柳寬河

微山縣中醫(yī)院普外科，山東濟(jì)寧 277600

胰腺炎在臨床較為常見，具有臨床表現(xiàn)差異大、療效迥異等特點(diǎn)。 胰腺炎發(fā)病的主要原因?yàn)橐鹊鞍酌笇?duì)自身胰腺組織的消化作用，發(fā)病早期以胰腺充血、水腫為主，嚴(yán)重者還可發(fā)生胰腺壞死[1-2]。 患者臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。 機(jī)體在正常情況下，胰體組織內(nèi)的胰液富含多種無活性的胰酶原， 胰液在經(jīng)過胰腺管道過程同時(shí)流經(jīng)十二指腸與膽總管， 但因十二指腸內(nèi)包含一定的膽汁， 加之上腸壁黏膜也能夠分泌一定量的腸激酶，在消化液相互作用下，會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)消化酶的活性，如發(fā)生流出路徑受阻的情況，則會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，嚴(yán)重還可危及患者生命[3]。 保守治療與外科手術(shù)治療均為胰腺炎最主要的治療方法，但傳統(tǒng)開腹治療創(chuàng)傷較大，手術(shù)本身會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激刺激，且術(shù)后存在并發(fā)胰漏、大出血、腸缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 近年來，臨床采取微創(chuàng)技術(shù)治療胰腺炎，在外科治療中取得了一定的優(yōu)勢(shì)。 該次研究選取2018 年4 月—2020 年3 月該院收治的114 例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 進(jìn)一步對(duì)比分析了保守治療與微創(chuàng)外科手術(shù)對(duì)患者預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的114 例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)所行治療方案的不同進(jìn)行分組，其中57 例保守治療的納入對(duì)照組，男32 例，女25 例；年齡41～65 歲，平均（48.47±2.41）歲；平均病程（8.14±1.36）h；發(fā)病原因：膽源性21 例，酒精性14 例，高脂血癥11 例，特發(fā)性8 例，其他3 例。另57 例早期開展外科手術(shù)治療的納入研究組，男34例，女23 例；年齡39～66 歲，平均（48.94±2.38）歲；平均病程（8.37±1.29）h；發(fā)病原因：膽源性23 例，酒精性13 例，高脂血癥12 例，特發(fā)性5 例，其他4 例。 該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行， 患者本人與其家屬均對(duì)該項(xiàng)研究知情且同意，兩組胰腺炎致病因素、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組均接受保守治療， 同時(shí)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)制劑包含：維生素、復(fù)方氨基酸、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、微量元素、葡萄糖、電解質(zhì)等，保守治療以對(duì)癥治療為主， 根據(jù)患者情況酌情選擇生長(zhǎng)抑素、抗菌藥物，必要時(shí)予以持續(xù)胃腸減壓治療[5-6]。

研究組早期開展外科手術(shù)治療， 即采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，方法如下：全身麻醉起效后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒并鋪手術(shù)巾，于超聲引導(dǎo)下明確穿刺部位。 建立人工氣腹，將腹腔鏡置入腹腔探查胰腺炎組織水腫壞死情況及周圍組織的感染情況。 劍突部位做一主操作孔， 將套管置入后，用于操作器械。 吸凈腹腔、盆腔內(nèi)積液，并應(yīng)用生理鹽水沖洗腹盆腔。 暴露小網(wǎng)膜腔與胰腺組織，將腔隙內(nèi)積液清除，應(yīng)用超聲刀將胰腺被膜切開，明確胰腺病灶情況后切除感染、壞死組織，再次應(yīng)用生理鹽水沖洗，置入引流管與沖洗管，以使腹腔內(nèi)形成閉式腹腔灌洗系統(tǒng)。 每日應(yīng)用甲硝唑已定洗劑沖洗腹腔，連續(xù)沖洗5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、 炎性細(xì)胞因子水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 ①比較治療前、治療后7 d 血清淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。②對(duì)比分析兩組治療前、治療后7 d TNF-α、IL-6 等炎性細(xì)胞因子的水平。 ③統(tǒng)計(jì)兩組膿毒血癥、腹腔出血、腹部膿腫、呼吸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

治療前，兩組WBC、UAMY、AMS 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組WBC、UAMY、AMS水平均低于治療前，其中研究組較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WBC、UAMY、AMS 水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of WBC, UAMY and AMS levels between the two groups（±s）

表1 兩組WBC、UAMY、AMS 水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of WBC, UAMY and AMS levels between the two groups（±s）

組別WBC（×109/L）治療前 治療7 d UAMY（U/L）治療前 治療7 d AMS（U/L）治療前 治療7 d研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值17.4±2.3 17.8±2.5 0.889 0.375 9.4±0.9 12.3±1.4 13.155＜0.001 4265.5±245.6 4272.7±252.4 0.154 0.877 364.8±94.5 621.9±124.6 12.412＜0.001 817.6±74.5 820.6±71.6 0.219 0.826 217.5±24.3 326.8±33.7 19.861＜0.001

2.2 兩組炎性細(xì)胞因子比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組TNF-α、IL-6 水平均較治療前降低，研究組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平對(duì)比[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 levels between the two groups[（±s），ng/L]

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平對(duì)比[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 levels between the two groups[（±s），ng/L]

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2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.75%）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生情況對(duì)比Table 3 Comparison of the total incidence of complications in the two groups

3 討論

肝膽外科常見因急腹癥就診的胰腺炎患者， 其病因往往較為復(fù)雜，高脂血癥、既往膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等均可激活胰酶釋放，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生[7-8]。 胰腺炎患者的嚴(yán)重程度不一，輕型預(yù)后較好，重型癥狀發(fā)展較快，病情危急，且極易引發(fā)膿腫、胰腺壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的病死率，屬于預(yù)后較差的急腹癥類型[9]。 臨床對(duì)于輕型胰腺炎、部分水腫型胰腺炎、壞死性胰腺炎所致假性囊腫形成類患者，多趨于采取保守治療，保守治療無效的進(jìn)一步實(shí)施外科手術(shù)治療， 但手術(shù)時(shí)機(jī)與恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┤允桥R床關(guān)注的重點(diǎn)課題[10]。

腹腔鏡外科手術(shù)在胰腺炎的治療中取得了良好效果，術(shù)中能夠直接打開胰腺被膜，并將壞死組織清除，腹腔鏡下探查為手術(shù)操作提供了炎癥波及范圍參考， 在清除壞死組織同時(shí)，盡可能保留了胰腺組織，術(shù)后置入引流管與沖洗管為術(shù)區(qū)提供了良好的引流通路， 對(duì)于減輕炎癥反應(yīng)、控制病情具有重要價(jià)值。 該次研究結(jié)果顯示：治療后7 d，研究組WBC、UAMY、AMS 水平分別為（9.4±0.9）×109/L、（364.8±94.5）U/L、（217.5±24.3）U/L， 均較對(duì)照組降低更為顯著（P＜0.05），提示患者的WBC、UAMY 等指標(biāo)恢復(fù)較為快速。姚佳柔等[11]在《創(chuàng)傷遞增式手術(shù)模式治療重癥急性胰腺炎》一文中分析了手術(shù)治療對(duì)患者血尿淀粉酶等生化指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，手術(shù)治療后5 d 患者的AMS、UAMY 指標(biāo)分別為（274.5±12.5）U/L、（467.7±38.6）U/L，與保守治療組治療5 d 后患者 （367.6±24.2）U/L、（542.3±46.5）U/L 的AMS、UAMY 指標(biāo)水平比較明顯降低（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了早期開展手術(shù)治療有效減輕了胰腺炎患者的胰酶分泌與機(jī)體炎癥反應(yīng), 與該次研究結(jié)果相符。 研究組TNF-α、IL-6 水平較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05），提示采取腹腔鏡手術(shù)治療的患者炎性細(xì)胞因子水平明顯降低，有助于從根本上治療疾病，改善患者預(yù)后。 該次研究中采取外科手術(shù)治療的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與李峰等[12]研究中胰腺炎微創(chuàng)治療后2.14%的并發(fā)癥發(fā)生率基本一致，表明手術(shù)治療延緩了病情進(jìn)展， 降低了胰腺炎感染加重導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胰腺炎早期開展手術(shù)治療能夠有效促進(jìn)UAMY、AMS 等指標(biāo)的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。