趙利敏，崔秀芳，郝曉紅

（內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院內分泌科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

隨妊娠周期的增加，胎兒對母體的葡萄糖需求量也在增加，當母體自身分泌的胰島素無法維持糖代謝的正常水平時，致使血糖含量升高，導致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。臨床上對于妊娠期糖尿病患者主要選擇剖宮產方式進行分娩，但患者圍手術期可出現(xiàn)糖代謝紊亂，進而造成血糖升高且難以控制。胰島素可增加機體糖原的含量并抑制其分解，起到控制血糖的作用，但采用皮下注射胰島素，無法對血糖水平的穩(wěn)定性進行有效調控。胰島素泵是控制血糖的新型手段，可通過模擬機體胰島素的輸注系統(tǒng)，進而對血糖水平進行靈活有效的維持控制[2]。現(xiàn)針對胰島素泵對妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平的影響與安全性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院2015年3月至2020年3月收治的56例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各28例。對照組患者孕周37～40周，平均（39.21±0.26）周；年齡22～37歲，平均（28.51±1.09）歲。試驗組患者孕周37～40周，平均（39.24±0.27）周；年齡23～39歲，平均（28.57±1.06）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；FBG在5.1 mmoL/L以上，糖篩查中服用75 g葡萄糖粉后1 h血糖水平在7.7 mmol/L以上者；無精神疾病者等。排除標準：免疫功能損傷者；合并其他臟器異常者；對本研究使用藥物過敏者等。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均接受剖宮產手術。給予對照組患者圍手術期門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL：300 U]治療，8～12 U/次，分別于術前1 d三餐前進行皮下注射，3次/d；同時予以地特胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊證號J20140106，規(guī)格：3 mL：300 U）治療，10 U/次，于術后24 h禁食期間進行皮下注射。試驗組患者圍手術期在對照組的基礎上使用胰島素泵治療，采用美國Minimed508C型泵經皮下埋置針頭持續(xù)泵入胰島素，計算每日胰島素總量，術前1 d將胰島素總量的40%～50%作為基礎量，追加量為胰島素總量的50%～60%，將血糖控制在 FBG＜5.6 mmoL/L，2 h PG＜7.2 mmol/L。兩組患者均于手術當天禁食，術后逐漸由禁食過渡為流食，且均進行胰島素強化治療，待患者切口拆線出院后停止治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后36 h臨床療效，患者臨床癥狀得到有效控制，且FBG下降30%以上為顯效；患者臨床癥狀有明顯改善，且FBG下降10%～30%為有效；患者臨床癥狀未見改善，F(xiàn)BG未見下降為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者臨床指標（血糖達標時間、抗生素使用時間、切口愈合時間、住院時間）。③分別于治療前、治療后36 h采集兩組患者手指末梢血，采用血糖測量分析儀檢測FBG、2 h PG水平，采用全自動生化分析儀檢測HbA1c水平。④比較兩組患者治療期間并發(fā)癥（低血糖、切口感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據，臨床指標、血糖水平等計量資料用(±s)表示，行t檢驗；臨床療效、不良反應并發(fā)癥等計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 試驗組患者血糖達標時間、抗生素使用時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 ( ±s, d)

表2 兩組患者臨床指標比較 ( ±s, d)

組別 例數(shù) 血糖達標時間抗生素使用時間切口愈合時間 住院時間對照組 28 4.08±0.64 5.14±0.61 8.27±1.04 14.11±1.82試驗組 28 3.14±0.46 3.16±0.54 7.01±0.86 12.03±1.47 t值 6.311 12.861 4.940 4.705 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血糖水平 與治療前比，治療后36 h兩組患者FBG、HbA1c、2 h PG水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較( ±s)

表3 兩組患者血糖水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；2 h PG：餐后2 h血糖。

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 h PG(mmol/L)治療前 治療后36 h 治療前 治療后36 h 治療前 治療后36 h對照組 28 9.38±2.23 6.32±0.54* 8.91±1.30 6.14±0.76* 12.01±3.12 8.04±1.38*試驗組 28 9.42±2.17 5.18±0.67* 9.02±1.29 5.21±0.80* 12.05±3.11 7.11±1.32*t值 0.068 7.010 0.318 4.460 0.048 2.577 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)3例低血糖，5例切口感染；試驗組患者出現(xiàn)1例低血糖，1例切口感染，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（2/28），低于對照組的28.57%（8/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是由于雌激素、孕酮、皮質醇對胰島素敏感度降低，自身分泌胰島素無法滿足糖代謝需求所致。剖宮產是該病患者的主要分娩方式，母體對手術產生的緊張和恐懼心理易刺激腎上腺素，造成血糖上升。胰島素可對母體血糖進行調節(jié)控制，但皮下注射胰島素不能靈活地控制血糖含量[4]。

正?？崭骨闆r下，孕婦機體胰島素β細胞分泌的胰島素量可滿足機體所需糖代謝，但隨食物攝取及對胎兒養(yǎng)分的供給增加，需體外注射胰島素補給機體所需量[5]。胰島素泵通過模擬機體生理性分泌胰島素的方式，可持續(xù)將基礎胰島素輸注機體，并根據不同患者的不同需求靈活調整胰島素基礎輸注量，進而縮短血糖達標時間與病程；同時胰島素泵可通過對機體胰島素含量的調整，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險[6]。本研究結果顯示，試驗組患者血糖達標時間、抗生素使用時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，試驗組患者臨床總有效率高于對照組，表明胰島素泵能有效緩解妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀，療效顯著且并發(fā)癥少。

FBG、HbA1c、2 h PG均是反映妊娠期糖尿病患者機體血糖水平的重要指標，其水平與患者妊娠期糖尿病程度呈正相關[7]。胰島素泵通過將胰島素存儲于泵內的儲藥器中，根據患者所需胰島素的量在泵外顯示屏上進行程序設置，從儲藥器中慢推動胰島素輸注，該過程可以對血糖進行維持控制，并有利于人體對胰島素的吸收[8]。本研究結果顯示，試驗組患者FBG、HbA1c、2 h PG水平低于對照組，表明胰島素泵可有效控制患者血糖，益于疾病恢復。

綜上，胰島素泵可有效緩解妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀，同時控制血糖，并可通過改善機體胰島素的含量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣。