呂 洲

（邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 邯鄲 056008）

急性腦梗死屬于神經(jīng)科的常見疾病，該疾病具有高致殘率，其主要臨床表現(xiàn)為昏迷、語言障礙及半身不遂，多數(shù)患者會留下后遺癥，給患者家庭造成負擔(dān)[1]。靜脈溶栓是臨床治療該疾病的常用方法，然而對于大動脈閉塞或心源性栓塞，采用單純靜脈溶栓患者血管再通率較低，臨床療效不佳。而通過靜脈溶栓橋接支架取栓進行血管內(nèi)治療可以更有效改善急性腦梗死患者的血管再通情況，臨床治療效果較好，且能使患者獲得良好的康復(fù)效果[2]。本研究旨在探討靜脈溶栓橋接支架取栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子（CNTF）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年3月邯鄲市中心醫(yī)院收治的87例急性腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與研究組（44例）。對照組患者中男性21例，女性22例；年齡38～72歲，平均（58.4±6.8）歲。觀察組患者中男性21例，女性23例；年齡34～75歲，平均（59.3±7.1）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有嚴(yán)重頭暈、嘔吐、顱高壓等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；既往有顱內(nèi)出血史者；存在活動性出血者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者采用注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號S20160055，規(guī)格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，將10%的阿替普酶按照0.9 mg/kg的劑量進行靜脈推注，將剩余90%的劑量在1 h內(nèi)通過靜脈輸注進行治療。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上橋接Solitaire AB支架取栓術(shù)治療。患者平臥位，常規(guī)消毒處理后，對患者進行局部麻醉，對患者的右側(cè)股動脈采用Sedingger技術(shù)穿刺，植入6F血管鞘，通過血管造影尋找患者的血管閉塞部位，將6F導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下植入到責(zé)任血管閉塞部位。然后撤出微導(dǎo)絲進行造影明確患者的閉塞血管遠端通暢情況，按照微導(dǎo)管將SolitaireAB支架植入閉塞部位遠端，打開支架5 min后將支架和微導(dǎo)管系統(tǒng)回收撤出，同時持續(xù)回抽導(dǎo)管內(nèi)的血液，使導(dǎo)管內(nèi)處于負壓狀態(tài)，以防止血栓脫落。取栓后再次進行血管造影，觀察血管再通后將微導(dǎo)管和引導(dǎo)管撤出，對患者局部進行加壓包扎處理。兩組患者在治療后均采用雙抗治療，同時給予患者抗血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療。兩組患者均于治療后觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者在治療后進行頭顱CT檢查，比較兩組患者治療后血管再通、顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分評估兩組患者治療前和治療后24 h、3個月神經(jīng)功能，總分為42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③采用改良Rankin量表[5]對患者治療后1、3、6個月的預(yù)后情況進行評估，共6級，級別越高表明預(yù)后情況越差。④于治療前、治療后24 h分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：5 min）取血清，采用放射免疫法檢測血清BDNF、CNTF、NSE水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通、顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率 治療后研究組患者血管再通率顯著高于對照組，而顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管再通、顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 NIHSS評分 與治療前比，治療后24 h至3個月兩組患者NIHSS評分均呈逐漸降低趨勢，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較 ( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05，與治療后24 h比， #P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后3個月對照組 43 37.5±3.7 24.9±4.1* 15.8±5.9*#研究組 44 36.8±4.2 19.3±4.7* 12.2±3.7*#t值 0.824 5.917 3.418 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 Rankin評分 與治療后1個月比，兩組患者治療后3至6個月Rankin評分均逐漸降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Rankin評分比較 ( ±s, 級)

表3 兩組患者Rankin評分比較 ( ±s, 級)

注：與治療后1個月比，△P＜0.05，與治療后3個月比，▲P＜0.05。

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2.4 血清BDNF、CNTF、NSE水平 與治療前比，治療后24 h兩組患者血清BDNF、CNTF水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，而兩組患者血清NSE水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清BDNF、CNTF、NSE水平比較 ( ±s, μg/L)

表4 兩組患者血清BDNF、CNTF、NSE水平比較 ( ±s, μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；CNTF：睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子；NSE：神經(jīng)特異性烯醇化酶。

組別 例數(shù) BDNF CNTF NSE治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 43 38.6±3.8 52.9±5.3* 23.7±1.8 35.8±3.7* 21.2±1.3 14.6±3.8*研究組 44 39.1±4.2 65.7±2.8* 24.2±2.9 42.6±3.3* 20.9±1.8 9.4±1.3*t值 0.582 14.130 0.964 9.052 0.889 8.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

對于超早期腦梗死患者臨床多采用阿替普酶靜脈溶栓治療，但是該方法需在3～4.5 h內(nèi)的最佳時間窗進行治療才能達到較為理想的效果，如果患者為大動脈閉塞者，即使選擇最佳時間窗也很難達到相應(yīng)的血管再通效果。

近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，對于急性腦梗死患者多采用靜脈溶栓橋接SolitaireAB支架取栓治療進行治療，橋接支架取栓具有較強的疏通能力，在介入過程中可實現(xiàn)瞬時血流灌注，能夠使患者獲得更顯著的血管再通效果，同時有效改善患者治療后神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血管再通率顯著高于對照組，研究組患者顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率顯著低于對照組；治療后24 h、3個月研究組患者NIHSS評分顯著低于對照組；治療后3、6個月研究組患者Rankin評分顯著低于對照組，提示靜脈溶栓橋接支架取栓可提高急性腦梗死患者血管再通率，降低顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況。

BDNF和CNTF是神經(jīng)營養(yǎng)因子，BDNF可促進神經(jīng)再生長，其水平升高表明急性腦梗死患者神經(jīng)損傷在逐漸修復(fù)；CNTF對神經(jīng)具有營養(yǎng)作用，當(dāng)神經(jīng)受損時機體合成的CNTF大量減少；NSE為常見腦損傷指標(biāo)，其可反映患者腦損傷程度，當(dāng)神經(jīng)受損時NSE會滲透至血液中[7]。橋接支架取栓時血流快速灌注，極大程度地減少了腦組織局部缺氧對神經(jīng)的損傷，該方式在機械取栓的過程中完成血液造影，明確血管是否再通，促進神經(jīng)組織的正常運轉(zhuǎn)，與阿替普酶聯(lián)合可起到良好的溶栓效果，從而減輕急性腦梗死患者腦神經(jīng)損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清BDNF、CNTF水平治療后24 h顯著高于對照組，而血清NSE水平顯著低于對照組，提示靜脈溶栓橋接支架取栓可逆轉(zhuǎn)急性腦梗死患者腦神經(jīng)損傷，改善神經(jīng)功能。

綜上，靜脈溶栓橋接支架取栓可提高急性腦梗死患者血管再通率，降低顱內(nèi)出血與再次栓塞發(fā)生率，逆轉(zhuǎn)患者腦神經(jīng)損傷，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。