蘇丹丹，黃寶玲

（1. 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科，安徽 蕪湖 241000；2. 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，安徽 蕪湖 241000）

我國青少年近視患病率不斷上升，且呈逐漸低齡化、高度數(shù)改變趨勢，嚴重影響了青少年的身心健康，對其未來就業(yè)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不可忽視的負面影響。雖然近視的防控方法較多，但效果仍有限。近視是一個多因素發(fā)展的疾病，其病因尚未完全明確，目前臨床上主要認為是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果[1]。此外，病理性近視可引發(fā)青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥，進而導致青少年的眼睛受到進一步損傷甚至致盲。因此，近視眼的防治工作在臨床上具有極其重要的意義。本研究主要采取調(diào)查問卷形式研究，探索影響青少年近視患病率的相關(guān)危險因素，為近視的防控措施提供切實可行的科學防控依據(jù)，從而延緩青少年近視的發(fā)生發(fā)展，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2019年4月至6月按照班級為單位隨機整群抽取蕪湖市鏡湖區(qū)某小學3～6年級部分班級（20個班級）共770名學生，年齡9～13歲，平均（11.15±0.91）歲，所有調(diào)查學生近視患病率為38.70%，男生、女生近視率分別為52.01%、47.99%，根據(jù)是否近視分為兩組：Ⅰ組為近視組（298例），Ⅱ組為非近視組（472例）。其中Ⅰ組中男、女學生分別為155例、143例；年齡9～13歲，平均（11.2±0.91）歲；身高130～166 cm，平均（152.00±13.08）cm；體質(zhì)量 25～72 kg，平均（42.82±8.97）kg。Ⅱ組中男、女學生分別為266例、206例；年齡9～13歲，平均（11.12±0.91）歲；身高132～165 cm，平均（152.00±8.60）cm；體質(zhì)量29～69kg，平均（44.61±25.92）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究，且研究對象家屬對研究知情同意。納入標準：非近視學生符合雙眼裸眼視力為5.0者；對單眼或者雙眼視力≤4. 9為視力不良，并對其進行散瞳電腦驗光，能夠矯正到5.0者為近視學生；近視學生參照《近視眼學》[2]中的相關(guān)診斷標準，裸眼視力或戴鏡視力＜5.0（1.0）且本次驗光等效球鏡＜-0.50 D；既往有近視史且戴鏡視力≥5.0（1.0）等。排除標準：其他眼部器質(zhì)性疾病者；患有影響眼部其他全身系統(tǒng)疾病者；遠視、遠視散光、單純散光以及佩戴角膜塑形鏡者等。

1.2 方法 現(xiàn)場采用標準對數(shù)視力表對學生進行視力檢查，對單眼或者雙眼視力≤4. 9者進行復方托比咔胺快速散瞳30 min后進行自動電腦驗光，對視力能夠矯正到5.0的學生記錄等效球鏡度數(shù)并對符合納入標準的學生發(fā)放《青少年視力狀況及相關(guān)因素調(diào)查表》。

1.3 觀察指標 ① 分析不同性別屈光狀態(tài)構(gòu)成。②根據(jù)《青少年視力狀況及相關(guān)因素調(diào)查表》對兩組研究對象課間休息、父母近視、挑食、看書姿勢、日均學習、睡眠時間、每日戶外活性、護眼意識等情況進行單因素分析。③通過多因素Logistic回歸分析篩選影響蕪湖市青少年近視的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選蕪湖市青少年近視的相關(guān)影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別近視狀態(tài)構(gòu)成分布 將至少有一眼患近視患者視為近視，其中屈光度分級按照近視度數(shù)高的一眼為計；調(diào)查問卷中近視登記分4個等級，男生和女生的屈光狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 不同性別屈光狀態(tài)構(gòu)成分布

2.2 單因素分析 兩組研究對象在課間休息時間、父母是否患有近視，生活中不良行為、日均學習時間、長時間看書學習中間是否休息、集中精力看書時間、集中看電子產(chǎn)品時間、看書習慣、睡眠的時間、戶外活動和體育鍛煉時間、護眼意識等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 蕪湖市青少年近視的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以患有近視為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，對單因素進行賦值并納入Logistic回歸的多因素分析模型中，結(jié)果顯示課間都休息、看書途中經(jīng)常休息、每日戶外活動時間＞1 h是青少年近視形成的保護因素（OR=0.285、0.158、0.985，均P＜0.05）；父母近視、不做眼保健操、陽光下看書、看書姿勢不正確、集中看書時間2 h以上、集中看電子產(chǎn)品時間2 h以上、書與眼的距離＜1尺、走路乘車臥床看書、照明不足（光源、強度）是青少年近視形成的危險因素（OR=1.862、2.536、3.263、2.537、1.512、2.260、3.521、2.522、2.259，均P＜0.05），見表 3。

表3 影響蕪湖市青少年近視發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

屈光不正包括近視、遠視及散光。近視目前是最常見的造成青少年視覺障礙的眼病，約占80%，我國青少年總體患病率約占53.6%，其中小學生約占36%[3]。近視可根據(jù)眼部是否發(fā)生病理性改變分為單純性近視和病理性近視。近視的發(fā)病機制與眼部調(diào)節(jié)緊張存在相關(guān)性，可能是導致近視的原因。也有學者認為青少年的鞏膜彈性與成人存在差異或鞏膜外基質(zhì)分解加速、合成減慢導致鞏膜缺氧等改變使近視進一步發(fā)生發(fā)展[4]。

9歲之前為眼球視力發(fā)展的關(guān)鍵期，在此之前，對眼球進行一系列的外界因素干預，將有效提高視功能，因此，對于青少年近視的防控工作要從小抓起[5]。近視不僅是醫(yī)學問題，也是社會問題，嚴重影響我國整體民族素質(zhì)。目前近視尚無治愈的方法，只有通過有效方法去防治、控制，因此早期對其干預和預防，對近視的發(fā)生發(fā)展起到不容忽視的作用。本次調(diào)查分析得出，不同性別屈光狀態(tài)構(gòu)成分布顯示，男生和女生的屈光狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明性別對于近視眼患病率無明顯影響。父母近視、不做眼保健操、陽光下看書、看書姿勢不正確、集中看書時間2 h以上、集中看電子產(chǎn)品時間2 h以上、書與眼的距離＜1尺、走路乘車臥床看書、照明不足（光源、強度）是青少年近視形成的危險因素。相關(guān)流行病學資料顯示，近視的形成與家族的近視眼病有著密切的關(guān)系。王碩等[6]研究表明，父母近視對子女近視的影響主要在于遺傳因素，但除此之外，父母與子女的用眼和生活習慣較為相似，也會影響近視的形成。不做眼保健操可加重視覺疲勞；陽光下看書、照明不足（光源、強度）可增加眼睛對光照的刺激；長時間看書或看電子產(chǎn)品會使眼睛負擔過重，進而導致光學性離焦，形成近視。一方面城市化進程的不斷推進和電子產(chǎn)品的大量使用，大大縮減了青少年的戶外活動時間，從而使他們接受自然光的機會減少；另一方面青少年的學業(yè)負擔較重，使得近距離用眼時間延長，睫狀肌長時間處于緊張狀態(tài)，引起視覺疲勞，最終導致近視的發(fā)生和近視度數(shù)的增長[7]。

課間都休息、看書途中經(jīng)常休息、每日戶外活動時間＞1 h可降低青少年近視發(fā)生的風險，其原因可能在于眼睛得到充足的休息可緩解睫狀肌的緊張狀態(tài)；每日戶外活動時間＞1 h近視的患病率較低，其機制在于戶外光線較強，可縮小瞳孔，成像清晰，同時可起到加大景深的作用。研究顯示，戶外強光可使視網(wǎng)膜釋放多巴胺受到刺激，而多巴胺具有抑制眼軸的延長的作用，可預防近視的形成[8]。同時，戶外視野較為開闊，多參加戶外互動可使眼睛放松，并得到充分的休息。

綜上，青少年近視的形成受父母近視、集中看書時間、集中看電子產(chǎn)品時間因素的影響，除本調(diào)查因素外，青少年近視的發(fā)生是否與其他因素有關(guān)需進一步研究探討。因此，在近視的防控過程中，應重視對青少年良好用眼習慣的培養(yǎng)，避免長時間用眼，并多增加戶外活動時間。