王新安，李杰

山東省平度市人民醫(yī)院普通外科，山東青島 266700

在普外科診室中， 乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，且其發(fā)病率正在逐年增加[1]。 在臨床上，乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺腫塊和乳頭、乳暈異常等癥狀，隨著病情的加重，癌細(xì)胞可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致機(jī)體多器官出現(xiàn)癌性病變，從而威脅患者的生命安全[2]。 在我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的8%[3]， 在醫(yī)療知識(shí)的不斷普及和人們對(duì)疾病預(yù)防的不斷重視的過程中， 早期乳腺癌有了越來越高的檢出率，主要的臨床治療方法以手術(shù)為主。目前，手術(shù)在乳腺癌患者治療中應(yīng)用廣泛，能夠安全有效的幫助患者恢復(fù)健康。 為此， 該研究抽取2017 年2 月—2019 年2 月間該院收治的66 例乳腺癌患者進(jìn)行臨床研究， 并通過隨機(jī)對(duì)照的方式對(duì)不同術(shù)式下兩組患者的治療效果和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究?jī)?nèi)容及方法經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。 因手術(shù)方式的不同，將到該院接受治療的早期乳腺癌患者分為參照組和研究組，每組33 例，兩組患者均在了解該研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿進(jìn)行知情同意書的簽署，臨床研究過程中無退出病例。 研究組患者年齡28～59 歲，平均年齡（44.36±2.53）歲；腫瘤直徑1.1～3.7 cm，平均直徑（2.17±0.48）cm。 參照組患者年齡30～62 歲， 平均年齡（44.82±3.57）歲；腫瘤直徑1.3～3.8 cm，平均直徑（2.36±0.68）cm。經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組接受改良根治術(shù)： 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取仰臥位，切口大小及形態(tài)由患者的實(shí)際乳房形態(tài)和大小決定， 切口呈縱梭形， 腫塊邊緣與切口的距離需超過3 cm。切口操作完成后， 游離皮瓣， 分離深面胸大肌筋膜和乳腺，最終到達(dá)胸大肌外緣，最后清掃淋巴結(jié)[4]。

研究組接受保乳術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取仰臥位，切口呈弧形，將原發(fā)病灶切除，范圍至腫瘤邊緣2 cm以外，將切緣基底送至檢查室進(jìn)行病理檢查，顯示陰性則為手術(shù)成功，顯示陽性則需擴(kuò)大切除范圍進(jìn)行二次手術(shù)，若二次手術(shù)后仍未陽性則需考慮進(jìn)行改良根治術(shù)治療[5]。所有患者均接受1 年以上的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組研究對(duì)象的平均住院時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)。

記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及淋巴清除數(shù)，經(jīng)由模擬視覺評(píng)分法（VAS）對(duì)患者接受治療后的美觀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 由患者自行評(píng)分，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況

研究組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于參照組， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of complications, recurrence, and distant metastasis between the two groups[n(%)]

2.2 兩組研究對(duì)象的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)

研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均要短于參照組，且患者術(shù)中出血量低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of the average operation time, hospital stay and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of the average operation time, hospital stay and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值56.82±16.84 88.62±14.69 8.175＜0.001 7.81±2.15 12.36±5.84 4.200＜0.001 38.28±7.92 84.33±11.25 19.228＜0.001

2.3 兩組研究對(duì)象的美觀程度評(píng)分和淋巴結(jié)清除數(shù)

兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），研究組患者的美觀程度評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組美觀程度評(píng)分和淋巴結(jié)清除數(shù)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of the aesthetic score and the number of lymph node clearance between the two groups（±s）

表3 兩組美觀程度評(píng)分和淋巴結(jié)清除數(shù)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of the aesthetic score and the number of lymph node clearance between the two groups（±s）

組別美觀程度（分） 淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)）研究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值7.52±2.10 5.20±1.09 5.633＜0.001 16.39±2.49 16.42±2.31 0.051 0.960

3 討論

改良根治術(shù)乳腺癌患者治療中廣泛應(yīng)用， 該術(shù)式不僅沒有常規(guī)根治術(shù)切除范圍大的缺陷， 還保證了治療效果[6]。 但是，該術(shù)式仍不可避免他會(huì)對(duì)患者的乳房外形造成影響，影響患者乳腺美觀度。 該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行保乳術(shù)治療的研究組患者的疾病復(fù)發(fā)率、 轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)清除數(shù)分別為3.03%、3.03%和（16.39±2.49）個(gè)，行改良根治術(shù)治療的參照組分別為12.12%、6.06%和（16.42±2.31）個(gè)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這一研究結(jié)果說明：兩種術(shù)式在乳腺癌患者治療中均有優(yōu)質(zhì)的效果。 該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后美觀程度評(píng)分分別為（56.82±16.84）min、（38.28±7.92）mL、（7.81±2.15）d、3.03%和（7.52±2.10）分，優(yōu)于參照組的 （88.62±14.69）min、（84.33±11.25）mL、（12.36±5.84）d、24.24%和（5.20±1.09）分（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果表明，保乳術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 患者術(shù)后能夠保持較好的乳腺美觀度。 左文濤等[7]的研究中，行保乳術(shù)治療的研究組患者平均手術(shù)時(shí)間 （57.16±15.67）min、 住院時(shí)間（7.94±2.38）d 和術(shù)中出血量 （38.75±7.62）mL 也均要低于行改良根治術(shù)的對(duì)照組[（86.83±15.32）min、（12.57±5.37）d和（83.94±11.35）mL]（t=8.175、19.228、4.200，P＜0.001）。 這一研究結(jié)果基本與該研究一致。 賀曉光學(xué)者[8]的研究中，行保乳術(shù)治療的患者術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為4.45%，與該研究中的3.03%較接近。 相關(guān)研究均表明，保乳術(shù)的應(yīng)用不會(huì)嚴(yán)重影響乳腺癌患者的乳腺美觀程度。 這一研究結(jié)果在該研究中也有著一定的體現(xiàn)[9-10]。 劉濤[11]及韓繼攀[12]的研究均表明：由于保乳術(shù)對(duì)患者所造成的損傷較小，并發(fā)癥較少，故而已經(jīng)成為了人們的首要選擇，保乳術(shù)較常規(guī)改良根治術(shù)的最大區(qū)別就是能夠最大限度地保留患者的乳房，根據(jù)切片的病理檢查了解癌癥情況， 探尋是否需要再次進(jìn)行手術(shù)，盡可能提高美學(xué)效果。

綜上所述，從遠(yuǎn)期效果來看，保乳術(shù)和乳房根治術(shù)的差別并不大； 但從美學(xué)效果對(duì)比來看， 保乳術(shù)的效果更好，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。