佘建虎

（張掖市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅 張掖 734000）

胸腰椎骨折是一種由多因素（如間接暴力、后背擊打傷等）造成胸腰椎骨質連續(xù)性破壞所致的脊柱損傷，好發(fā)于青壯年和老年人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)腰椎腫脹、疼痛、脊椎活動受限等癥狀，嚴重時還易誘發(fā)其出現(xiàn)脊柱后凸畸形、截癱、神經功能障礙等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全[1]。椎弓根釘內固定術不僅能有效緩解患者腰椎疼痛和維持其脊柱的穩(wěn)定性，同時還能促進其患椎功能恢復。但是，隨著隨訪時間的延長，臨床發(fā)現(xiàn)椎弓根釘內固定術后，不少患者易發(fā)生復位高度丟失、螺釘松動等，從而影響其預后效果。中醫(yī)理論認為，胸腰椎骨折后，可引起經氣逆亂、氣血失調，而且骨折后引發(fā)骨斷筋傷、督脈受損可致患者出現(xiàn)較為強烈的疼痛感?；钛铕鰷饕汕剀?、赤芍等組成，具有行氣活血、通滯活絡的功效[2]。本研究重點分析了活血祛瘀湯對胸腰椎骨折患者椎體功能、骨代謝指標的影響及安全性，現(xiàn)將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數(shù)字表法將2018年1月至2019年1月張掖市第二人民醫(yī)院收治的84例胸腰椎骨折患者分為對照組（42例）和研究組（42例）。對照組中男、女患者分別為24例、18例；年齡28～72歲，平均（45.19±2.06）歲；致傷原因：高處墜落傷18例、車禍傷16例、跌倒傷8例。研究組中男、女患者分別為26例、16例；年齡29～70歲，平均（45.23±2.02）歲，致傷原因：高處墜落傷19例、車禍傷15例、跌倒傷8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《外科學》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于胸腰椎骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；傷后至就診時間＜24 h者；可以進行手術治療者等。排除標準：合并存在嚴重器質性疾病與骨質疏松癥者；存在嚴重凝血功能障礙者；非創(chuàng)傷所致病理性骨折患者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺搜芯拷浽簝柔t(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用椎弓根釘內固定術治療，患者取俯臥體位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用Weinstein法對患部進行進針定位，然后，垂直于椎體后緣插入椎弓根探子，插入深度為35 mm，再于脊柱矢狀面內側呈15°傾斜角度拔出椎弓根探子，之后，在C型臂X形機引導下，將平頭克氏針插入椎體前臂，并將椎弓根螺釘植入4個椎弓根通道中，實施撐開復位內固定，最后，再對患者行C型臂X形機透視檢查，若骨折復位成功，則可結束手術。研究組患者采用椎弓根釘內固定術結合活血祛瘀湯治療，椎弓根釘內固定術治療方法同對照組，同時于術后1 d～2周服用活血祛瘀湯，取中藥秦艽、赤芍、川芎、澤蘭、當歸、制乳香、制沒藥各12 g，川紅花10 g，青皮、木香各6 g，加水煎煮，取汁分早晚兩次溫服；術后2～6周，取中藥川牛膝、木瓜各15 g，骨碎補、五加皮、伸筋草、獨活、桂枝、續(xù)斷、當歸各12 g，炒延胡索10 g，加水煎煮，取汁分早晚兩次溫服；術后6～12周，取中藥川牛膝、何首烏、茯苓、續(xù)斷、炒杜仲、白寇仁各12 g，熟地、白芍、當歸、川芎各10 g，加水煎煮，取汁給患者分早晚兩次溫服，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前、治療12周后的傷椎前緣高度百分比、后凸Cobbs角（采用C型臂X形機測定）；椎體前緣高度百分比=傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度×100%；腰椎疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[5]評估，總分10分，評分越高表示疼痛程度越重。②對比兩組患者治療前、治療12周后骨代謝指標，包括骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端肽（PICP），分別于治療前、治療12周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。③于術后對兩組患者進行1年的隨訪，將兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，包括腹脹、局部腫脹、下肢靜脈血栓。④ 對比兩組患者骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析文中所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 椎體功能 治療12周后兩組患者腰椎疼痛評分、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角均較治療前下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者椎體功能比較( ±s)

表1 兩組患者椎體功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰椎疼痛評分(分) 傷椎前緣高度百分比(%) 后凸Cobb角(°)治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后對照組 42 7.89±1.23 5.52±0.26* 41.68±3.44 19.89±1.23 28.34±2.05 17.21±1.39研究組 42 7.71±1.15 3.84±0.37* 41.62±3.25 8.62±0.06* 28.31±2.04 6.74±0.62*t值 0.693 24.076 0.082 59.310 0.067 44.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 骨代謝指標 治療12周后兩組患者血清BALP、BGP、PICP等骨代謝指標水平均較治療前升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨代謝指標比較( ±s, μg/L)

表2 兩組患者骨代謝指標比較( ±s, μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。BALP：骨堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素；PICP：I型前膠原羧基端肽。

組別 例數(shù) BALP BGP PICP治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后對照組 42 1.26±0.43 3.47±0.52* 6.35±0.48 8.77±0.32* 158.33±6.34 167.42±4.36*研究組 42 1.23±0.48 5.98±0.64* 6.37±0.46 11.05±0.27* 157.98±6.52 195.34±3.25*t值 0.302 19.726 0.195 35.291 0.249 33.274 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 隨訪1年后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 骨折愈合時間 研究組患者骨折愈合時間為（4.06±1.02）個月，短于對照組的（7.82±1.39）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.134，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折大部分屬于不穩(wěn)定骨折的類型，目前臨床上多使用手術治療，且手術治療越早預后越好。對胸腰椎骨折患者實施手術治療的目的在于穩(wěn)定脊柱、恢復腰椎生理前凸等。手術治療方法較多，包括后路椎弓根釘固定、椎板切除減壓等。椎弓根釘內固定術是一種根據(jù)人體脊柱形狀特點，設計與人體脊柱彎曲弧度類似的假體進行植入，并對假體進行內固定，從而能在一定程度上促進患者傷椎前緣高度恢復，但是術后中早期患者淤血仍未散定，從而會導致其機體氣血不和、脈絡未通及督脈不通，進而會影響傷椎前緣高度恢復[6]。

中醫(yī)理論認為，胸腰椎骨折發(fā)生的病因與臟腑經絡、氣血筋骨相關，而皮肉筋骨受損導致的氣血瘀阻、經絡阻塞可加重骨折損傷程度。且胸腰椎骨折后，患者久臥不利于氣血運行，長此以往，可出現(xiàn)腹脹、厭食等癥狀。因此中醫(yī)治療胸腰椎骨折術后患者早期遵循活血化瘀的原則，方中秦艽祛風濕；赤芍散瘀止痛；川芎、澤蘭活血祛瘀；當歸補血活血；乳香、木香行氣止痛；沒藥、川紅花散瘀定痛；青皮消積化滯。中期則給予強筋壯骨的治療原則，方中川牛膝、桂枝逐瘀通經、散寒止痛；木瓜、伸筋草舒筋活絡；骨碎補散瘀止痛；五加皮、續(xù)斷強筋壯骨；獨活通痹止痛；延胡索行氣止痛。后期以滋補肝腎為治療原則，方中何首烏補益精血；茯苓健脾寧心；杜仲補肝腎、強筋骨；白寇仁行氣溫中；熟地滋陰補血；白芍柔肝止痛。本研究結果顯示，治療12周后研究組患者腰椎疼痛評分、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折療效顯著，可有效改善患者椎體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。BALP屬于一種特異的磷酸酯酶，其水平升高利于促進骨細胞產生；PICP可直接反映成骨細胞活動和骨形成；BGP可反映成骨細胞功能水平，BALP、BGP、PICP水平降低，則骨膠原合成、骨細胞分化減少[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸中含有的當歸多糖可促進患者血紅蛋白和紅細胞的形成，并可改善外周血液循環(huán)；白芍中含有的白芍總苷可刺激成骨細胞數(shù)量增加和提高BALP活性，從而能促進成骨細胞早期增殖與分化和改善骨代謝，進而能促進骨折愈合[8-9]。本次研究結果顯示，治療12周后研究組患者BALP、BGP、PICP水平高于對照組；研究組患者骨折愈合時間短于對照組，提示活血祛瘀湯可改善胸腰椎骨折患者術后骨代謝指標，促進骨折愈合。

綜上，椎弓根釘內固定術結合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的臨床效果顯著，可有效改善患者椎體功能與骨代謝指標，促進骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣。