何芙蓉

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

0 引言

由于外力造成的腦損傷就是腦外傷，并且這種損傷在患者頭部可以見(jiàn)到。腦外傷會(huì)讓患者顱內(nèi)組織出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷或處在意識(shí)不清的狀態(tài)中。在治療時(shí)一般會(huì)使用顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，而不同時(shí)間的手術(shù)對(duì)患者的治療效果也有著不同的影響[1]。本院對(duì)腦外傷患者在不同時(shí)間行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的效果差異進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院自2019年5月至2020年5月的68例腦外傷患者利用抓小球的方法進(jìn)行分組，每組34例，對(duì)照組男24例，女10例，年齡24～59歲，平均（46.11±12.55）歲；治療組男2 8 例，女6 例，年齡2 9 ～6 1 歲，平均（49.61±12.23）歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比沒(méi)有明顯的差別（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。兩組患者進(jìn)行相同的圍術(shù)期基礎(chǔ)治療措施，內(nèi)容有：吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，并全部進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)。對(duì)照組的患者需要按照正常的顱骨修復(fù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行，也就是在骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行之后的3到6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療。而治療組需要在骨瓣減壓術(shù)之后的2個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的治療。具體的方法是：①需要在患者氣管中插管，并實(shí)行全麻。在手術(shù)開(kāi)始之前需要保證是無(wú)菌操作、雙擊電凝和吸引器并沒(méi)有出現(xiàn)異常。②做好這些準(zhǔn)備工作之后可以將原來(lái)的手術(shù)切口的地方再當(dāng)做切口，并把患者的頭皮逐層切開(kāi)直到骨膜處。放置頭皮夾，行電凝止血，將皮瓣剝離并翻開(kāi)，讓患者顳肌和硬腦膜分離開(kāi)，保證骨窗外緣可以有2厘米的暴露區(qū)域，然后止血。③拿一塊已經(jīng)制定好的一次性鈦網(wǎng)在患者骨窗當(dāng)中覆蓋，顳肌下需要方上鈦板，將配套的鈦釘固定好。④最后使用碘伏和生理鹽水對(duì)鈦板進(jìn)行消毒，在確定止血后，需要在皮下放置引流管再縫合頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察和對(duì)比兩組患者的療效、各項(xiàng)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果：①顯效：患者有非常清楚的意識(shí)，神經(jīng)功能正常，在進(jìn)行影像檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腦損傷已經(jīng)完全恢復(fù)；②有效：患者意識(shí)較為清楚，偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈等癥狀，影像檢查并沒(méi)有異常，可以正常生活；③無(wú)效：患者的運(yùn)動(dòng)和智力都存在一定的障礙，日常生活需要依靠他人，影像檢查發(fā)現(xiàn)腦組織有退行性的改變。治療有效率=（顯效+有效）/34×100%。各項(xiàng)能力包括生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，分別用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行相對(duì)的評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對(duì)比。治療組的治療有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分比較?？梢悦黠@看出治療組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) Fugl－Meyer評(píng)分對(duì)照組 34 65.27±12.56 65.92±13.05治療組 34 71.67±11.65 73.59±12.51 t - 2.178 2.473 P - 0.033 0.015

表3 兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)交通快速發(fā)展，建筑物也在不斷增加，這就導(dǎo)致腦外傷發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。出現(xiàn)腦外傷的原因就是外力對(duì)患者的頭部進(jìn)行劇烈的撞擊，其中有可能是車(chē)禍或者是高空墜落和重物砸中腦部等，這些會(huì)導(dǎo)致患者顱骨、腦膜和腦部血管等出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的現(xiàn)象，尤其會(huì)為患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的腦部神經(jīng)損害，這些都是不可逆的，致殘率非常高，甚至?xí)?duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成威脅。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國(guó)腦外傷的死亡率非常的高，高達(dá)百分之四十左右。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法就是腦室腹腔分流手術(shù)和骨瓣減壓手術(shù)等，但是這些手術(shù)容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后感染等情況。就目前情況來(lái)看，在治療的時(shí)候一般會(huì)使用骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，能夠幫助患者將顱內(nèi)壓降低，從而將患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善[2]。但是在進(jìn)行完骨瓣減壓術(shù)之后，骨瓣會(huì)失去原有的支撐作用，這樣就很容易讓患者的顱骨出現(xiàn)大面積的缺損，也就導(dǎo)致顱內(nèi)組織和血管失去了保護(hù)患者顱骨的功能，讓腦血液循環(huán)變得十分混亂，增加了血管損傷和血流的阻力。最終誘發(fā)患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。并且還會(huì)改變腦生理結(jié)構(gòu)，讓顱內(nèi)容物出現(xiàn)位移的情況，導(dǎo)致腦室變形，也就成為了不可逆的損害[3]。所以對(duì)于腦外傷患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行完骨瓣減壓術(shù)之后還應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有效的顱骨修補(bǔ)手術(shù)，這樣可以起到保護(hù)腦組織和改善預(yù)后的作用。

對(duì)于顱骨修補(bǔ)手術(shù)來(lái)說(shuō)，擁有保護(hù)和整形兩重作用，并且手術(shù)操作起來(lái)非常的簡(jiǎn)單，塑形效果也不比較好，發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小。但是顱骨修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)治療效果和進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間有很大的關(guān)系，在治療的過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體情況來(lái)為患者選擇最佳的治療時(shí)間。一般會(huì)在骨瓣減壓術(shù)之后的3到6個(gè)月之中進(jìn)行。但是在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，患者顱骨缺損的時(shí)間越長(zhǎng)可能會(huì)讓顱骨缺損綜合征的發(fā)生率提升，這也就增大了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，并且這個(gè)時(shí)候的顱內(nèi)壓基本已經(jīng)差不多恢復(fù)，但是患者精神功能依舊受損，日常生活功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，也容易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)將之后的治療效果影響[4]。所以建議在早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，最好是在2個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，這個(gè)時(shí)候是患者恢復(fù)神經(jīng)功能的最佳階段，如果在2個(gè)月內(nèi)手術(shù)可以將顱骨修補(bǔ)術(shù)的弊端進(jìn)行完善和優(yōu)化，在維持患者正常顱內(nèi)壓的同時(shí)，起到保護(hù)患者腦組織的作用，并且可以修復(fù)患者的腦供血障礙和腦脊髓液異常循環(huán)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。也就是說(shuō)這項(xiàng)手術(shù)能夠防止患者加重自身的精神損傷，促進(jìn)精神功能的恢復(fù)，并讓出現(xiàn)混亂的血液循環(huán)得到改正，有利于患者腦功能的恢復(fù)和得到更好的治療效果[5]。

在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①在開(kāi)始手術(shù)之前要保證是無(wú)菌操作，并做好了抗感染等處理，所需要使用的設(shè)備也沒(méi)有出現(xiàn)異常；②將患者的硬腦膜有效的分離開(kāi)，避免出現(xiàn)硬腦膜損傷和存留腦脊液的現(xiàn)象；③在將鈦網(wǎng)放置的時(shí)候應(yīng)該將動(dòng)作放輕容，并使用配套的鈦釘繼續(xù)擰固定，不要讓鈦網(wǎng)出現(xiàn)滑動(dòng)，以免傷害到患者的顱內(nèi)組織[6]；④放置引流管的時(shí)候需要和鈦網(wǎng)有一定的距離，并選擇合適大小的引流管。做好之后的維護(hù)工作，防止患者在治療和恢復(fù)期間出現(xiàn)感染和其他情況。在本次研究當(dāng)中，治療組的治療有效率為97.06%，對(duì)照組的治療有效率為76.47%，可以明顯看出治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.83%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.17%，能夠明顯看出治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明為腦損傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)可以得到明顯的治療效果，能夠幫助患者改善各項(xiàng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，正常的生活[7]。

綜上所述，在為腦外傷患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療的時(shí)候，可以將治療效果提升，并讓各項(xiàng)功能得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。