時(shí)適，張國(guó)偉，侯繼開，郭超，王穎

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

結(jié)石屬于高發(fā)性病癥， 伴隨人類飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，尿路結(jié)石患者的人數(shù)逐漸增多。 尿路結(jié)石中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是比較普遍的兩種類型， 會(huì)造成患者尿路損傷、感染以及腎功能不全等癥狀，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，所以提升患者臨床治療效果，控制病情發(fā)展，對(duì)患者的預(yù)后非常重要[1]。 輸尿管上段結(jié)石是尿路結(jié)石比較常見的類型， 伴隨科技的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升而變得多樣化， 臨床對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療方式包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等多種術(shù)式，其有效性尚未有統(tǒng)一定論[2]。 鑒于此，該文選擇2017 年1 月—2019 年10 月該院納入的80 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究， 針對(duì)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡對(duì)輸尿管結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的80 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別，對(duì)照組40 例，研究組40例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為23 例、17 例；年齡28～73 歲，年齡平均值（47.16±10.26）歲；左側(cè)結(jié)石、右側(cè)結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石例數(shù)分別為12 例、11 例、17 例；結(jié)石直徑0.69～2.98 cm，平均（2.31±0.12）cm。 研究組中，男女人數(shù)分別為22 例、18例；年齡27～74 歲，年齡平均值（46.24±9.37）歲；左側(cè)結(jié)石、右側(cè)結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石例數(shù)分別為13 例、12 例、15 例；結(jié)石直徑0.58～2.87 cm，平均（2.20±0.01）cm。 所有患者和家屬均了解該研究?jī)?nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；患者均為復(fù)發(fā)性輸尿管上端結(jié)石； 該研究已經(jīng)通過該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。 對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡治療方案，具體方式為：按照手術(shù)安全核查表對(duì)患者相關(guān)資料和手術(shù)標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)，氣管插管麻醉，取截石位，消毒鋪巾工作。 在膀胱鏡引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管逆行置入患側(cè)， 并固定導(dǎo)管遠(yuǎn)端和導(dǎo)尿管，利用輸尿管注入生理鹽水以此對(duì)腎盂進(jìn)行擴(kuò)張。 變換患者體位為俯臥位，在其胸腹部放置軟墊，在超聲協(xié)助下對(duì)中腎盞和上腎盞施以穿刺，穿刺角度指向腎盂。 穿刺完成后利用穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)絲， 通過尖刀順著導(dǎo)絲將穿刺點(diǎn)皮膚和筋膜層切開，順著導(dǎo)絲通過筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，建立碎石通道；之后將腎鏡置入，利用氣道彈壓脊髓結(jié)石，使其結(jié)石直徑控制在＜0.2 cm，再通過灌注泵水壓將碎石沖出，手術(shù)完成時(shí)留置雙J 管與腎造瘺管[2]。

研究組為患者進(jìn)行輸尿管軟鏡治療方案， 具體方式為： 按照手術(shù)安全核查表對(duì)患者基本資料和手術(shù)標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)，為患者進(jìn)行氣管插管全麻處理，采取截石位，為術(shù)野區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾操作。 將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，在輸尿管鏡引導(dǎo)下由開口處逆行插入，并留置導(dǎo)絲。 順著導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張鞘置入，型號(hào)分別為F12 和F14。 將輸尿管軟鏡放置于結(jié)石處， 將鈥激光功率設(shè)置在0.8～1.2 J 或8～10 Hz， 使用鈥激光光纖用蠶食的形式把結(jié)石擊碎在＜0.2 cm。 手術(shù)完成后留置雙J 管， 術(shù)后2～3 d 將導(dǎo)尿管拔出，1 周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者一次性碎石清除率、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及腎功能變化情況。 炎癥因子包括血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNFα）3 個(gè)方面；并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、腰痛、感染4 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究80 例輸尿管結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中， 研究組與對(duì)照組炎癥因子水平變化的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；兩組碎石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的碎石清除率對(duì)比

研究組一次性碎石成功率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的碎石清除率相比[n(%)]Table 1 Comparison of gravel removal rate of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者的炎癥因子水平相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平的比較（±s）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者的炎癥因子水平的比較（±s）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors of the two groups of patients(±s)

組別 IL-6（ng/mL） IL-10（ng/mL） TNF-α（μg/mL）對(duì)照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值1.91±0.63 1.03±0.28 8.073＜0.001 14.98±2.61 7.89±1.64 14.547＜0.001 8.03±1.26 5.03±1.02 11.704＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病， 主要高發(fā)部位為腎臟和輸尿管，結(jié)石部位的不同，患者的臨床表現(xiàn)也有所不同。 輸尿管結(jié)石大多以上尿路結(jié)石為主，高發(fā)群體為中壯年，主要臨床表現(xiàn)為絞痛、血尿等，且會(huì)伴隨梗阻、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。 臨床對(duì)該病癥治療目的為降低疼痛、保護(hù)腎臟功能，并以終止結(jié)石復(fù)發(fā)為最終治療目的，近幾年輸尿管結(jié)石的治療方式不斷更新發(fā)展，治療方法得到不斷提升， 但因輸尿管上段結(jié)石的特殊位置和空間構(gòu)造，導(dǎo)致治療手段受到不同程度限制，如輸尿管切開取石、 體外沖擊波碎石均會(huì)對(duì)該病癥造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，且具有較高并發(fā)癥[5-6]。 因此，采用有效的治療方式為該病癥患者進(jìn)行治療， 提升結(jié)石清除率， 降低并發(fā)癥，是醫(yī)療領(lǐng)域一直關(guān)注的課題[7]。 伴隨醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展， 尿道輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡逐漸應(yīng)用于泌尿外科治療當(dāng)中，并獲取良好效果。 尿道輸尿管鏡與皮腎鏡均屬于新型微創(chuàng)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛感低的優(yōu)勢(shì)。 相關(guān)研究表明，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)具有恢復(fù)快、感染小的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，且操作方便；而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率較佳，但會(huì)造成不同并發(fā)癥，恢復(fù)效果并不理想，因此在臨床實(shí)際治療中，大多會(huì)根據(jù)患者的不同情況選取不同治療方式[7-8]。 此外，輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，保留了輸尿管硬鏡的特征，即利用人體自然管道，因其具有可彎曲性，可以解決結(jié)石上移問題，具有一定的碎石優(yōu)勢(shì)[9-10]。 另外，經(jīng)皮腎鏡要經(jīng)腎實(shí)質(zhì)穿刺創(chuàng)建人工通道，術(shù)后3~5 d 天后才可將腎造瘺管拔除，而輸尿管軟鏡通過人體自然腔道操作，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的侵襲性較小[11]。 該研究中研究組一次性碎石清除率為95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明輸尿管軟鏡治療方式優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡治療效果；郭青良等[12]研究中表明， 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療的一次性碎石清除率為96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡治療組別； 該研究中一次性碎石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)與上述研究結(jié)果具有一致性，表明使用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療可提高患者碎石清除率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床治療更具優(yōu)越性。

綜上所述， 為輸尿管結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，碎石成功率、碎石清除率較高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。