吳建斌 黃潔蕾 夏行

【摘要】 目的：探討角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK對(duì)中高度近視患者的臨床療效。方法：選取2018年7月-2019年6月本院收治的80例近視矯治患者為研究對(duì)象，按自愿原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例（80只眼）。對(duì)照組進(jìn)行普通飛秒LASIK治療，觀察組進(jìn)行角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK治療。比較兩組手術(shù)前后的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數(shù)（表面非對(duì)稱指數(shù)及表面規(guī)則指數(shù)）及調(diào)制傳遞函數(shù)。結(jié)果：術(shù)后1、3個(gè)月，兩組裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、表面非對(duì)稱指數(shù)、表面規(guī)則指數(shù)及調(diào)制傳遞函數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK對(duì)中高度近視患者的臨床療效較好，對(duì)角膜地形圖及視覺質(zhì)量的影響更為積極，應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 飛秒LASIK 角膜地形圖 近視

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of femtosecond LASIK guided by corneal topography for patients with moderate and high myopia. Method： A total of 80 patients with myopia correction admitted to our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group on a voluntary basis， 40 patients （80 eyes） in each group. The control group was treated with common femtosecond LASIK， while the observation group was treated with femtosecond LASIK guided by corneal topography. The uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity， spherical diopter， cylindrical diopter， corneal topography parameters （surface asymmetry index and surface regularity index） and modulation transfer function were compared between two groups before and after surgery. Result： At 1 and 3 months after surgery， best corrected visual acuity， spherical diopter， cylindrical diopter， surface asymmetry index， surface regularity index and modulation transfer function of the two groups were all better than those before surgery， and the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of femtosecond LASIK guided by corneal topography for patients with moderate and high myopia is better， which has more positive influence on corneal topography and visual quality. Its application value is higher.

[Key words] Femtosecond LASIK Corneal topography Myopia

First-authors address： Zhongshan Aier Eye Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.032

飛秒LASIK是臨床中應(yīng)用率較高的一類近視矯治手術(shù)，其采用飛秒激光進(jìn)行輔助制瓣，具有安全性較高及適用范圍較廣等優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，因此臨床受認(rèn)可程度較高[1-2]。但是本類治療方式的臨床效果提升空間仍較大，如更好的視覺質(zhì)量等，而波前像差引導(dǎo)的手術(shù)存在諸多不足，角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK則更為注重個(gè)性化治療，但是其在患者中的細(xì)致應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步探究與觀察，以為治療方式的選擇提供參考作用[3-4]。本研究就角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK對(duì)中高度近視患者的臨床療效進(jìn)行細(xì)致觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年6月本院收治的80例近視矯治患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～35歲;男女不限;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：圓錐角膜及其他眼部疾病;合并眼部創(chuàng)傷;合并全身系統(tǒng)性疾病。按自愿原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例（80只眼）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 操作平臺(tái)：WaveLight FS200飛秒激光+EX500準(zhǔn)分子激光。對(duì)照組進(jìn)行普通飛秒LASIK治療，采用Wavefront Optimized（WFO）治療方案進(jìn)行治療。觀察組采用角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK進(jìn)行治療，拍攝Topolyzer角膜地形圖。每只研究眼采集8張優(yōu)質(zhì)圖像，每進(jìn)行一次測量，確認(rèn)圖像質(zhì)量符合“評(píng)估圖像質(zhì)量”中列出的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)行一系列檢查，檢查是否存在偽影—眼瞼、睫毛、鼻陰影以及淚膜功能障礙造成的不規(guī)則圖形;進(jìn)行圓環(huán)探測—確保圓環(huán)一致、清晰、完整且能夠被軟件正確識(shí)別。圖像選擇比對(duì)，使用Topolyzer的“Compare Exams”功能，加載同一只眼同一天的4次檢查結(jié)果，對(duì)比檢查結(jié)果的可重復(fù)性，并排除離群值，舍棄中心區(qū)域偏差>0.75 D的檢查，并用新的檢查替代舍棄的檢查，繼續(xù)進(jìn)行圖像間的兩兩比對(duì)，直到發(fā)現(xiàn)至少4張圖像滿足上述一致性標(biāo)準(zhǔn)，將這些結(jié)果導(dǎo)出，用于治療規(guī)劃。WaveLight EX500治療規(guī)劃，啟動(dòng)WaveLight EX500，選擇待治療患者，使用Topo-Guided治療方案，首先設(shè)置有效Q值，如果Q<-1，則將Q值設(shè)為-1，如果Q>0，則將Q設(shè)為0，如果Q值在0～-1范圍內(nèi)，則不改變Q值。再次查看導(dǎo)入測量結(jié)果的可重復(fù)性，比較地形圖的外觀，K值、軸向和Q值的一致性，若檢查結(jié)果為離群狀態(tài)，則予以排除。將球鏡和柱鏡屈光度設(shè)為0，使切削圖僅顯示矯正高階像差的圖案，將其與術(shù)前的地形圖/高度圖進(jìn)行比較，確認(rèn)它們?cè)谫|(zhì)量和外觀方面匹配。在先前規(guī)劃中查看是否數(shù)據(jù)缺失從而導(dǎo)致“熱點(diǎn)”切削。核實(shí)并確定臨床驗(yàn)光為顯然驗(yàn)光，頂點(diǎn)距為臨床使用的驗(yàn)光距離?！癿easured refraction”顯示的屈光度測量值為衍生屈光度，因此，相對(duì)于顯然驗(yàn)光，忽略“measured refraction”顯示的球鏡，但要考慮柱鏡和軸向。同時(shí)，根據(jù)術(shù)者在WFO術(shù)式中使用的 nomogram來修正患者屈光度值。確保傾斜狀態(tài)關(guān)閉。核實(shí)并確認(rèn)臨床和測量的散光度和散光軸向：（1）對(duì)于顯然驗(yàn)光≥2.00 D的患者，顯然散光的軸向與“measured”（根據(jù)地形圖計(jì)算出）中顯示的散光軸向測量值相差不應(yīng)超過5°;（2）對(duì)于顯然驗(yàn)光≤1.75 D的患者，顯然散光的軸向與“measured”（根據(jù)地形圖計(jì)算出）中顯示的散光軸向測量值相差不應(yīng)超過10°;（3）顯然驗(yàn)光與“measured”（根據(jù)地形圖計(jì)算出）中顯示的散光值相差不應(yīng)超過0.75 D。如果不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則不使用ContouraTM Vision（地形圖引導(dǎo)）治療方案，而改用Wavefront Optimized（WFO）治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測、統(tǒng)計(jì)及比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數(shù)（表面非對(duì)稱指數(shù)及表面規(guī)則指數(shù)）、調(diào)制傳遞函數(shù)。采用角膜地形圖儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與分析，由經(jīng)驗(yàn)豐富者操作檢測及計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例（52只眼），女14例（28只眼）;年齡20～35歲，平均（23.9±2.7）歲;其中中度近視30只眼，高度近視50只眼。觀察組男25例（50只眼），女15例（30只眼）;年齡20～34歲，平均（23.8±3.0）歲;其中中度近視29只眼，高度近視51只眼。兩組高度近視的聯(lián)合屈光度均小于9 D。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后裸眼視力、最佳矯正視力比較 術(shù)前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，兩組裸眼視力、最佳矯正視力均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后球鏡度、柱鏡度比較 術(shù)前，兩組球鏡度、柱鏡度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，兩組球鏡度、柱鏡度均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后角膜地形圖參數(shù)、調(diào)制傳遞函數(shù)比較 術(shù)前，兩組表面非對(duì)稱指數(shù)、表面規(guī)則指數(shù)及調(diào)制傳遞函數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，兩組表面非對(duì)稱指數(shù)、表面規(guī)則指數(shù)及調(diào)制傳遞函數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

飛秒LASIK在臨床具有極高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，術(shù)中以飛秒激光進(jìn)行輔助制瓣，在角膜基質(zhì)層進(jìn)行高精度的切削與原位磨鑲相結(jié)合，因此在安全性與應(yīng)用性方面具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。波前像差引導(dǎo)的LASIK在效果方面存在的影響因素也較多，這也限制了其應(yīng)用范圍與效果，因此找到更為有效的治療方式是臨床研究重點(diǎn)。而角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK在個(gè)性化切削方面具有較高的優(yōu)勢(shì)，而這很大程度上將個(gè)體差異進(jìn)行精準(zhǔn)切削得以實(shí)現(xiàn)，是真正意義上的個(gè)性化治療，對(duì)于高視覺質(zhì)量的提升具有積極的作用[7-8]。本類治療方式在臨床的效果研究雖可見，但是其綜合的效果觀察研究不足，如對(duì)患者視力、屈光度、角膜地形圖及調(diào)制傳遞函數(shù)的全面影響研究未見，因此認(rèn)為更為細(xì)致的探究意義較高[9-12]。

本研究就角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK對(duì)中高度近視患者的臨床療效進(jìn)行全面觀察與研究，結(jié)果顯示，角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK治療效果優(yōu)于普通飛秒LASIK治療，具體表現(xiàn)為術(shù)后1、3個(gè)月的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數(shù)及調(diào)制傳遞函數(shù)均優(yōu)于普通飛秒LASIK治療者，較為全面地肯定了角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因，角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK的術(shù)中引入角膜地形圖，通過治療眼的虹膜特征、角鞏膜緣、角膜頂點(diǎn)、瞳孔中心進(jìn)行定位[13-15];將2～4張地形圖進(jìn)行組合與分析得出精細(xì)差異，比對(duì)治療眼生物特征，將地形圖訊息與治療眼做結(jié)合，依照角膜地形圖進(jìn)行0.01 D的度數(shù)微修、0.1 mm光學(xué)區(qū)的微調(diào)，消除了角膜術(shù)前存在的高階像差，且術(shù)后未引入新的像差;為患者塑造完美角膜，從而帶來高清視力和超強(qiáng)視覺質(zhì)量[16-20]。

綜上所述，角膜地形圖引導(dǎo)的飛秒LASIK對(duì)中高度近視患者的臨床療效較好，對(duì)角膜地形圖及視覺質(zhì)量的影響更為積極，應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2020-09-01） （本文編輯：田婧）