李睿，王海亮，李榮光

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出主要是腰椎間盤(pán)部分髓核及纖維環(huán)，因內(nèi)外不同原因有不同程度的退行性病變，發(fā)生椎間盤(pán)的纖維環(huán)撕裂現(xiàn)象，髓核組織從破口處向后方突出或脫出，相應(yīng)的脊神經(jīng)根、椎管遭受壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻、觸痛等[1]。腰椎間盤(pán)突出特點(diǎn)為難以根治、發(fā)作反復(fù)，常見(jiàn)于中老年人。腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型有很多，治療方法也較多，有手術(shù)、保守治療等等，但大多患者會(huì)選擇保守療法，一是安全性高，二是操作簡(jiǎn)單方便，尤其是針灸療法。本研究就采用針灸中的溫針療法來(lái)觀察肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出的治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10月至2020年10月在眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)部住院的肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分為兩組，溫針組和對(duì)照組各30例，患者均自愿參與此研究并知情。溫針組男15例，女15例，年齡30～57歲，平均（52.37±5.22）歲；病程1～3月，平均（2.56±1.02）月。對(duì)照組男13例，女17例，年齡 32～58歲，平均（52.01±5.88）歲；病程 1～4月，平均（2.78±1.34）月。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥側(cè)減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）年齡為30-60歲，男女不限；

（3）患者自愿參與，接受保守療法，并簽署《知情同意書(shū)》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）其他腰椎疾病，如腰椎腫瘤等；

（3）不接受保守治療患者或患有其他嚴(yán)重疾病患者，如腫瘤或心血管疾病等。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用口服參鹿壯骨補(bǔ)腎丸方法，材料包括人參、鹿茸、淫羊藿、丹參、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、血竭、川芎、續(xù)斷、沒(méi)藥、菟絲子、川牛膝、三七和練蜜等。溫針組采用溫針結(jié)合參鹿壯骨補(bǔ)腎丸治療方法，選用腰陽(yáng)關(guān)、腎俞穴、腰痛點(diǎn)、委中穴、風(fēng)市、環(huán)跳6個(gè)穴位。溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，其要領(lǐng)是針刺與艾灸相結(jié)合，將針刺入相應(yīng)腧穴，得氣后加之恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法而停針，然后用干凈且細(xì)軟的艾絨或艾條固定在針柄上，其長(zhǎng)約2cm 左右，點(diǎn)燃施灸，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效[3]。治療時(shí)間均為2個(gè)療程，1周/療程。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 總有效率

總有效率是一種臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床療效有治愈、顯效、有效、無(wú)效四種情況。標(biāo)準(zhǔn)為顯效: 腰痛完全消失，可正常進(jìn)行活動(dòng)。有效:腰痛基本消失，可進(jìn)行輕度活動(dòng)。無(wú)效:腰痛明顯改善，病人無(wú)法正?；顒?dòng)，甚至出現(xiàn)病情惡化[4]。除無(wú)效外，其他均納入有效范圍內(nèi)，即總有效率=（治愈+顯效+有效）/（治愈+顯效+有效+無(wú)效）。

1.6.2 VAS評(píng)分

視覺(jué)模擬評(píng)分法，即VAS，Visual analogue scale，是對(duì)患者腰椎疼痛進(jìn)行評(píng)分；分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越低，患者的疼痛越輕。

1.6.3 JOA評(píng)分

采用日本整形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，分值為 0 ～29 分，得分越高病情越輕。

1.6.4 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定

Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定由功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表完成，是由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高即功能障礙越嚴(yán)重[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

溫針組1例無(wú)效，總有效率為96.67%，對(duì)照組4例無(wú)效，總有效率為86.67%。結(jié)果表明兩組治療均有效果；但兩組組間進(jìn)行對(duì)比，溫針組治療后療效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性，即溫針結(jié)合參鹿壯骨補(bǔ)腎丸的治療效果顯著高于單獨(dú)口服參鹿壯骨補(bǔ)腎丸的治療效果（詳見(jiàn)表1）。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

兩組VAS評(píng)分結(jié)果為：溫針組治療前VAS為（7.57±2.33），治 療 后（2.13±1.46），評(píng) 分 較 治 療 前 下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療前（8.55±2.87），治療后（3.87±2.02），評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組組間對(duì)比P=0.933＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組組間對(duì)比P＜0.05，有顯著性差異（詳見(jiàn)表2）。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組JOA評(píng)分比較

兩組JOA評(píng)分結(jié)果為：溫針組治療前JOA為（16.24±3.25），治療后（24.73±6.58），評(píng)分較治療前增加，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療前（17.49±4.09），治療后（21.06±6.46），評(píng)分較治療前增加，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組組間對(duì)比P=0.899＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組組間對(duì)比P＜0.05，有顯著性差異（詳見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定比較

兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定結(jié)果為：溫針組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定為（41.88±6.34），治療后（21.60±6.01），評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療前（40.05±6.69），治療后（25.72±7.26），評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組組間對(duì)比P=0.906＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組組間對(duì)比P＜0.05，有顯著性差異（詳見(jiàn)表4）。

表4 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定對(duì)比

3 討論

溫針治療腰椎間盤(pán)突出的研究很多，李濟(jì)春[7]認(rèn)為其病因多為風(fēng)寒濕侵、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，腎氣虧虛;主張運(yùn)用“腰部圍法”結(jié)合補(bǔ)腎除濕方藥，達(dá)到補(bǔ)腎扶正、祛邪通絡(luò)，使局部氣血旺盛，邪氣得散，減輕腰痛癥狀。孫恒聰[8]在研究中指出，溫針組的治療效果高于對(duì)照組，前者的總有效率為94.3%，后者的總有效率為71.4%。荊瑞恒[9]在研究中將溫針組和對(duì)照組（口服腰痛寧）進(jìn)行對(duì)比，同樣得出溫針組總有效率高于對(duì)照組的結(jié)論，同時(shí)同時(shí)前者的JOA評(píng)分高于后者。類(lèi)似的研究還有很多[10-13]。

本研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組采用口服參鹿壯骨補(bǔ)腎丸方法，溫針組采用溫針結(jié)合參鹿壯骨補(bǔ)腎丸治療方法，兩組方法對(duì)治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出均有療效，但溫針組的效果顯著高于對(duì)照組，從總有效率、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定4個(gè)觀察指標(biāo)的結(jié)果得出上述結(jié)論。同時(shí)這也驗(yàn)證了上述關(guān)于溫針治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出的研究結(jié)果。

本研究中兩組患者均口服參鹿壯骨補(bǔ)腎丸，均可補(bǔ)腎壯骨；除此之外，溫針組中的溫針療法通過(guò)熱傳導(dǎo)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，對(duì)患者有更大的幫助，一方面可以減輕患者腰椎間盤(pán)突出性疼痛癥狀，另一方面也可減少病變部位對(duì)腰椎神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而改善患者的部分功能障礙，保證了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的病痛。