陳艷艷

（萬寧市人民醫(yī)院兒科，海南 萬寧 571500）

小兒過敏性支氣管炎又稱過敏性咳嗽，是臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為0.77%～5.00%，患兒多有過敏史、家族史[1]。小兒過敏性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，多發(fā)生在夜間、清晨，該病以呼吸道高反應(yīng)性、持續(xù)呼吸道炎癥反應(yīng)為主要病理改變。小兒過敏性支氣管炎的治療主要為抗炎、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳等，但療效欠佳。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制炎癥反應(yīng)。特布他林屬于一種β2腎上腺素受體激動藥，具有支氣管擴(kuò)張、平喘的作用[2-3]。本研究分析了布地奈德聯(lián)合特布他林對過敏性支氣管炎患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（EOS）、免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將萬寧市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的113例過敏性支氣管炎患兒分為對照組（56例）和觀察組（57例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《過敏性鼻-支氣管炎的診治》[4]中過敏性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院時均有咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者；肝、腎、心功能不全者；合并重癥感染者等。對照組中男患兒30例，女患兒26例；年齡2～12歲，平均（5.72±1.16）歲；慢性咳嗽時間1～10個月，平均（6.93±1.55）個月。觀察組中男患兒33例，女患兒24例，年齡2～11歲，平均（5.69±1.08）歲；慢性咳嗽時間1～11個月，平均（6.85±1.61）個月。兩組患兒性別、年齡、慢性咳嗽時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予抗炎、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸特布他林霧化液( AstraZeneca AB，注冊證號 H20090134，規(guī)格： 2 mL：5 mg）霧化吸入治療，其中體質(zhì)量＜20 kg的患兒2.5 mg/次，體質(zhì)量≥20 kg的患兒5 mg/次，2次/d。給予觀察組患兒吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL：1 mg）0.5 mg+硫酸特布他林霧化液+生理鹽水2 mL霧化吸入治療，其中硫酸特布他林霧化液的使用方法同對照組，2次/d。兩組患兒均進(jìn)行為期1個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ① 將兩組患兒治療1個月后臨床療效對比，其中顯效：治療1周后咳嗽癥狀完全消失；有效：治療2周后咳嗽癥狀完全消失；無效：治療2周后咳嗽癥狀仍未消失?？傆行?顯效率+有效率[4]。②肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段流量（MMEF），使用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。③比較兩組患兒治療前后的氣道反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，包括CRP、EOS、IgE水平，分別于治療前后抽取患兒空腹外周靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，使用全自動生化分析儀檢測EOS，酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IgE。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、氣道反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；臨床總有效率用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 治療1個月后兩組患兒FEV1、FVC、MMEF均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；MMEF：最大呼氣中段流量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) MMEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 1.56±0.10 2.70±0.13* 1.92±0.26 3.41±0.13* 68.72±5.06 77.93±3.61*對照組 56 1.53±0.07 2.05±0.11* 1.88±0.25 2.26±0.31* 68.35±5.23 72.46±3.94*t值 1.844 28.686 0.833 25.795 0.382 7.697 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 CRP、EOS、IgE水平 兩組患兒CRP、EOS、IgE水平均下降，觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒CRP、EOS、IgE水平比較( ±s)

表3 兩組患兒CRP、EOS、IgE水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；EOS：嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)；IgE：免疫球蛋白 E。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) EOS(×109/L) IgE(U/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 9.03±2.34 3.12±1.37* 1.05±0.26 0.85±0.17* 407.51±41.33 107.58±15.47*對照組 56 9.10±2.26 5.25±1.72* 1.06±0.24 0.93±0.15* 411.24±42.51 177.51±21.21*t值 0.162 7.288 0.212 2.651 0.473 20.049 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒過敏性支氣管炎屬于慢性呼吸道炎癥反應(yīng)，其臨床主要表現(xiàn)為可逆轉(zhuǎn)的呼吸道狹窄、高氣道反應(yīng)，臨床上通常采取抗炎、吸氧、止咳等常規(guī)治療，取得了一定的療效，但長期治療效果不佳。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，其可干擾炎性細(xì)胞的浸潤，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，改善黏膜表面充血，降低微小血管通透性，促進(jìn)受損黏膜修復(fù)。此外，布地奈德還可促進(jìn)磷脂酶A2抑制物產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫蛋白合成，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。特布他林具有降低游離鈣離子水平、減少內(nèi)源性致痙物質(zhì)產(chǎn)生、松弛平滑肌等作用，從而起到平喘的效果[5]。小兒過敏性支氣管炎的治療過程中，布地奈德和特布他林通過霧化吸入方式給藥，能夠讓藥物直達(dá)病灶，使藥物集中在小氣道、肺泡，提高局部藥物濃度，改善氣道痙攣。本研究中，觀察組患兒臨床總有效率較對照組明顯提升，與劉彩霞等[6]研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒肺功能指標(biāo)高于對照組，原因在于霧化吸入增加了氣道內(nèi)藥物濃度，特布他林激活腺苷酸環(huán)化酶，降低鈣離子水平，松弛平滑肌，從而改善肺功能。布地奈德發(fā)揮局部抗炎作用，減少過敏活性介質(zhì)產(chǎn)生，減輕支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，改善肺功能。

CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)之一，小兒過敏性支氣管炎發(fā)作過程中伴隨著持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP水平升高。EOS是過敏性支氣管炎發(fā)生發(fā)展過程中的炎癥效應(yīng)細(xì)胞，能夠自身分泌并促進(jìn)機(jī)體分泌大量炎癥物質(zhì)和細(xì)胞毒素；同時可刺激大量組織胺產(chǎn)生，引起咳嗽、氣喘等癥狀。IgE有改變平滑肌收縮、血管通透性等作用，小兒過敏性支氣管炎發(fā)作時，可導(dǎo)致IgE升高[7]。布地奈德可發(fā)揮抗炎作用，抑制氣道炎癥反應(yīng)，特布他林減少內(nèi)源性致痙物質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)性，兩者協(xié)同增效，可降低CRP、EOS、IgE水平[8]。本研究中，治療后觀察組患兒炎癥因子水平低于對照組，表明布地奈德與特布他林聯(lián)合治療可通過抑制氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，從而提高治療效果。

綜上，布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒過敏性支氣管炎療效確切，能夠改善肺功能，抑制氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，但本研究樣本量較少，值得進(jìn)一步深入研究。