王琳 江俊宏 劉馳 林海雙 梁遠波 張紹丹

青光眼是世界范圍內(nèi)首位的不可逆性致盲性眼病。眼壓是青光眼發(fā)生和疾病進展的主要危險因素，也是目前青光眼治療的最重要靶點[1]。正常人群的眼壓水平和生理性眼壓范圍是青光眼診斷的重要依據(jù)，同時對于治療效果評價、疾病預后判斷等具有重要意義。眼壓受種族、性別、年齡、地理和環(huán)境因素等影響[2，3]，不同國家和地區(qū)之間正常人群的眼壓水平存在差異。東北地區(qū)具有獨特的地理和氣候環(huán)境，可能對眼壓水平產(chǎn)生影響。我們前期在沈陽地區(qū)開展的主動眼健康項目，將眼病機會性篩查與健康體檢中心這一公共衛(wèi)生服務資源相結合，取得較好效果[4]。健康體檢者來自沈陽市內(nèi)的5個轄區(qū)，前期研究結果顯示，該人群中青光眼患病率同北方地區(qū)人群篩查結果相一致[5]，提示這一篩查人群具有一定的代表性。本研究對這一人群中30 歲及以上成人的眼壓分布及其影響因素進行了分析，旨在了解沈陽地區(qū)成年人群眼壓水平，為眼壓相關疾病的診斷提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2016年3─9月計劃在沈陽市第四人民醫(yī)院健康體檢中心進行體檢的30 歲及以上的本地城市居民的預約信息，按其登記的居住地所屬轄區(qū)進行分組，采用隨機數(shù)字法對來自市內(nèi)5個轄區(qū)的預約體檢人群進行分層隨機抽樣，確定本研究的受試人群。本研究遵循赫爾辛基宣言，已通過本沈陽市第四人民醫(yī)院倫理審查委員會批準（批號：SYSY_2016002），所有眼科檢查均在征得受檢者知情同意后進行。

1.2 方法

同意參加本研究的健康體檢者在其常規(guī)體檢項目之外增加日常生活視力檢測、眼壓測量和眼底照相檢查。生活視力采用國際標準E視力表；眼壓測量采用全自動非接觸氣動眼壓計（CT-1P，日本Topcon公司），先測量右眼再測量左眼。每眼測量3次，取其平均值。眼底照相采用免擴瞳彩色數(shù)碼眼底照相機（CX-1，日本Canon公司），采集以視盤和黃斑中心凹連線中點為中心的后極部眼底彩色照片。眼底照片由2位眼科醫(yī)師獨立判讀，結果不一致時由第3 位高年資醫(yī)師再次閱片，確定診斷。對于日常生活視力＜0.3、眼底閱片結果異常及眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者，在體檢報告中給予提示，并建議其至眼科門診進一步診治。眼壓值分析時排除無法配合眼科檢查，患有角膜疾病，既往接受過眼部激光和內(nèi)眼手術治療，存在任何眼底照相異常（除青光眼性視神經(jīng)改變以外），僅有單眼眼壓數(shù)值，眼壓值低于6 mmHg及視力小于0.3者。當受檢者的眼底照片存在下列改變中的2項及以上時定義為可疑青光眼：①雙眼中任意一眼存在視盤盤沿彌漫性變薄、局限性變窄或切跡；②彌漫性或局限性視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常；③視杯凹陷擴大，垂直杯盤比（C/D）≥0.6或雙眼差值＞0.2；④盤沿或視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出血?？梢筛哐蹓赫鞫x為雙眼任意一眼的眼壓測量值＞21 mmHg，且不存在青光眼及其他眼底改變。

1.3 統(tǒng)計學方法

橫斷面調(diào)查研究。采用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計學分析。對雙眼眼壓相關性采用Pearson相關性分析；雙眼眼壓差異的比較采用配對樣本t檢驗，不同性別間眼壓差異的比較采用獨立樣本t檢驗。不同年齡段被檢者眼壓值的比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入15 303 例被檢者，結合研究的排除標準，最終12 374例被檢者的數(shù)據(jù)用于結果分析，包括11 296例（91.3%）眼部檢查正常的受檢者，其中男6 356 例（56.3%），女4 940 例（43.7%），年齡（50±13）歲?？梢汕喙庋?77例（2.2%），其中男181例（65.3%），女96例（34.7%），年齡（56±13）歲?？梢筛哐蹓赫?01例（6.5%），其中男485例（60.5%），女316例（39.5%），年齡（49±13）歲。

2.2 正常眼的眼壓分布情況

眼部檢查正常人群雙眼平均眼壓（16.2±2.2）mmHg，其中右眼眼壓（16.0±2.3）mmHg，左眼眼壓（16.3±2.3）mmHg，左眼眼壓略高于右眼（t=-19.813，P＜0.001），雙眼眼壓呈顯著相關（r=0.759，P＜0.001）。雙眼眼壓差值在5 mmHg及以內(nèi)的被檢者占99.76%。故后續(xù)分析皆選取被檢者右眼眼壓數(shù)值進行分析。

健康眼的眼壓值呈現(xiàn)隨年齡增加而逐漸降低的趨勢。＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70 歲年齡段人群的眼壓值為分別為（16.3±2.3）mmHg、（16.0±2.3）mmHg、（16.0±2.3）mmHg、（15.9±2.3）mmHg和（15.4±2.4）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（F=29.727，P＜0.001）。男性眼壓為（15.9±2.3）mmHg，略低于女性[（16.1±2.3）mmHg]，不同性別間眼壓差異具有統(tǒng)計學意義（t=-3.264，P=0.001）。進一步按年齡分段后，60歲以下不同性別被檢者間眼壓水平差異無統(tǒng)計學意義，而60 歲及以上人群女性眼壓顯著高于男性（60～69 歲：t=-2.740，P=0.006；≥70歲：t=-3.419，P=0.001）。見表1。

2.3 可疑高眼壓征患者眼壓分布情況

801例被檢者中，單眼眼壓＞21 mmHg者503例（男326 例，占64.8%），雙眼眼壓＞21 mmHg者298例（男159例，占53.36%）?？梢筛哐蹓赫骰颊哂已垩蹓簽椋?1.7±2.3）mmHg。不同性別[男為（21.7±2.3）mmHg，女為（21.8±2.2）mmHg，t=-0.701，P=0.483]和不同年齡（F=0.167，P=0.955）個體間的眼壓水平差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1.健康正常眼的眼壓（mmHg）分布情況Table 1.IOP (mmHg) distribution in healthy eyes

2.4 可疑青光眼患者眼壓分布情況

277 例可疑青光眼患者的右眼眼壓為（18.0±4.0）mmHg，顯著高于正常眼的（16.0±2.3）mmHg，低于可疑高眼壓征患者的（21.7±2.3）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（F=2300，P＜0.001）。這些患者中任一眼眼壓＞21 mmHg者僅46例（16.6%）。不同性別[男性為（18.1±3.9）mmHg，女性為（17.8±4.3）mmHg，t=0.581，P=0.562]和不同年齡（F=0.284，P=0.888）的眼壓差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

本研究中沈陽地區(qū)30歲及以上成人眼壓（右眼）為（16.0±2.3）mmHg，其中40 歲及以上，50 歲及以上人群眼壓分別為（15.9±2.3）mmHg和（15.8±2.3）mmHg。這一數(shù)值明顯高于歐洲和美國健康人群[6]，同時高于亞洲的日本[≥40 歲，（14.5～15.1）mmHg][2，7]和韓國城市人群[≥40歲，（14.45±2.67）mmHg][8-10]。與國內(nèi)相關研究相比，本研究結果與北京地區(qū)相一致[≥40 歲，（16.11±3.39）mmHg）][11]，而高于河北邯鄲[≥30歲，（15.0±2.8）mmHg][3]、哈爾濱（≥40歲，14.0 mmHg）[12]和內(nèi)蒙古地區(qū)（≥40歲，14.88～14.98 mmHg）[13]，同時，也明顯高于廣州荔灣[≥50歲，（15.2±3.1）mmHg][14]、浙江溫州[≥50 歲，（13.5±3.0）mmHg][15]和中國臺灣地區(qū)[≥65 歲，（12.9±3.1）mmHg][16]（見表4）。這一差異可能與地域和自然環(huán)境以及人群的不同有關。同時，測量方法的不同也是導致差異的可能原因。本研究采用非接觸氣動眼壓計（Non contact tonometer，NCT），眼壓測量值受中央角膜厚度（CCT）的影響[17，18]。根據(jù)以往研究報道，北方內(nèi)蒙古地區(qū)正常成人CCT為（527.6±29.5）μm（超聲法）[12]，明顯低于廣州荔灣地區(qū)的正常人群[（542.0±31.4）μm，超聲法]，據(jù)此推測，北方人群的真實眼壓值應較NCT測量值高。此外，有研究報道，季節(jié)對眼壓會產(chǎn)生一定影響。冬季的眼壓測量值明顯高于夏季[19]。本研究的測量時間為4 ─9 月份，主要為北方春夏季節(jié)，被檢者的眼壓處于低值期?；谝陨献C據(jù)我們推測，沈陽地區(qū)人群的眼壓可能高于南方人群。在眼壓測量、青光眼和高眼壓征的診斷、青光眼患者靶眼壓的設定等方面需要注意。

表2.可疑高眼壓征患者眼壓（mmHg）分布情況Table 2.IOP (mmHg) distribution in ocular hypertension suspects

表3.可疑青光眼患者眼壓（mmHg）分布情況Table 3.IOP (mmHg) distribution in glaucoma suspects

表4.國內(nèi)不同地區(qū)眼壓分布的比較Table 4.Comparison of the IOP among different studies

本研究中人群的左眼眼壓顯著高于右眼。這與邯鄲眼病研究[3]、溫州老年眼病篩查[15]及長三角地區(qū)[20]所報道的結果一致，其原因仍有待進一步研究。但值得注意的是，被檢者雙側眼壓雖然存在差異，但二者存在顯著的相關性，同時超過95%的人群（雙眼眼壓差值也在5 mmHg之內(nèi)），實際臨床意義可能較小。

本研究中，女性眼壓高于男性，這與既往大部分的研究結果相一致[3，15]。男性和女性之間激素水平及壽命的差異被認為是性別影響眼壓的主要原因。此外，女性的體質(zhì)量指數(shù)、肥胖、糖尿病和高血壓的患病率與男性的差異也可能是導致眼壓水平差異的原因。

既往研究顯示，歐美地區(qū)白種人及黑人等的眼壓水平隨著年齡的增長呈升高趨勢[21，22]，而中國、日本及韓國等地區(qū)的黃種人的眼壓變化情況則相反，隨年齡增長呈下降趨勢[2，9，15，16，23]。本研究人群中，30～70歲及以上人群，其眼壓水平降低了1 mmHg，這與既往我國北京順義眼病調(diào)查、河北邯鄲眼病研究、廣東荔灣眼病研究、臺灣石牌眼病研究和浙江溫州眼病篩查所報道的結果相似[15，16，23，24]。隨年齡增長的眼壓降低被認為與房水產(chǎn)生功能的減退、CCT降低[3]、眶周脂肪退化引起上鞏膜靜脈壓降低等相關。但具體機制仍有待進一步研究。

在同樣采用NCT測量且未矯正角膜厚度的情況下，本研究50 歲以上人群中可疑高眼壓征的比例（6.04%）顯著高于溫州老年眼病篩查（2.92%）[15]。而可疑青光眼患者中眼壓高于21 mmHg的比例僅為16.6%，這與流行病學研究結果提示的我國原發(fā)性開角型青光眼中約80%為正常眼壓性青光眼[23]相一致，也與我們前期社區(qū)青光眼篩查的結果[25]類似。因此，在我國的青光眼篩查和診斷中，單獨眼壓測量的價值有限，需要結合眼底照相結果，以提高診斷的特異性和準確性，避免過度診斷給健康人群帶來不必要的困擾。

本研究存在一定局限性。首先，本研究的篩查對象來源于健康體檢的城市人群，雖然這一群體覆蓋了沈陽市內(nèi)所有轄區(qū)，且采用了分層隨機抽樣，但其結果的外推仍需謹慎。其次，由于健康體檢的人員集中、密度大，因此本研究選擇了無創(chuàng)、快速和常用的非接觸氣動眼壓計。雖然在大規(guī)模流行病學研究和人群篩查中也不乏有應用這一測量方法的報道，但其眼壓測量的準確性受CCT等影響，與其他研究進行比較時需考慮這一因素。同時，本研究未進行眼壓與全身檢查指標，如血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等的相關性分析，有待在未來工作中進一步完善，以深入了解全身性因素對眼壓的影響。

綜上所述，健康體檢中心為眼病篩查提供了理想的平臺。沈陽地區(qū)30 歲及以上城市體檢人群眼壓值隨年齡增長而降低，左眼眼壓高于右眼，女性眼壓高于男性。相當一部分健康居民眼壓＞21 mmHg，需定期隨訪。超過80%的可疑青光眼中患者眼壓處于正常范圍，提示單獨的眼壓測量作為青光眼篩查指標的價值有限，推薦聯(lián)合眼底照相結果，以提高診斷的準確性。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明王琳：資料的收集、分析和解釋，撰寫論文。江俊宏：數(shù)據(jù)分析、修改論文中關鍵性結果、結論。劉馳：參與選題、研究設計與資料收集，組織研究實施。林海雙：資料的收集、分析、修改論文的結果、結論。梁遠波：參與研究設計、技術支持與指導。張紹丹：參與選題、設計、組織研究實施，根據(jù)編輯部的修改意見進行核修