李麗麗

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院呼吸內科，江蘇 南京 210014）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸內科疾病，慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。沙美特羅替卡松吸入劑通過β2-受體激動劑和吸入型糖皮質激素的共同作用而抑制炎癥反應緩解氣道痙攣，可改善患者肺功能，降低COPD對患者日常生活影響，但需規(guī)律、長期、正確吸入沙美特羅替卡松才能使COPD慢性阻患者從中受益，但多種因素的存在均會影響患者的依從性，治療過程中患者的依從性直接影響臨床治療效果[2]。本研究旨在探討COPD采用沙美特羅替卡松吸入治療時患者依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院收治的84例COPD患者的臨床資料，依據(jù)依從性差別分為依從性好組（50 例）與依從性差組（34 例）。COPD患者中男性48例，女性36例；年齡65～89歲，平均（77.46±8.34）歲。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3]中的相關診斷標準者；所有患者均采用吸入沙美特羅替卡松治療，且治療時間在3個月以上者；認知功能正常，無交流障礙者等。排除標準：合并氣管與肺部其他疾病患者；合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器嚴重障礙者；對本研究所使用藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150324，規(guī)格：50 μg：250 μg）吸入治療，1吸 /次，2次/d。按照實際沙美特羅替卡松吸次/總的計劃沙美特羅替卡松吸次×100%，實際吸次≥90%為依從性較好組：＜90%為依從性差組[4]。比較兩組患者年齡、性別、學歷、COPD病程、每年急性加重次數(shù)、經(jīng)濟負擔、吸煙史、家庭支持、醫(yī)療保險、出院后管理、COPD及沙美特羅替卡松認知、沙美特羅替卡松不良反應等相關因素的差異。

1.3 觀察指標 ①對COPD 患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的影響因素進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素 Logistic 回歸分析篩選獨立影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選COPD采用沙美特羅替卡松吸入治療時患者依從性的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 依從性好組患者年齡≥80歲、中學及以上、COPD病程＜10年、經(jīng)濟負擔較低、無吸煙史、進行出院后管理、充分的COPD及沙美特羅替卡松認知、不擔心沙美特羅替卡松不良反應的占比均高于依從性差組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響COPD患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔心沙美特羅替卡松不良反應是COPD患者治療依從性的影響因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=4.863、4.420、3.428、2.652，均P＜0.05），見表2。

表2 影響COPD患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

沙美特羅替卡松作為由沙美特羅、氟替卡松組成的臨床相對新型的復合制劑，經(jīng)吸入治療，能夠直接作用于氣道靶細胞，有助于發(fā)揮藥效，使COPD患者肺部功能得到明顯改善，對其病情進行有效控制，是COPD治療的基石[5]。但由于多種因素的存在，部分COPD患者的沙美特羅替卡松吸入依從性下降，通過研究影響患者依從性的相關因素，有利于醫(yī)生根據(jù)患者實際情況調整用藥情況，提高臨床治療效果。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，慢性阻塞性肺疾病患者依從性低與COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔心沙美特羅替卡松不良反應有關。

COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀不明顯，且沙美特羅替卡松短期效果不易體現(xiàn)出來，如果患者或家屬對于規(guī)范吸入治療沒有完全理解掌握，對沙美特羅替卡松吸入治療依從性重要性認識不夠，自我保護意識較弱，誤認為只有發(fā)作時才需要治療，臨床癥狀得到控制便即停，導致依從性較差。多數(shù)年齡較大的COPD患者學歷較低，記憶力、認知能力均有所減退，并且許多老年患者同時患有多種疾病，用藥種類復雜，患者對用藥劑量和方法難以完全掌握，依從性下降[6]。目前臨床較多地關注COPD急性發(fā)作期與住院期間的治療和護理，對出院后的指導關注較少，院外患者由于COPD治療療程漫長容易出現(xiàn)松懈現(xiàn)象，患者會忘記服藥或擅自停藥[7]?；颊邔ξ肷趁捞亓_替卡松藥物不良反應存在著憂慮，認為吸入沙美特羅替卡松為激素，一旦應用就要長期使用，會出現(xiàn)不良反應，影響生活質量，因此依從性下降[8]。

因此需積極實施COPD健康宣教，向患者講明COPD的發(fā)病原理與穩(wěn)定期治療必要性，講解吸入劑構造與藥物的組成部分，長期使用沙美特羅替卡松的機制，使患者對病情客觀認知水平得到提高，理解持續(xù)性吸入治療對COPD改善的意義，進而能夠較好地遵照醫(yī)囑實施吸入治療。需有計劃、有針對性地對老年患者及其家屬教育，反復強化老年患者循序漸進學習疾病的相關知識、藥物的作用及自我護理技能，從而提高老年人的自我管理能力，簡化各種疾病治療方案，促進其用藥依從性。采取有效的院外干預與指導，通過電話督導提醒患者每天按醫(yī)囑定時吸入藥物，建立微信公眾平臺，定期發(fā)布COPD相關知識，吸入劑的使用視頻及圖片，加深知識的理解提高依從性[9]。向患者解釋沙美特羅替卡松吸入后氟替卡松肺局部抗炎活性強，全身不良反應低，一般表現(xiàn)為聲音嘶啞與咽部不適，均在可耐受范圍內，對癥處理后癥狀能夠消失，提高治療信心。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者依從性低與COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔心沙美特羅替卡松不良反應有關，應實施針對性干預措施提升沙美特羅替卡松吸入治療的依從性。