黃忠忠 歐陽紅 胡永梅 高陽 肖瓊

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT冠脈成像檢查對心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）的診斷價值。方法：回顧性統(tǒng)計分析2018年1月-2020年1月本院收治的80例先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查患者的臨床影像學資料，觀察MB-MCA的發(fā)生情況。結(jié)果：本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出MB-MCA 32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，以冠脈造影檢查為“金標準”，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像檢查可作為診斷MB-MCA的一項簡便、有效且無創(chuàng)的檢查，在臨床上具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 心肌橋 壁間動脈 冠狀動脈造影 螺旋CT冠狀動脈成像

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in myocardial bridge and muralcoronary artery （MB-MCA）. Method： The clinical imaging data of 80 patients who undergoing 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and the occurrence of MB-MCA was observed. Result： Among 80 cases in our series， 34 cases of MB-MCA were detected by 64-slice spiral CT coronary angiography， 64 cases， the detection rate was 42.5%. 32 cases of MB-MCA were detected by coronary angiography， 57 cases， the detection rate was 40.0%. 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography showed 53 cases of MB-MCA consistent， coronary angiography was selected as the “gold standard”， the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography in detecting MB-MCA was 93.0% （53/57）. Conclusion： 64-slice spiral CT coronary artery angiography can be used as a simple， effective， and noninvasive examination in the diagnosis of MB-MCA， which has a certain value in clinical application.

[Key words] Muralcoronary artery Myocardial bridge Coronary angiography Spiral CT coronary artery angiography

First-authors address： The Peoples Hospital of Xinyu City， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.033

通常情況下，營養(yǎng)心臟的冠狀動脈大多穿行于心外膜的脂肪層中，但當出現(xiàn)先天發(fā)育異常時，部分冠狀動脈不在穿行于心外膜脂肪層中，而走形于心肌纖維中，該段冠狀動脈血管則被稱為壁冠狀動脈（muralcoronary artery，MCA），而覆蓋在該段冠狀動脈上的形似橋狀的心肌纖維束則被稱為心肌橋（myocardial bridge，MB）。既往認為心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）是冠狀動脈先天性解剖的良性變異，不會引起心臟事件。但近年隨著醫(yī)學發(fā)展及研究的不斷深入，越來越多的研究已顯示MB-MCA是動脈硬化發(fā)生的原因之一，此外還可影響心肌供血，導(dǎo)致心血管事件[1-2]。目前診斷MB-MCA的常用方法為侵入性冠脈造影和多排螺旋CT冠脈成像，但由于前者具有創(chuàng)傷性、輻射性和高費用、感染風險使其在臨床上難以推廣使用。而多排螺旋CT冠脈成像因具有無創(chuàng)、簡便操作、安全性高、費用較低等優(yōu)點，使其在診斷MB-MCA中更具優(yōu)勢[3-4]。本研究旨在探討64排螺旋冠脈成像檢查對MB-MCA的診斷價值，為多排螺旋CT冠脈成像檢查可較好地診斷MB-MCA提供更多的臨床研究證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月-2020年1月本院收治的先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查且臨床資料完整的患者共80例。納入標準：有心悸、乏力、胸部不適等臨床癥狀;臨床資料完整。排除標準：拒絕參與該研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 使用GE寶石64排CT儀，與其相應(yīng)的標準配置的后處理工作站，造影劑選用碘海醇，冠脈造影儀器選用美國生產(chǎn)的型號為Advantx Lcv Plus/DLX數(shù)字減影血管造影機。

1.2.1 檢查前準備 檢查前患者無飲酒、咖啡、固體食物攝入等情況?；颊咝穆士刂圃?0～70次/min，心律齊，部分患者掃描前可舌下含服5 mg硝酸甘油，此外檢查前向患者充分說明檢查目的、步驟、注意事項，以保證檢查結(jié)果盡量準確。

1.2.2 掃描參數(shù) GE寶石64排CT儀掃面參數(shù)：120 kV管電壓、0.628×64i探測器、0.2～0.25螺距、0.6 s/360°～0.7 s/360°機架轉(zhuǎn)速。

1.2.3 冠脈成像檢查 使用18～22G套管針在肘前正中靜脈處穿刺，以4～6 mL/s的注射速度，注射50～70 mL碘海醇，為減少右心內(nèi)碘海醇濃度過高影響對右冠的觀察，在碘海醇注射完畢后再以4～6 mL/s的速度注射40 mL生理鹽水，以降低右心造影劑濃度，注射完畢后，再在氣管處做動態(tài)掃描處理，掃描時間5～11 s，再根據(jù)患者的心臟情況來確定掃描范圍。重建時相：檢查完畢后，由兩名或兩名以上的高年資放射科醫(yī)師選取收縮晚期和舒張中期能較為清楚顯示MB-MCA的數(shù)據(jù)，并進行雙時項重建，之后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站行后處理。

1.3 冠脈造影檢查 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生嚴格按照標準操作步驟進行操作檢查，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生對血管造影圖像進行分析評價。以冠脈造影檢測為MB-MCA的“金標準”，MB-MCA的診斷可根據(jù)“擠奶效應(yīng)”，即收縮期壁冠狀動脈變窄，舒張期管徑恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此研究共納入80例患者，男42例（52.50%），女38例（47.50%），平均年齡（60.3±9.8）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.2±5.2）kg/m2，高血壓52例（65.00%），糖尿病20例（25.00%），高脂血癥51例（63.75%），吸煙史33例（41.25%），飲酒史24例（30.00%）。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影診斷

MB-MCA的情況比較 本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。見表1。

3 討論

1737年Reyman[5]首次在解剖學上描述MB-MCA是冠狀動脈走形于心肌纖維層中的一種先天血管畸形，一般情況下，MB-MCA在臨床上較少出現(xiàn)癥狀，但在特定情況下可導(dǎo)致不同程度的冠狀動脈供血障礙。有研究發(fā)現(xiàn)在靠近心肌橋的冠狀動脈段，可以觀察到血流紊亂、心肌灌注不良、脂質(zhì)和粘多糖沉積以及彈性纖維損傷等血流動力學和血管結(jié)構(gòu)的變化，這些對血管壁的損傷作用很易導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊，進而導(dǎo)致相關(guān)心血管事件，包括心絞痛、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，甚至心源性猝死[6-9]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進而實施早期干預(yù)對MB-MCA患者遠期生存具有深遠的影響。

目前臨床上診斷心肌橋的主要方法有冠脈造影、多層螺旋CT、血管內(nèi)超聲及多普勒超聲，由于血管內(nèi)超聲及多普勒超聲操作復(fù)雜，要求技能高等原因使其暫時難以在臨床上推廣使用[10-12]。而冠脈造影檢查盡管是MB-MCA診斷的金標準，但有研究發(fā)現(xiàn)其檢出率僅0.5%～4.5%[13]，遠低于尸檢檢出率的15%～85%[14]。冠脈造影檢查屬于一種比較復(fù)雜的侵入性有創(chuàng)檢查，有一定的危險性，且費用較高。此外有研究發(fā)現(xiàn)，冠脈造影檢查與CT冠脈成像檢查相比，在觀察MCA管壁厚度、鈣化和管壁外組織方面不如CT冠脈成像檢查直觀清晰[15]，因此在臨床上應(yīng)用也受到一定的限制。近年來，隨著螺旋CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，CT冠脈成像檢查作為一種無創(chuàng)、便捷、安全、冠脈成像清晰、費用少等優(yōu)點越來越推薦用于MB-MCA的檢查診斷中。

本研究通過比較80例患者64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。上述研究結(jié)果與國內(nèi)學者張磊[16]進行的一項納入243例研究對象的相似研究結(jié)果基本一致。此外國外有類似研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷冠狀動脈畸形方面，較冠脈造影檢查具有更高的檢出率[17]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查均發(fā)現(xiàn)MB-MCA以前降支中段最為多見，略低于文獻[18]報道的76.8%～83.3%。但另外有尸檢文獻報道右冠狀動脈、對角支為MB-MCA較高的發(fā)病部位[19-20]，這種差異可能與尸檢時研究對象的納入標準不同有關(guān)。

綜上所述，與冠脈造影檢查相比，64排螺旋CT冠脈成像檢查作為一種無創(chuàng)非侵入性檢查，在臨床MB-MCA篩查中值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：程旭然）