栗慶霞

（磁縣人民醫(yī)院 眼科，河北 邯鄲 056500）

0 引言

青光眼是臨床較為常見的致盲性眼病，發(fā)病率較高，可達(dá)至20%～40%，屬于一種不可逆眼病，逐漸成為臨床關(guān)注的焦點。針對青光眼臨床治療手段有很多種，其中比較常見的治療方式包括激光治療、藥物治療、手術(shù)治療及功能治療等；手術(shù)治療是主要治療手段。而手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方式為小梁切除術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，患者易出現(xiàn)高眼壓、低眼壓、黃斑水腫、淺前房等現(xiàn)象，致使青光眼臨床癥狀復(fù)發(fā)，從而使濾過失敗[1]。所以為提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，本文對青光眼治療過程中實施小梁切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體探究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究均為我院接受青光眼治療患者，共選擇120例（120眼）納入研究，研究時間為2018年1月至2020年1月，研究期間根據(jù)治療方案分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡為32～77歲，平均（52.36±7.16）歲；共計62例患者，有男32例，女30例；其中包括開角型青光眼患者30例，閉角型患者32例；病程為1周至13個月，平均9周。對照組患者年齡為34～79歲，平均（52.38±7.18）歲；共計58例患者，有男34例，女24例；其中包括開角型青光眼患者22例，閉角型患者36例患者；病程為2周至14個月，平均8周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓正常值在10～21 mmHg則代表被控制；②正常視力為1.0～2.0；對數(shù)視力正常為5.0～5.3；③前房根據(jù)Spactch分類法進(jìn)行分類，主要分為3級，1級則為輕度前房，2級為裂隙狀前房，3級為無前房。

1.2 方法。對照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。給觀察組患者采用改良小梁切除術(shù)治療，術(shù)前將患者常規(guī)內(nèi)眼利用利多卡因做眼球和眼輪匝肌麻醉，在患者角膜緣處做結(jié)膜瓣，待鞏膜充分暴露后，做鞏膜厚度和矩形鞏膜瓣，參數(shù)分別為1/2～2/3、4×3 mm；對鞏膜瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)處理，隨后于底層做2個切口，切口位置為垂直于角膜緣，相距2厘米；做完切口后對藥物降壓效果不良者逐次劃開，使其眼壓逐漸降低，或在9點位做前房穿刺口，讓房水緩慢放出，將兩者間的鞏膜底層前緣切開，沿鞏膜壁將翻轉(zhuǎn)線切透，使小梁組織部分被翻轉(zhuǎn)暴露，于手術(shù)顯微鏡直視下沿施氏線后緣將小梁組織剪除。將虹膜根部切除，具體位置在虹膜根部與睫狀體連接部分，切除后待虹膜恢復(fù)成圓形，將鞏膜瓣翻轉(zhuǎn)至原來位置，并利用0～10的尼龍繩對鞏膜瓣進(jìn)行縫合處理，結(jié)扎后將沖洗液注入患者前房穿刺口，待濾過量適中后，對前房形成不良者進(jìn)行縫線處理，確保前房形成狀態(tài)良好，對結(jié)膜瓣進(jìn)行固定，固定于角膜10點和2點處。將慶大霉素和加氟美松注射在患者結(jié)膜瓣下，具體使用劑量分別為2萬U和2.5 mg。最后對術(shù)眼進(jìn)行包扎處理和涂眼膏，術(shù)后給其應(yīng)用激素和抗生素治療，并利用裂隙燈顯微鏡下對患者前房和濾過泡形成情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者術(shù)后眼壓情況，若眼壓低于20 mmHg，則代表被控制。觀察兩組患者濾過泡，主要從非功能性濾過泡和功能性濾過泡兩方面進(jìn)行評估。術(shù)后早期為術(shù)后1周，術(shù)后遠(yuǎn)期為6～24個月。

1.4 數(shù)據(jù)處理。對改良小梁切除術(shù)治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，處理軟件為SPSS 25.0，以表示術(shù)后眼壓控制情況，以（n，%）表示遠(yuǎn)期濾過泡形成率，組間數(shù)據(jù)分別采用t值和卡方值檢驗，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在對比意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組青光眼患者術(shù)后眼壓控制情況。術(shù)后早期兩組患者眼壓控制情況對比并無較大差異，P＞0.05；術(shù)后遠(yuǎn)期觀察組患者眼壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間存在對比意義時P＜0.05，詳情如表1所示。

表1 觀察兩組青光眼患者術(shù)后眼壓控制情況

表1 觀察兩組青光眼患者術(shù)后眼壓控制情況

組別 眼數(shù) 早期 遠(yuǎn)期眼壓控制 未控制 眼壓控制 未控制觀察組 62 59（95.16） 3（4.83） 54（87.09） 8（12.90）對照組 58 55（96.49） 2（3.50） 34（59.64） 23（40.35）χ2 - 0.0070 12.4259 P - 0.9332 0.0004

2.2 觀察兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期濾過泡形成情況。觀察組患者功能性濾過泡與對照組比較存在顯著差異，P＜0.05，詳情如表2所示。

表2 觀察兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期濾過泡形成情況（n，%）

3 討論

青光眼是一種神經(jīng)損害性疾病，主要受高眼壓因素的影響，會對患者青光眼功能造成損傷，眼壓持續(xù)時間越長，視功能損害便越嚴(yán)重。一般認(rèn)為青光眼進(jìn)行手術(shù)能夠取得理想效果是在青光眼眼壓在20 mmHg以下，一旦眼壓在40 mmHg以上便會使患者視功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，同時還會伴有機械性受壓，致使其出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞和急性前部視神經(jīng)缺血病變。所以臨床針對持續(xù)高眼壓患者應(yīng)盡早實施手術(shù)治療，以減少眼部組織的損傷，保留殘存視功能，降低不可逆?zhèn)Φ某霈F(xiàn)概率，從而減輕患者痛苦，實現(xiàn)疾病的有效治療[2-3]。

目前，比較常見的治療手段為傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，采用以穹隆部位基底的結(jié)膜瓣，往往會因濾過不足造成手術(shù)失敗，或者因超濾過使前房形成不良和形成速度減慢；期間多伴有低眼壓和血-房水平障破壞；不利于濾過通道的建立，所以必須選擇一種科學(xué)的手術(shù)方式促進(jìn)前房快速形成，確保前房濾過性。經(jīng)改良的小梁切除術(shù)具有手術(shù)并發(fā)癥少、易于掌握等特點，可彌補傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的不足，具體優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：①MMC是一種堿性抗腫瘤抗生素，主要由頭狀鏈霉素菌層分離，可對細(xì)胞分裂、RNA蛋白合成和纖維細(xì)胞DNA進(jìn)行抑制，從而形成瘢痕，使濾過口減少；②鞏膜瓣縫合效果較好，縫合得較為牢固，可促進(jìn)前房深度的恢復(fù)，并獲得功能良好的濾過泡；③鞏膜瓣兩側(cè)外置的可松解縫合線，能夠?qū)η胺繛V過量和眼壓進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而使術(shù)后濾過功能得到抑制。④先行前房穿刺，并將房水緩慢放出，能夠逐漸降低眼壓，以免出現(xiàn)虹膜膨出不易還鈉現(xiàn)象，還降低了晶狀體-虹膜隔前移形成睫狀環(huán)組惡性青光眼的出現(xiàn)概率，也能減少脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血等并發(fā)癥[4-5]。

雖然該手術(shù)方式具有顯著治療優(yōu)勢，但是仍需注意以下幾點：①對患者眼部進(jìn)行早期按摩，并將縫線解除或者進(jìn)行調(diào)整，若前房恢復(fù)效果良好，濾過泡彌漫則可將按摩步驟省去若患者眼壓仍舊處于較高水平，可采取逐層解開或者調(diào)縫線的方式對眼壓進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，若患者濾過泡呈扁平狀且前房恢復(fù)效果較好，則可對患者眼部進(jìn)行按摩，但是按摩期間需嚴(yán)格控制力度，以免用力過大使鞏膜瓣受到損傷。若患者術(shù)后出現(xiàn)濾過泡過大、前房淺、眼壓低等癥狀，則不能進(jìn)行按摩，只能將眼部用繃帶加壓包扎。在手術(shù)過程中利用低濃度絲列霉素C棉片和大量平衡液對眼部進(jìn)行沖洗，可顯著提升手術(shù)成功率，降低炎性反應(yīng)發(fā)生率，但是術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。所以必須減少抗代謝藥物的應(yīng)用，盡量選擇量小的梁鞏膜帶，并進(jìn)行切除，使鞏膜凹床呈輕度灼烙現(xiàn)象，從而提升手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

本次研究表明，觀察組術(shù)后眼壓情況和濾過泡形成情況與對照組對比具有顯著優(yōu)越性P＜0.05。由此可見，在青光眼手術(shù)治療過程中，實施改良小梁切除術(shù)，能夠有效控制眼壓，促進(jìn)濾過泡形成，減少并發(fā)癥，是一種安全有效的治療手段，可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將改良小梁切除術(shù)作為青光眼的治療手段，可彌補傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的不足，具有手術(shù)成功率高、視力恢復(fù)效果佳，遠(yuǎn)期療效理想等優(yōu)勢，值得臨床推廣與使用。