曾素華 姚娜 蔡玥 陳冬翠 龔夏 黃文勇 陳林興 林靜儀

弱視是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期因異常雙眼相互作用和（或）形覺剝奪引起的單眼或雙眼視功能損害，眼部并無明顯器質(zhì)性病變。弱視的主要致病因素有斜視、屈光參差、屈光不正以及形覺剝奪等，是危害兒童視力和立體視覺的常見眼病。據(jù)統(tǒng)計，我國弱視的患病率約1%～3%[1，2]。目前，有關(guān)中小學生弱視患病率及相關(guān)因素的研究較多，但針對邊遠藏族地區(qū)學生弱視情況的研究尚少。為此，本研究在2017年5月對西藏自治區(qū)林芝地區(qū)墨脫縣城區(qū)小學初中學生的弱視患病率及影響因素進行調(diào)查，以期為當?shù)氐娜跻暦揽毓ぷ魈峁┯行У囊罁?jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為西藏自治區(qū)林芝地區(qū)墨脫縣城區(qū)小學初中的全體學生，小學341人，中學492人，共計833人，其中男生403人，女生430人；年齡為6～16（12.5±2.6）歲。

1.2 方法

在墨脫縣人民醫(yī)院設(shè)置檢查點進行集中檢查。作為學生年度體檢的一部分，眼科檢查前已經(jīng)征得學生家長、當?shù)亟逃?、學校和縣人民醫(yī)院的同意。在2017年5月，由中山大學中山眼科中心的2名眼科醫(yī)師、1 名眼科驗光師及3 名護士完成眼科臨床檢查，包括視力及屈光、眼前段檢查、眼底檢查、眼位檢查等。本調(diào)查采用早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究（Early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）對數(shù)視力表（美國Precision Vision公司）進行視力檢查。對所有裸眼視力低于20/40的眼進行視力損害原因的診斷。使用復方托品酰胺滴眼液（美國愛爾康公司）作為睫狀肌麻痹劑，每隔5 min滴眼1次，共3次。先使用自動驗光儀（KR-8900，日本拓普康公司）檢查，再由驗光師在半黑房間進行插片驗光檢查。先測量右眼，之后左眼。并記錄主觀驗光的最佳矯正視力。

1.3 弱視定義

弱視的定義參照中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組推出的《弱視診斷專家共識（2011年）》[3]中提出的視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。

1.4 統(tǒng)計學方法

橫斷面調(diào)查研究。應用SPSS 24.0（Armonk，NY∶IBM Corp）軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。對連續(xù)變量（年齡）采用Shapiro-Wilk法進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標準差描述數(shù)據(jù)分布，否則以中位數(shù)（四分位區(qū)間）表示。以頻數(shù)和百分比描述分類變量（性別和弱視的發(fā)病原因）。用精確檢驗（Fisher's exact test）、卡方檢驗（Chi-square test）比較不同性別的弱視患病率差異，用Logistic回歸分析年齡、性別對弱視患病率的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人群弱視患病率

在參與調(diào)查的833名小學、初中學生中，弱視患病人數(shù)為22例，總患病率為2.6%（22/833），男學生弱視患病率為2.7%（11/403），女學生弱視患病率為2.6%（11/430），男女差異無統(tǒng)計學意義（P=0.877），見表1。

表1.墨脫縣中小學生的年齡、性別分布及弱視患病率Table 1.Age,gender distribution and prevalence of amblyopia among primary and secondary school students in Motuo County

2.2年齡、性別與弱視患病率的關(guān)系

Logistic回歸顯示性別、年齡不是弱視患病率的影響因素，見表2。

表2.Logistic回歸分析年齡和性別與弱視患病率的關(guān)系Table 2.Logistic regression analysis of the relationship between age and gender and the prevalence of amblyopia

2.3 弱視的發(fā)病原因

22 例弱視學生中發(fā)病原因為屈光參差10 例，占45%；屈光不正6例，占27%；斜視3例，占14%；形覺剝奪2例，占9%；其他1例，占5%。屈光參差、屈光不正是墨脫城區(qū)學生弱視發(fā)病的主要原因。

3 討論

弱視是兒童的常見眼病，不僅會使患兒矯正視力下降，還可以伴發(fā)其他視覺缺陷，如視覺擁擠效應、空間對比敏感度降低、游標視力下降等[4]。同時，斜弱視患兒容易受到疏遠和歧視，社會心理問題發(fā)生率較正常兒童高，嚴重者可出現(xiàn)精神障礙[5]。西藏自治區(qū)林芝地區(qū)地域廣大，部分縣區(qū)交通不便，對青少年弱視的研究不多，本次調(diào)查采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計，通過對墨脫城區(qū)小學初中學生的弱視患病率及發(fā)病原因、影響因素進行調(diào)查，以期促進當?shù)厝跻暦揽毓ぷ鞯拈_展。本研究發(fā)現(xiàn)，墨脫城區(qū)小學初中學生弱視患病率為2.6%，較全國水平偏高，弱視患病率與年齡、性別無關(guān)。弱視的發(fā)病原因調(diào)查顯示屈光參差、屈光不正是墨脫城區(qū)學生弱視發(fā)病的主要原因，各占45%、27%，與國內(nèi)的相關(guān)報道相符[6，7]。弱視治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，但由于林芝地區(qū)地域廣大，部分縣區(qū)交通不便，對弱視患兒的早期診治也造成了一定的影響。但是，目前對弱視治療的年齡上限已不再進行界定[8]，可見采取有效的干預治療對墨脫城區(qū)小學中學弱視患兒的視力、立體視覺的改善仍具有重要意義。遮蓋療法是弱視的傳統(tǒng)治療手段，廣泛用于青少年弱視治療，Park等[9]對16例既往無治療史的9～14.5歲屈光參差及斜視性弱視患者進行遮蓋治療療效評估，結(jié)果顯示，治療24個月后患者的視力提高2行及以上者達15例，但是弱視患者雙眼視功能的恢復欠佳。知覺學習是較新的弱視治療方法，具有治療時間短和依從性好等特點，對患者雙眼視功能恢復有較好的效果，知覺學習治療弱視的進一步研究結(jié)果提示，青少年及成人弱視經(jīng)知覺學習治療后視力可獲得明顯提高，立體視也可得到明顯改善，而且立體視的提高并不依賴于視力的提高，說明知覺學習不同于傳統(tǒng)的治療手段，可有效改善患者的雙眼視功能，有助于弱視患者雙眼視功能的重建[10，11]。但對于單眼視力恢復的效果可能沒有遮蓋治療顯著，臨床是否需要聯(lián)合遮蓋治療和知覺學習目前尚未明確，有待進一步研究。此外，基于雙眼推拉模型的視覺訓練在改善大齡屈光參差性弱視兒童弱視眼的視力及立體視方面被證實均優(yōu)于傳統(tǒng)綜合訓練[12]。

西藏墨脫城區(qū)小學初中學生弱視患病率較高，應建立早期視力普查機制，加強學齡前兒童的弱視篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于大齡兒童的弱視治療，應結(jié)合當?shù)氐尼t(yī)療條件考慮，選擇適合的干預措施，同時，做好弱視患兒父母的直接宣教，引起家長的重視，以提高治療訓練的效果?？傊喾焦餐瑓⑴c西藏墨脫青少年弱視患者的干預治療顯得非常重要。

志謝本文承蒙黃文勇教授的指導，謹此致謝!

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明曾素華：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進行修改。林靜儀：參與選題、修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。黃文勇：參與選題、設(shè)計，研究指導和技術(shù)支持。蔡玥：參與研究指導和技術(shù)支持。姚娜、陳林興：參與收集數(shù)據(jù)、技術(shù)支持。陳冬翠、龔夏：參與技術(shù)支持