孫穎超，錢晶晶，胡波，谷穎穎

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是妊娠孕婦的特有疾病，亦對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響。有研究顯示，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是HDP 發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可成倍增加HDP 的發(fā)病率[1]。同時(shí)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注孕前及孕期膳食指導(dǎo)，以科學(xué)控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)[2]。本研究旨在通過(guò)大樣本研究探討HDP與孕前BMI及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)的關(guān)系，以指導(dǎo)孕前及孕期體質(zhì)量控制，進(jìn)而降低HDP 的發(fā)病率，進(jìn)一步保護(hù)母嬰健康?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。選取2018 年1 月至2019 年12 月浙江省余姚市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕婦8 000 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)有妊娠囊，單胎妊娠；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）無(wú)既往糖尿病、心腦血管疾病史；（4）無(wú)肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞ 35 周歲；（2）多胎妊娠；（3）非初產(chǎn)婦；（4）臨床信息不全者。

1.2 方法 隨訪時(shí)間分孕前、孕期及分娩期，孕婦均為孕8周左右登記建卡，均按照常規(guī)流程進(jìn)行產(chǎn)檢，登記建卡時(shí)，收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、婦科疾病、既往手術(shù)史、HDP家族史、身高、體質(zhì)量及血壓等。

1.3 暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)

1.3.1 HDP定義 HDP是指妊娠婦女出現(xiàn)妊娠期高血壓、子癇及子癇前期等[3]。妊娠期高血壓：孕婦懷孕20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），并于產(chǎn)后12 周恢復(fù)正常，尿蛋白（－）。子癇前期：孕20 周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h 或隨機(jī)尿蛋白（+）；或雖無(wú)蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：（1）血小板減少（血小板＜ 100×109/L），（2）肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2 倍以上），（3）腎功能損害（血肌酐水平＞1.1 mg/dl 或?yàn)檎Ｖ? 倍以上），（4）肺水腫，（5）新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺(jué)障礙。子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。測(cè)量血壓時(shí)將（平均值2.5 標(biāo)準(zhǔn)差）之外的數(shù)據(jù)判定為異常值。本研究從孕8 期開(kāi)始測(cè)量血壓，分為孕早期：8 ～13 周；孕中期：14～27周；孕晚期28周～分娩前。

1.3.2 孕前BMI 孕前BMI=孕前體質(zhì)量/孕前身高的平方，并分為孕前體質(zhì)量偏輕（BMI ＜ 18.5 kg/m2）、孕前體質(zhì)量正常（18.5 kg/m2≤BMI ＜ 24 kg/m2）及孕前超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2）。

1.3.3 孕期增重 孕期增重為孕婦懷孕前到孕早期、孕早期到孕中期、孕中期到孕晚期體質(zhì)量數(shù)據(jù)差值除以間隔的孕周。按照IOM2009 年標(biāo)準(zhǔn)將孕期體質(zhì)量增重速率分為偏慢、正?；蜻^(guò)快[4]。若孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率＜IOM最低標(biāo)準(zhǔn)為增長(zhǎng)偏慢；IOM 最低標(biāo)準(zhǔn)≤孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率≤IOM 最高標(biāo)準(zhǔn)為增長(zhǎng)正常；孕婦孕期體重增長(zhǎng)速率＞IOM 最高標(biāo)準(zhǔn)為增長(zhǎng)偏快。孕前體質(zhì)量偏低、正常體質(zhì)量、超重或肥胖者增重速度見(jiàn)表1。

1.3.4 孕期變量 孕前：孕婦懷孕前3個(gè)月；孕前吸煙：孕前 3 個(gè)月每天吸煙≥1 支，持續(xù)時(shí)間不少于1 年；孕前喝酒：孕前3 個(gè)月每周飲酒≥1 次，持續(xù)時(shí)間不少于3 個(gè)月。

表1 孕期增重控制標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析；采用Logistic 回歸模型分析患者患HDP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 共納入8 000例研究對(duì)象，排除外院分娩及流產(chǎn)者，共納入 4 620 例孕婦，平均年齡（29.6±3.2）歲，平均BMI（20.21±2.19）kg/m2。其中體質(zhì)量正常組2 794 例（60.48%），體質(zhì)量偏低組1 258 例（27.23%），肥胖或超重組568 例（12.29%）。與孕前BMI 正常組相比，超重或肥胖組年齡更高（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.2 單因素分析 4 620例研究對(duì)象中，患HDP 有280 例（6.06%）。孕前體質(zhì)量正常組、體質(zhì)量偏低組、超重或肥胖組患HDP 率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。孕早期、孕中期、孕晚期增重速度偏慢、增長(zhǎng)正常、增長(zhǎng)偏快患HDP 率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患HDP 為因變量，控制單因素分析后，結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)量偏低組患HDP風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常組的0.427 倍，孕前超重和肥胖組患HDP 風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常組的2.414 倍。孕早期增重偏快患HDP風(fēng)險(xiǎn)是增重正常組的2.127 倍，孕中期增重偏快患HDP 風(fēng)險(xiǎn)是增重正常組的2.937 倍，孕晚期增重偏快患HDP 風(fēng)險(xiǎn)是增重正常組的1.729 倍。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠過(guò)程中，母體為保護(hù)胎兒正常發(fā)育，血壓會(huì)出現(xiàn)生理性波動(dòng)，較高水平時(shí)會(huì)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰產(chǎn)生影響[5]。此外，孕婦血壓值常受到飲食習(xí)慣、空氣污染等其他因素的影響，而過(guò)高的血壓水平會(huì)提高HDP 的發(fā)病率[6]。因此，為提高孕婦分娩安全性，保證更好的妊娠結(jié)局，本研究對(duì)BMI 指數(shù)及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)進(jìn)行研究。

表2 研究對(duì)象一般情況

表3 單因素分析 例（%）

表4 多因素Logistic 回歸分析

有研究顯示，HDP 的危險(xiǎn)因素包括缺乏鈣、鐵等微量元素、多胎、高齡及孕期感染等，孕前BMI指數(shù)可有效反應(yīng)孕婦懷孕之前體內(nèi)的體脂水平，可有效對(duì)孕期體質(zhì)量增重提供基礎(chǔ)[7]。有臨床研究指出，孕婦孕前BMI 與HDP 有明顯相關(guān)性，即顯示孕前肥胖或孕前超重的女性可明顯增加HDP 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示超重或肥胖組年齡更高（P ＜ 0.05），且 BMI 指數(shù)為超重或肥胖者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，與張妍等[9]研究結(jié)果一致。因此，本研究認(rèn)為孕前BMI 水平與HDP 發(fā)病率有關(guān)。

此外，傳統(tǒng)孕期保健觀念導(dǎo)致孕婦普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，造成孕期體質(zhì)量增重。近年來(lái)，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的孕婦逐年增加，這與生活水平提高、醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)宣教不足有關(guān)[10]。本研究中，孕晚期體質(zhì)量增慢是患HDP 的保護(hù)因素，而孕早期、孕中期、孕晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)速度變快是出現(xiàn)HDP 的危險(xiǎn)因素。因此，孕婦應(yīng)積極控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示BMI 與孕婦患HDP 呈正相關(guān)（P ＜0.05）；孕早期、孕中期、孕晚期增重速度均與孕婦患 HDP 呈正相關(guān)（P ＜ 0.05）。徐嵐等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與孕早期、孕晚期相比，孕中期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)與 HDP 關(guān)系更大。出現(xiàn)這一結(jié)果可能因?yàn)樵袐D孕中期增重速度較孕晚期增重速度更快。

本研究對(duì)研究對(duì)象孕前 BMI 及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)有一定關(guān)注，但對(duì)孕期各階段增重情況的研究相對(duì)較少。進(jìn)一步研究可完善孕期體質(zhì)量增重檢測(cè)，從發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)即進(jìn)行體質(zhì)量檢測(cè)，且增加孕中期及孕晚期產(chǎn)檢的頻率，及時(shí)檢測(cè)體質(zhì)量增長(zhǎng)變化，減少HDP 的發(fā)生率。此外，雖然IOM可以一定程度上反應(yīng)孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，但我國(guó)婦女與西方婦女在體型、日常飲食等方面上存在差異，因此還需進(jìn)一步大樣本及多中心研究。