曹元峰，段啟云

1.菏澤博愛手外顯微骨科醫(yī)院骨科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院骨科，山東菏澤 274000

手部在日常勞作的過程中極易受到損傷， 在眾多手部的外傷中，軟組織缺損算是較為常見的一類[1]。 該類外傷多發(fā)于從事體力勞動(dòng)的工作者人群中， 該類工作者由于長(zhǎng)時(shí)間接觸機(jī)械類的設(shè)備，因此在受到損傷時(shí)，往往會(huì)先發(fā)生開放性骨折， 而后又在骨折的同時(shí)發(fā)生軟組織缺失[2]。 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，所謂的軟組織一般為肌肉、神經(jīng)血管、皮膚以及皮下組織的總稱， 由于在開放性骨折發(fā)生改類軟組織往往會(huì)發(fā)生大范圍缺損，因此在臨床領(lǐng)域，該類外傷較難處理，不僅要對(duì)骨骼進(jìn)行接位，還要實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織的修復(fù)[3]。 目前，在對(duì)軟組織缺損進(jìn)行治療時(shí)較為常見的治療方式依舊是皮瓣修復(fù)[4]，皮瓣由皮膚及皮膚下附著的皮下脂肪組織共同構(gòu)成，皮瓣有一部分與供皮瓣區(qū)相連，該相連的部分便被成為蒂部， 而以往在對(duì)軟組織缺損患者進(jìn)行治療時(shí)， 院方常常會(huì)采取將該類帶蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移的措施來對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。 帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)療效雖良好， 但該類單一的組織瓣修復(fù)往往嚴(yán)重影響到患者手部的美觀度。 而近年來興起的穿支皮瓣修復(fù)術(shù)卻完美解決了該類問題， 它不僅能夠改變皮瓣受區(qū)的功能與外形， 還能在最大程度地減少移植修復(fù)時(shí)皮瓣供區(qū)外觀及功能所受到的損害。 現(xiàn)為對(duì)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析與研究， 選取2018 年6 月—2019 年6 月該院收治的手外傷軟組織缺損患者100 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手外傷軟組織缺損患者100 例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序平均分為兩組，研究組與參照組，每組50 例。 研究組有男性27 例，女性23 例；年齡22~64 歲，平均年齡（42.34±4.18）歲。 參照組有男性26 例，女性24 例；年齡24~63 歲，平均年齡（41.79±3.90）歲。研究組與參照組患者均不具有心臟病、高血脂、高血壓等病癥病程。 研究組與參照組患者于性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬皆知曉研究流程及研究目的，并均已簽署知情同意書。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前， 需對(duì)患者外傷的具體狀況進(jìn)行觀察與分析， 在手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者手外傷狀況觀察、分析完成后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，并于麻醉后對(duì)創(chuàng)口消毒[5]。 消毒完成后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者外傷傷口附近的軟組織及皮膚進(jìn)行檢查，并逐步對(duì)壞死組織進(jìn)行清除， 在清除過程中要注意只將壞死組織清除，與壞死組織相連的、 未收到壞死組織污染的組織應(yīng)當(dāng)盡量保留。 壞死組織清除完畢后，對(duì)患者實(shí)施止血工作[6]。

1.2.1 參照組手術(shù)方法對(duì)參照組實(shí)施胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況制訂手術(shù)方案， 其中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)參考的狀況包括患者外傷傷口的大小、位置及損傷程度等等[7]。 根據(jù)上列數(shù)據(jù)，在患者的胸腹部位進(jìn)行處理，一般而言，患皮瓣的大小要控制在3~18 cm 間，切除時(shí)應(yīng)當(dāng)先切開患者胸腹的皮膚以及下方的皮下組織，后續(xù)將皮瓣從深筋膜的淺層部位撕起，待處理完成后，對(duì)患者的皮下組織進(jìn)行修剪。 需要注意的是，在對(duì)皮下組織進(jìn)行修剪時(shí)， 要盡量對(duì)蒂部皮下組織進(jìn)行保留，并對(duì)胸腹皮瓣蒂部實(shí)行冠狀縫合，以達(dá)到在手術(shù)后令創(chuàng)面滲液減少的效果[8]。

1.2.2 研究組手術(shù)方法對(duì)研究組患者使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)[9]。 對(duì)患者實(shí)行麻醉后，主治醫(yī)師需根據(jù)患者具體狀況對(duì)穿支部位的皮瓣與其邊緣進(jìn)行設(shè)計(jì)與調(diào)整， 后續(xù)應(yīng)在血管桿1 cm 處暴露出脂肪小葉，并對(duì)該部位實(shí)施鈍性去除，從而達(dá)到將穿支血管暴露的效果[10]。在該工作完成后，將切口縱向切開，令穿支血管邊的空腔與切口相連，隨后提起深筋膜下的血管，按照常規(guī)辦法切下皮瓣與其邊界。

對(duì)于研究組與參照組患者而言， 為保證皮瓣蒂部無扭轉(zhuǎn)、防止皮瓣發(fā)生折疊，術(shù)畢皆要對(duì)其受傷肢體實(shí)行固定操作，同時(shí)于后續(xù)恢復(fù)過程中保證傷口創(chuàng)面的清潔，保證患者創(chuàng)面不會(huì)與水接觸而造成感染[11]。醫(yī)護(hù)人員需在后續(xù)數(shù)日內(nèi)對(duì)患者皮瓣成活、周遭血液流動(dòng)狀況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)創(chuàng)面腫脹、有血液滲出、顏色與溫度產(chǎn)生差異等癥狀，需由主治醫(yī)師及時(shí)處理[12]。待創(chuàng)面初步恢復(fù)后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 并于后續(xù)住院療養(yǎng)后實(shí)施拆線與斷蒂。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)研究組患者及參照組患者的治療效果進(jìn)行觀察與分析，治療效果分為有效（患者經(jīng)治療后手部功能完全恢復(fù)，皮瓣成活，且手部外觀良好，無血液流通不暢，手部臃腫情況發(fā)生）；顯效（患者經(jīng)治療后手部功能基本恢復(fù)，但在活動(dòng)時(shí)仍存在著部分限制，瓣膜未完全成活，手部外觀一般，或手部出現(xiàn)了血液流通不暢、臃腫等狀況）；無效（瓣膜全然壞死）。 患者治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，治療總有效率越高，表示治療效果越好。

對(duì)研究組患者及參照組患者的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與分析。 皮瓣移植修復(fù)術(shù)的術(shù)后不良反應(yīng)包括：創(chuàng)面感染，皮瓣邊緣壞死，創(chuàng)面附近血液流通不暢，血腫以及液化等。 不良反應(yīng)發(fā)生率越低，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率為98.00%， 參照組患者的治療總有效率為68.00%， 研究組在治療總有效率方面明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the study group and the reference group[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，參照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.00%，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the study group and the reference group[n(%)]

3 討論

在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域， 皮瓣移植修復(fù)術(shù)是治療外傷軟組織缺損的主要治療手段， 而穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)是近二十年來剛剛興起的最新的皮瓣移植修復(fù)技術(shù)手段， 比起以往的帶蒂皮瓣，穿支皮瓣優(yōu)點(diǎn)十分明顯[13]。但有利便有弊，兩者相較起來，帶蒂皮瓣可以獲取的組織量比較大，具體的手術(shù)操作也相對(duì)容易，由于常常取胸腹間皮瓣，帶蒂皮瓣的填充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過穿支皮瓣，且血管無需斷蒂，操作技術(shù)難度小，而其缺點(diǎn)也十分明顯，但正因其組織量太大，當(dāng)對(duì)較薄的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí)并不如何合適， 術(shù)后美觀程度有限，且皮瓣的成活率也未達(dá)到預(yù)期的高度[14]。 而相較起來， 穿支皮瓣打破了以往的傳統(tǒng)觀念， 將皮瓣與深筋膜、肌肉分離，大幅度改善了皮瓣守區(qū)的外觀美觀程度，缺點(diǎn)為技術(shù)與實(shí)際操作較為復(fù)雜， 且手術(shù)費(fèi)用也要高于帶蒂皮瓣的移植與修復(fù)[15]。 可以說在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，手部外傷的“治愈”已并難題，患者對(duì)治愈后手部功能的恢復(fù)及美觀度更為著重， 而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)能夠能夠使修復(fù)部位在恢復(fù)生理功能與完整性的基礎(chǔ)上于外形方面達(dá)到基本的美學(xué)要求，因而目前于臨床領(lǐng)域大受歡迎，已然成為了當(dāng)前軟組織缺損修復(fù)的新興趨勢(shì)。

現(xiàn)為對(duì)穿支皮瓣對(duì)治療手外傷組織缺損的治療效果、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行驗(yàn)證與分析，該院選取該院收治的手外傷軟組織缺損患者100 例作為研究對(duì)象，經(jīng)治療與研究后，得到如下結(jié)論：研究組治療總有效率為98.00%（49/50）， 參照組治療總有效率為68.00%（34/50），研究組患者的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組患者的治療總有效率（P＜0.05），由此可見，比起以往的帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的治療效果更為可觀，不僅能夠保證患者的手部功能基本恢復(fù)， 還能夠更加有效地保證患者手部外觀與皮瓣成活率；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，針對(duì)創(chuàng)面感染、皮瓣邊緣壞死、皮瓣邊緣血液流通不暢、血腫與液化等癥狀，研究組患者的發(fā)生率分別為2.00%（1/50），0.00%（0/50），4.00%（2/50），2.00%（1/50），0.00%（0/50），而參照組患者的發(fā)生率分別為6.00%（3/50），4.00%（2/50），12.00%（6/50），10.00%（5/50），6%（3/50），根據(jù)以上數(shù)據(jù)可見，參照組各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于研究組， 且從總不良反應(yīng)發(fā)生率來看， 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50）， 參照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.00%（19/50）， 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組（P＜0.05），以上數(shù)據(jù)足以說明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)較之傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損方面能夠更加有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 最大程度地保證了患者術(shù)后恢復(fù)。 該次研究所得結(jié)論與相關(guān)學(xué)者[17]研究結(jié)果相似，其研究組治療優(yōu)良率為97.15%（34/35），參照組治療及格率為82.85%（30/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），參照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.84%（8/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 由于其文中治療優(yōu)良率與該次研究中治療有效率表達(dá)含義一致， 因此根據(jù)其研究結(jié)果同樣可以得出穿支皮瓣修復(fù)術(shù)比傳統(tǒng)使用的帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)效果更見良好，且前者不良反應(yīng)發(fā)生率也比后者更低，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)不僅能夠有效地幫助患者恢復(fù)手部功能， 還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與該文具有一致性。

綜上所述， 穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損方面臨床療效良好， 能夠有效地幫助患者恢復(fù)手部功能并保證患者的手部美觀性，且不良反應(yīng)狀況出現(xiàn)較少，值得在臨床領(lǐng)域進(jìn)行廣泛推廣與使用。