(yōu)勢，有利于維持良好的手術平面，提高淋巴結的檢出率，減緩患者的術中出血情況，從而加快患者的術后康復進程。淋巴結檢出率的提高有利于明確腫瘤的TNM分期及N分期，能夠為患者術后的輔助治療策略提供指導性的參考價值。結腸癌淋巴結發(fā)生轉移時基本遵循由近至遠的規(guī)律，部分情況下可見跳躍式轉移。有研究表明[6]，右半結腸癌患者發(fā)生淋巴結跳躍式轉移的幾率約為15%，但發(fā)生機制尚未明確。右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結轉移的發(fā)生可能與末端回腸內含有豐富的淋巴組織具有一定相關性?；啬c周圍淋巴結轉移的發(fā)生也與腫瘤的分化狀況具有一定關系，分化程度較低的腫瘤細胞更具侵襲性，致使患者的預后更差。本次研究發(fā)現(xiàn)，入選的200例患者中，有89例患者發(fā)生淋巴結轉移，即淋巴結轉移總發(fā)生率為44.50%，有10例患者發(fā)生回腸周圍淋巴結轉移，即回腸周圍淋巴結轉移的發(fā)生率為5.00%。腫瘤部位、TNM分期、腫瘤分化程度、N分期、神經侵犯程度、脈管侵犯程度等因素與回腸周圍淋巴結狀態(tài)具有緊密相關性。通過對右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結轉移的相關影響因素進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)N分期、腫瘤部位等均是回腸周圍淋巴結轉移的獨立危險因素。

綜上所述，右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結的轉移率較低，但高N分期右半結腸癌患者回腸周圍淋巴結的轉移率較高。