王福洋

【摘要】 目的：觀察與比較不同子宮全切手術(shù)對(duì)患者卵巢血供及蛋白代謝的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月于本院行子宮全切手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象。將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（開(kāi)腹手術(shù)組）35例和B組（腹腔鏡手術(shù)組）35例。比較兩組手術(shù)前后的卵巢血流指標(biāo)、性激素水平及蛋白代謝指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前，兩組卵巢血流指標(biāo)、性激素水平、蛋白代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2個(gè)月，B組卵巢血流指標(biāo)、性激素水平均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、7 d，B組蛋白代謝指標(biāo)均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮全切手術(shù)對(duì)患者卵巢血供及蛋白代謝的影響好于開(kāi)腹手術(shù)，因此腹腔鏡子宮全切手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮全切手術(shù) 開(kāi)腹子宮全切手術(shù) 卵巢血供 蛋白代謝

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different total hysterectomy for ovarian blood supply and protein metabolism of patients. Method： A total of 70 patients who underwent total hysterectomy in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， they were divided into group A （open surgery group） 35 cases and group B （laparoscopic surgery group） 35 cases. Ovarian blood flow indexes， sex hormone levels and protein metabolism indexes were compared between two groups before and after operation. Result： Before surgery， there were no significant differences in ovarian blood flow index， sex hormone level and protein metabolism index between two groups （P>0.05）. At 1 and 2 months after operation， ovarian blood flow indexes and sex hormone levels in group B were significantly better than those in group A， with statistical significance （P<0.05）. At 2 and 7 d after operation， the protein metabolic indexes of group B were significantly higher than those of group A， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effect of total laparoscopic hysterectomy on ovarian blood supply and protein metabolism are better than those of open surgery， so the clinical application value of total laparoscopic hysterectomy is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic total hysterectomy Open total hysterectomy Ovarian blood supply Protein metabolism

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.018

子宮全切手術(shù)是治療子宮疾病的有效方法之一，患者的生殖系統(tǒng)受手術(shù)影響突出。臨床中關(guān)于子宮全切手術(shù)對(duì)卵巢狀態(tài)的影響研究是熱點(diǎn)，而卵巢血供作為卵巢功能的重要影響方面，其在子宮切除手術(shù)患者的變化研究中，卵巢相關(guān)的血流指標(biāo)是研究與爭(zhēng)議的熱點(diǎn)[1-2]，而不同的手術(shù)方式對(duì)患者的卵巢血供影響研究少見(jiàn)，而蛋白代謝作為機(jī)體代謝的有效反應(yīng)方面，在手術(shù)患者中的變化監(jiān)測(cè)有助于了解其術(shù)后恢復(fù)能力及效果[3-5]。本研究就開(kāi)腹與腹腔鏡子宮全切手術(shù)對(duì)患者卵巢血供及蛋白代謝的影響進(jìn)行觀察與比較，以為子宮全切手術(shù)患者的術(shù)式選擇提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月于本院行子宮全切手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上;符合子宮切除術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢疾病;惡性腫瘤;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并代謝性疾病;精神病史;認(rèn)知障礙。將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（開(kāi)腹手術(shù)組）35例和B組（腹腔鏡手術(shù)組）35例。研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意，本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組進(jìn)行開(kāi)腹子宮全切手術(shù)治療，患者麻醉后于仰臥位下進(jìn)行手術(shù)，于下腹部正中做手術(shù)切口，處理韌帶，探查病灶，將子宮動(dòng)脈上行支血流進(jìn)行阻斷，將圓韌帶及骶韌帶切斷，并將子宮膀胱反折腹膜進(jìn)行處理，將子宮體進(jìn)行游離，切除病灶，進(jìn)行手術(shù)的后期處理。B組進(jìn)行腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療，患者麻醉后于膀胱截石位下進(jìn)行手術(shù)，以舉宮器進(jìn)行處理，以下腹部四孔法進(jìn)行治療，常規(guī)探查病灶及其與周圍組織的關(guān)系，處理兩側(cè)的子宮韌帶，并將子宮膀胱反折腹膜進(jìn)行處理，處理附件，切斷子宮動(dòng)脈，切開(kāi)陰道前穹窿，切除子宮，進(jìn)行手術(shù)的后期處理。

1.2.2 檢測(cè)方法 于術(shù)前及術(shù)后1、2個(gè)月檢測(cè)兩組的卵巢血流指標(biāo)及性激素水平，卵巢血流指標(biāo)采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為子宮動(dòng)脈Vmax、Vmin、PI及RI，同時(shí)于上述時(shí)間采集兩組的靜脈血，離心后取血清進(jìn)行性激素指標(biāo)的檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒對(duì)LH、E2及FSH等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);另于術(shù)前及術(shù)后3、7 d采集兩組的靜脈血，離心后取血清進(jìn)行蛋白代謝指標(biāo)的檢測(cè)，包括PA、TRF及ALB，上述指標(biāo)均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后卵巢血流指標(biāo)、性激素水平及蛋白代謝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡33～52歲，平均（41.1±5.5）歲;產(chǎn)次0～4次，平均（1.6±0.5）次;疾病種類：子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10例。

B組年齡33～51歲，平均（41.3±5.7）歲;產(chǎn)次0～4次，平均（1.7±0.6）次;疾病種類：子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥12例。兩組全子宮切除術(shù)患者的年齡、產(chǎn)次及疾病種類等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢血流指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組卵巢血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2個(gè)月，B組卵巢血流指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后性激素水平比較 術(shù)前，兩組性激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2個(gè)月，B組性激素水平均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組蛋白代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，B組蛋白代謝指標(biāo)均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮全切手術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，患者受手術(shù)影響較大，手術(shù)性創(chuàng)傷不僅僅局限于病灶局部，相關(guān)方面的變化波動(dòng)也相對(duì)突出，生殖系統(tǒng)是受影響更為突出的方面，而卵巢作為受影響較大的方面[6-7]，其在子宮全切術(shù)患者中的變化較為突出，且研究普遍認(rèn)為，手術(shù)導(dǎo)致的卵巢血供等變化是其狀態(tài)波動(dòng)的重要因素之一，因此對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行卵巢血供的變化研究意義較高[8-9]。另外卵巢功能的反應(yīng)指標(biāo)中性激素是重要的檢測(cè)方面，其受手術(shù)創(chuàng)傷及卵巢血供等多方面的綜合影響，表現(xiàn)出表達(dá)水平波動(dòng)的情況，且其波動(dòng)的幅度及恢復(fù)的時(shí)間可作為卵巢受影響程度的重要參考方面[10-12]。再者，蛋白代謝指標(biāo)中的PA、TRF及ALB等對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度具有直觀反映作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體恢復(fù)能力也有反應(yīng)意義[13-15]。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)在本類患者中的應(yīng)用率不斷提升，其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)為患者的術(shù)后盡快恢復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)，但是其相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在卵巢不良應(yīng)激控制方面的研究差異仍普遍存在，尤其是對(duì)于卵巢血流參數(shù)與性激素表達(dá)等方面的影響仍有待進(jìn)一步研究[16-18]，故腹腔鏡在本方面的研究空間仍較大。

本研究就腹腔鏡子宮全切手術(shù)與開(kāi)腹子宮全切手術(shù)對(duì)患者卵巢血供及蛋白代謝的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮全切手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，表現(xiàn)為術(shù)后1、2個(gè)月的卵巢血流指標(biāo)及性激素水平均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后3、7 d，蛋白代謝指標(biāo)均顯著高于開(kāi)腹手術(shù)，說(shuō)明腹腔鏡子宮全切手術(shù)對(duì)本類患者的卵巢不良影響相對(duì)更小，且機(jī)體整體受創(chuàng)也相對(duì)更小，因此上述指標(biāo)在術(shù)后的波動(dòng)相對(duì)更小，說(shuō)明手術(shù)對(duì)其的不良影響控制更好。分析原因，腹腔鏡子宮全切手術(shù)有效控制了手術(shù)創(chuàng)傷[19-20]，同時(shí)在手術(shù)操作過(guò)程中有效控制了對(duì)周圍組織的不良影響，因此相關(guān)的創(chuàng)傷及卵巢相關(guān)的應(yīng)激指標(biāo)不良波動(dòng)更小[21-22]。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡子宮全切手術(shù)對(duì)患者卵巢血供及蛋白代謝的影響優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此腹腔鏡子宮全切手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2020-05-22） （本文編輯：姬思雨）